Vähemalt üks neljast ambulatoorse antibiootikumi retseptist on "sobimatu"
Umbes 24 miljonil ehk 18% -l 130,5 miljonist antibiootikumiretseptist, mille ambulatoorse abi pakkujad 2015. aastal Ameerika Ühendriikides kirjutasid, ei olnud hiljutise analüüsi kohaselt dokumenteeritud põhjust ravimi kasutamiseks.
Ambulatoorne abi on meditsiiniabi üldnimetus, mida saavad inimesed, kes ei viibi haiglas või asutuses.
See hõlmab näiteks visiite esmatasandi arstiabi osutajate juurde - näiteks arstide kabinettidesse ja tervisekeskustesse - ning günekoloogide, dermatoloogide, uroloogide ja muude spetsialistide külastusi.
Uus BMJ Uuringus tuvastati veel 32 miljonit ambulatoorset antibiootikumiretsepti sobimatuks. See arv esindas 25% andmekogumi ettekirjutustest.
Arvude ühendamine viitab sellele, et kuni 43% sellistest retseptidest on USA-s potentsiaalselt sobimatud, väidavad uuringu autorid.
Nii kõrge potentsiaalselt sobimatu antibiootikumide väljakirjutamine raskendab nende ravimite kasutamise jälgimist ja kontrollimist, märgivad teadlased.
Vajadus tugeva hoolduse järele on peamine strateegia antibiootikumiresistentsusega seotud rahvatervise probleemide lahendamisel.
"Antibiootikumide väljakirjutamine ilma patsiendi tervisekontrolli näidustust märkimata võib viia mittevajalike väljakirjutuste ulatuse olulise alahindamiseni," ütleb Oregoni osariigi ülikooli (OSU) kolledži teadlane Michael J. Ray. farmaatsia osakond Corvallis.
"Kui dokumenteeritud dokumentatsiooni pole," lisab ta, "on mõistlik arvata, et vähemalt mõnda aega kirjutati retsept ilma asjakohase näidustuseta."
Ray töötas uuringu kallal kolleegidega OSU-st ja teistest Oregoni uurimiskeskustest.
Vajadus tugevdada korrapidamist
Antibiootikumide või antimikroobsete ainete resistentsus on bakterite, seente ja muude mikroobide võime ellu jääda ravimites, mis peaksid neid tapma. Sellest on saanud oht rahvatervisele, sest üha rohkem mikroobe omandab selle võime.
Antibiootikumide avastamine oli pöördepunkt inimeste ja loomade tervises. Infektsioonid, mis varem lammutasid ja tapsid, muutusid ravitavaks. Siiski on alanud uus ajastu ja paljud inimesed üle kogu maailma haigestuvad taas ja surevad mikroobide nakkustesse.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) hiljutise aruande kohaselt on USA-s igal aastal enam kui 2,8 miljonit nakkust antibiootikumiresistentsed. Lisaks tapavad need nakkused üle 35 000 inimese aastas.
CDC väidab, et kuigi pühendunud tegevus on aidanud neid näitajaid vähendada, on nakkuste ja surmade arv endiselt liiga kõrge.
Üks murekoht on resistentsete infektsioonide suurenemine kogukonnas. Suurenev kogukondlik nakkus suurendab riskirühma kuuluvate inimeste arvu ning raskendab leviku jälgimist ja ohjeldamist. CDC nõuab selles valdkonnas „suuremat tähelepanu ja sekkumisi“.
CDC üks põhimeetmeid on hoolduse tugevdamine, mis hõlmab antimikroobsete ravimite asjakohase kasutamise parandamist.
Üks esimesi omalaadseid uuringuid
Uuringud, milles uuritakse antibiootikumide asjakohast kasutamist USA-s, tuginevad ravimite väljakirjutajatele, kes dokumenteerivad ravimite meditsiinilised põhjused patsientide registris. Alati pole aga selleks mingit nõuet, mis raskendab kasutamise asjakohasuse ulatuslikku hindamist.
Ray ja tema kolleegid usuvad, et nende uuringus uuritakse esimeste seas nende retseptide osakaalu, mis ei sisalda dokumenteeritud meditsiinilisi põhjuseid ega näidustusi antibiootikumide väljakirjutamiseks.
Nende analüüs hõlmas 2015. aasta riikliku haigla ambulatoorse arstiabi uuringu andmeid. See andis neile juurdepääsu 28 332 näidisvisiidile, mis tähendab 2015. aastal 990,9 miljonit külastust kogu riigis.
Teadlased leidsid, et umbes 13% visiitidest anti antibiootikumiretsept, mis andis kogu riigis kokku 130,5 miljonit retsepti.
Nende antibiootikumiretseptide meditsiinilisi põhjuseid uurides tuvastasid teadlased, et 57% on asjakohane, 25% sobimatu ja 18% dokumenteerimata näidustuseta.
"Mida see tähendab," ütleb uuringu kaasautor Jessina McGregor, Ph.D., antibiootikumide juhtimise uurija ja OSU Farmaatsiakolledži dotsent, "on hinnanguliselt 24 miljonit antibiootikumiretsepti kirjutatud ilma dokumenteeritud näidustuseta. dokumenteeritud, kuid sobimatu märge.
Täiskasvanud mehed olid patsiendid, kes said kõige tõenäolisemalt antibiootikumiretsepti dokumenteeritud põhjuse puudumisel, nagu ka patsiendid, kes veetsid oma arstiga keskmiselt rohkem aega, pikaajaliste haigustega patsiendid ja eriarsti vastuvõtul.
Dokumenteeritud põhjusteta määrati kõige tõenäolisemalt antibiootikume kuseteede infektsioonide ja sulfoonamiidide raviks.
Järelevalve vajab põhjalikku kodeerimist
Lingitud juhtkirjas, Suurbritannia Bristoli ülikooli prof Alastair Hay kajastab tulemusi.
Ta ütleb, et üks põhjus, miks arstid ei pruugi meditsiinilisi näidustusi anda, on see, et diagnoos on ebakindel.
"Enamikul patsientidest ei esine korralikult diferentseeritud sümptomeid, mida saab muuta nakkuse lõplikuks diagnoosiks," märgib ta, "nii et lõpliku diagnostilise koodi kasutamine ei kajastaks tegelikkust isegi siis, kui antibiootikumi peetakse vajalikuks."
Ta soovitab ka, et tõhus halduskava vajab terviklikku kodeerimissüsteemi. See ei tohiks nõuda, et arstid registreeriksid diagnoosi iga antibiootikumi retsepti kohta, vaid ka iga infektsiooni kohta, olenemata sellest, kas nad määrasid antibiootikumi või mitte.
Iga diagnoosi haiguse raskusastme standardmõõduga võib selline kodeerimissüsteem aidata teistel inimestel arste otsustada, kui haige iga patsient on.
Koos täpsemate diagnooside, suurema vaktsineerimise ja nakkuste parema kontrolliga võivad sellised teadmised aidata arstidel retseptiravimite täpsustamisel suuresti.
„Kuuskümmend protsenti antibiootikumide kulutustest pärinevad ambulatoorsetest raviasutustest ja kuni 90% antibiootikumide kasutamisest pärinevad sealt. Selgelt on vaja rohkem tähelepanu pöörata teadlike korrapidamispüüdluste toetamisele. "
Michael J. Ray
