Vähk: väga isikupärane ravi võib tulemusi parandada
Uue uuringu tulemused viitavad sellele, et inimesed, kes saavad ravile resistentse vähi korral väga isikupärast kombineeritud ravi, võivad kogeda paranenud haiguste kontrolli ja elulemust.
Viimasel ajal on täppismeditsiin võitnud potentsiaalselt tõhusama lähenemisviisi mitmesuguste kangekaelsete seisundite ja haiguste, sealhulgas paljude vähivormide ravimisel.
Seda tüüpi lähenemisviiside abil püüavad teadlased paremini prognoosida, millist tüüpi ravi inimesele kõige paremini sobib, sõltuvalt tema geneetilisest ülesehitusest ning tema jaoks olulistest keskkonna- ja elustiiliteguritest.
Uus uuring - mille tulemused ilmuvad ajakirjas Loodusmeditsiin - soovitab nüüd, et täppisravimi edasine isikupärastamine võib olla kasulik vähktõve ravimisel, mis ei allu tavaliselt määratud ravimeetoditele.
Teadlased, kellest paljud on pärit Californias San Diegos asuvast ülikoolist La Jollas, viisid läbi kliinilise uuringu, et kontrollida, kas isikupärastatud kombineeritud teraapial võib olla positiivne mõju tulekindlate kasvajatega inimestel. Need on kasvajad, mis ei reageerinud varasemale ravile.
Parima kombineeritud teraapia vaste leidmiseks analüüsisid nad osalejate spetsiifilisi kasvajamutatsioone ja püüdsid neid individuaalselt sihtida.
"Ravimite ravivastuse määr, mis on suunatud ühele muudatusele, võib olla madal ja mitte vastupidav," märgib esimene autor dr Jason K. Sicklick. „Meie lähenemine läks kaugemale ühe muudatuse sihtimisest. Koostöös onkoloogiaekspertide mitmekülgse meeskonnaga sõnastasime igale patsiendile isikupärase kombineeritud ravi, ”selgitab ta.
"Selle lähenemisviisi puhul nägime ravivastusega patsientidel suurenenud ravivastuse määra, samuti paranenud üldist elulemust ja progressioonivaba elulemust, võrrelduna vastamata või halvemini sobivate patsientidega."
Dr Jason K. Sicklick
Prospektiivse uuringu tulemused
Oma tulevase uuringu jaoks - mida nad nimetasid profiiliga seotud tõendite uurimiseks, et määrata kindlaks individualiseeritud vähiteraapia (I-PREDICT) - värbasid teadlased metastaatilise vähiga osalejaid. Mõlemad olid varem ravitud ühes kahest onkoloogiakeskusest: Mooresi vähikeskuses La Jollas (CA) või Avera vähiinstituudis Sioux Fallsis (SD).
Kokku osales meeskonnas 149 metastaatilise, refraktaarse vähiga osalejat ja neil õnnestus kombineeritud raviga sobitada 73 osalejat (ehk 49 protsenti).
Uurijad ei suutnud pakkuda 66 registreerunud osalejat, kas sellepärast, et haigus arenes kiiresti või et see oli väga kaugel.
Heade ravivastuste leidmiseks viisid teadlased läbi kasvaja DNA järjestuse, et teha kindlaks iga inimese kasvaja spetsiifilised mutatsioonid.
Seejärel pidasid uurijad nõu spetsialistide rühmaga, kuhu kuulusid onkoloogid, farmakoloogid, vähibioloogid, kirurgid ja geneetikud, kes aitasid neil välja selgitada parimad ravikombinatsioonid ja vasted.
Et inimene saaks kombineeritud raviga "väga hästi kokku leppida", pidid teadlased sobitama üle 50 protsendi inimese kasvaja mutatsioonidest ravimitega, mis võiksid mõlemat lahendada.
Uurijad teatasid, et pooled väga vastavatest osalejatest reageerisid määratud ravimeetoditele, samas kui ravile reageeris ainult 22 protsenti neist, kellel kas ei olnud ravivasteid või kehvema kvaliteediga vasteid.
"Kui 50 protsenti tugevalt eeltöödeldud haigusega patsientidest reageerib kõrge sobitamise korral, räägib isikupärastatud täppisravimite kombineeritud lähenemisviiside olulisus," ütleb uuringu vanemautor dr Razelle Kurzrock.
"Meie järgmine samm on kindlaks teha, kas saame hüvitise määra veelgi tõsta, kui see strateegia kehtestatakse haiguse käigus varem," lisab dr Kurzrock.
"Pole kahte täpselt ühesugust kasvajat"
Kokku sai ravi 83 osalejat, keda teavitasid nende onkoloogide nõuanded ja nende enda eelistused. Neist 10 said isikustamata ravi, mis ei vastanud nende kasvaja mutatsioonidele.
73 isikut, kes kasutasid isikupärastatud kombineeritud ravimeetodeid, said erinevaid ravimeetodeid, sealhulgas geeniproduktidele suunatud ravimid, hormoonravi, immunoteraapiad ja kemoteraapiad.
"Vastavate patsientide protsent oli palju suurem kui enamikus täppismeditsiini uuringutes, kuna viisime ellu meeskonna, kes viis läbi genoomiliste tulemuste viivitamatu ülevaatamise, samuti navigeerijate abil, kes aitasid patsientidel ja arstidel kliinilistele uuringutele juurde pääseda ja mis olid väljaspool ravimit [Toidu- ja Ravimiamet ( FDA)] - heakskiidetud ravimid, ”märgib uuringu üks juhtivautoreid dr Shumei Kato.
Sellegipoolest on uue lähenemisviisi teostatavuse pärast palju muret. Dr Sicklicki sõnul pole personaalset mitmeravimiteraapiat tavapärase ravina kasutatud, kuna on muret ravimite kombinatsioonide manustamise ohutuse pärast, mida pole varem koos uuritud.
Praeguses uuringus jälgisid teadlased ravi tulemusi, kuni osaleja vähk arenes edasi, kuni nad enam ravi ei talunud või kuni nad surid.
Samas väidab esimene autor, et oluline on toetuda võimalikult isikupärasele lähenemisele vähiravile.
"Vaja on isikupäraseid kombinatsioone, kuna kaht kasvajat pole täpselt ühesugused ja seega ei ole kaks ühesugust režiimi," rõhutab dr Sicklick.
"Meie leiud näitavad, et selline lähenemine on teostatav ja ohutu, kui patsiente jälgitakse hoolikalt ja alustatakse vähendatud annustega," soovitab ta.
Kuid teadlased tunnistavad, et tulevased kliinilised uuringud peavad seda meetodit veelgi katsetama ja selle elujõulisust kinnitama.
Lisaks on paljud uurimisrühma liikmed tunnistanud, et nad said uurimisfonde erinevatelt farmaatsia- ja kliiniliste uuringute ettevõtetelt, sealhulgas Novartis Pharmaceuticals, Blueprint Medicines, Amgen ja Pfizer.
