Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) põhjused ja tagajärjed

Traumaatiline ajukahjustus võib juhtuda, kui äkiline, vägivaldne löök või peapõrutus põhjustab aju kahjustusi. Ameerika Ühendriikides ja mujal on see peamine puude ja surma põhjus.

Kui aju põrkub kolju sisemusega, võivad tekkida aju verevalumid, närvikiudude rebenemine ja verejooks. Kolju murdumisel võib murdunud koljutükk tungida ajukoe.

Põhjuste hulka kuuluvad kukkumised, spordivigastused, laskehaavad, füüsiline agressioon ja liiklusõnnetused.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) määratlevad TBI kui „aju normaalse funktsiooni häiret, mille võib põhjustada pea muhk, löök või löök või tungiv peavigastus."

Sümptomite raskusaste sõltub sellest, millist aju osa see mõjutab, olenemata sellest, kas see asub konkreetses asukohas või levinud piirkonnas, ja kahjustuse ulatusest.

Kergematel juhtudel võib tekkida ajutine segasus ja peavalu. Tõsine TBI võib põhjustada teadvusetuse, amneesia, puude, kooma ja surma või pikaajalise kahjustuse.

CDC hinnangul aitas 2013. aastal TBI kaasa umbes 50 000 inimese surmale. 2012. aastal otsis spordi- või vaba aja veetmise tõttu TBI-le erakorralist ravi 329 290 alla 19-aastast inimest.

Vanemad, eestkostjad ja õpetajad peaksid tagama laste nõuetekohase järelevalve ning spordi- ja muude tegevuste ajal sobiva turvavarustuse kandmise.

Peavigastus või kahtlustatav TBI vajab arstiabi.

Kiired faktid traumaatilise ajukahjustuse kohta

• TBI mõju, näiteks põrutus, sõltub vigastuse raskusastmest ja kohast.
• See on peamine surma ja puude põhjus USA-s ja kogu maailmas.
• Põhjusteks on kukkumised, liiklusõnnetused ja spordivigastused.
• Sümptomiteks on segasus, püsivad peavalud, krambid ja mälukaotus.
• Igaüks, kes saab peatrauma, olgu see siis kerge, peaks kaaluma arsti poole pöördumist.

Sümptomid

Peavigastus võib põhjustada kognitiivseid häireid.

Märgid ja sümptomid võivad ilmneda korraga, 24 tunni jooksul või need võivad ilmneda päevi või nädalaid pärast vigastust. Mõnikord on sümptomid peened. Inimene võib probleemi märgata, kuid ei saa seda vigastusega seostada. Mõnel inimesel pole pärast TBI-d mingeid sümptomeid, kuid nende seisund halveneb hiljem.

Mõju võib olla füüsiline ja psühholoogiline.

Esialgsete füüsiliste mõjude hulka kuuluvad verevalumid ja tursed. Suurenenud rõhk ajus võib põhjustada:

• ajukoe kahjustus, kuna see surub vastu koljut või kui aju üks osa surub teise
• surve veresoontele, vähendades nende võimet varustada ajurakke hapniku ja oluliste toitainetega

Sisemine verejooks

Sisemise verejooksu tunnused hõlmavad verevalumeid kõrvade taga (lahingumärk) või silmade ümbruses (kähriku silmad). Need võivad viidata raskele või eluohtlikule vigastusele. Nad vajavad viivitamatut arstiabi.

Muud märgid, mis võivad viidata raskele vigastusele, on järgmised:

• teadvuse kaotus
• krambid või krambid
• korduv oksendamine
• segane kõne
• käte, jalgade, käte või jalgade nõrkus või tuimus
• agiteerimine
• koordinatsiooni kaotus
• laienenud pupillid
• võimetus unest ärgata
• tugev peavalu
• käte, jalgade, käte või jalgade nõrkus ja tuimus

Järgmised nähud ja sümptomid võivad viidata ka kiireloomulise tähelepanu vajadusele:

• segasus
• meeleolu muutused
• mäluprobleemid
• võimetus meenutada, mis juhtus enne või pärast juhtumit
• väsimus (väsimus) ja letargia
• kergesti ära eksida
• püsivad peavalud
• püsiv valu kaelas
• mõtlemise, rääkimise, lugemise või tegutsemise aeglus
• tujukus, näiteks ootamatu kurbuse või vihasuse ilmse põhjuseta tundmine
• unerežiimi muutused, näiteks tavapärasest rohkem või vähem magamine või unehäired
• kerge peapööritus, pearinglus
• hajub kergemini
• suurenenud tundlikkus valguse või helide suhtes
• lõhna- või maitsemeele kaotus
• iiveldus
• tinnitus või kohin kõrvus

Need võivad ilmuda korraga, mõne tunni jooksul või hiljem. Isikut, kes on saanud TBI, kuid kellel ei tundu mingeid sümptomeid, tuleks 24 tunni jooksul hoolikalt jälgida, kuna vigastuse tunnused ei pruugi olla kohesed.

Igaüks, kes kogeb ülaltoodud sümptomeid isegi päevi või nädalaid pärast TBI-d, peaks pöörduma arsti poole.

TBI-ga laps võib muutuda ärrituvaks ja loidaks.

Lastel on samad tunnused ja sümptomid, kuid nad ei pruugi tõenäoliselt teistele teada anda, kuidas nad tunnevad.

Kui imikul on löök või löök pähe saanud ja ilmnevad järgmised sümptomid või sümptomid, pöörduge arsti poole:

• muutused magamisharjumustes
• ärrituvus ja nutt
• lootusetus
• tasakaalu kaotus
• äsja omandatud oskuste kaotus, näiteks tualettruumi väljaõpe
• muutused mängimiskäitumises
• söömisest keeldumine
• huvi kaotamine lemmiktegevuste või mänguasjade vastu
• väsimus
• ebakindel kõndimine
• oksendamine

Kui neid märke märgatakse, peaks laps pöörduma arsti poole.

Spordis peaks osaleja mängu välja jätma ja mitte uuesti mängima enne, kui arst annab loa naasta, olenemata sellest, kas nad kaotavad teadvuse või mitte. Mitte iga TBI ega põrutus ei tähenda teadvuse kaotust.

Kiired järjestikused korduvad peavigastused võivad pikas perspektiivis eriti aju kahjustada.

Oluline on jälgida inimest, kellel on olnud TBI, sest tema seisund võib kiiresti halveneda ja kerged tunduvad sümptomid võivad muutuda raskeks.

Pikaajaline mõju

Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et TBI-l või korduvatel TBI-del võib olla pikaajaline mõju tervisele, sealhulgas suurenenud dementsuse ning muude neuroloogiliste ja neurodegeneratiivsete häirete risk. Samuti on leitud, et jalgpalluritel, kellel on depressioonitestide tulemused kõrgeid tulemusi, on suurem arv põrutusi.

Ravi

Aju turse koljus võib avaldada liigset survet ümbritsevatele kudedele.

Kerge TBI korral kaovad sümptomid tavaliselt ilma ravita. Korduvad kerged TBI-d võivad aga olla ohtlikud või surmavad. Sellepärast on hädavajalik puhata ja vältida edasist kokkupuudet, kuni arst lubab.

Raskematel juhtudel on vajalik hospitaliseerimine, võib-olla intensiivravi korral.

Erakorralise abi eesmärk on stabiliseerida patsiendi seisund ja vältida ajukahjustuse süvenemist.

See hõlmab hingamisteede avatuse tagamist, ventilatsiooni ja hapniku tagamist ning vererõhu säilitamist.

Sümptomite kontrollimiseks võib kasutada ravimeid.

• Sedatsioon: see võib aidata vältida ärritust ja liigset lihasaktiivsust ning aidata kaasa valu leevendamisele. Näiteks võib tuua profanooli.
• Valu leevendamine: Võib kasutada opioide.
• Diureetikumid: need suurendavad uriini eritumist ja vähendavad vedeliku hulka kudedes. Neid manustatakse intravenoosselt. Mannitool on TBI-ga patsientidel kõige sagedamini kasutatav diureetikum.
• Krambivastased ravimid: inimesel, kellel on olnud mõõdukas kuni raske TBI, võivad krambid olla kuni nädala jooksul pärast juhtumit. Ravimid võivad aidata vältida krampidest tulenevaid ajukahjustusi.
• Kooma tekitavad ravimid: kooma ajal vajab inimene vähem hapnikku. Mõnikord võib kooma tahtlikult esile kutsuda kooma, kui veresooned ei suuda pakkuda ajule piisavas koguses toitu ja hapnikku.

Kirurgia

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

• Hematoomi eemaldamine: sisemine verejooks võib põhjustada aju mõnes osas osaliselt või täielikult hüübinud vere kogunemist, halvendades survet ajukoes. Erakorralise kirurgia abil saab hematoomi eemaldada kolju ja aju vahelt, vähendades kolju sees olevat survet ja vältides edasisi ajukahjustusi.
• Kolju luumurdude parandamine: murdunud ja ajusse suruvad kolju osad tuleb kirurgiliselt parandada. Kolju luumurrud, mis ajusse ei suru, paranevad tavaliselt iseenesest. Kolju murdmise peamine mure on see, et selle tekitamiseks piisavalt tugevad jõud võivad olla põhjustanud täiendavaid, põhilisi kahjustusi.
• Koljusse ava loomine: see võib leevendada kolju sees olevat survet, kui muud sekkumised pole õnnestunud.

Pikaajaline ravi

Inimene, kellel on raske TBI, võib vajada rehabilitatsiooni.

Sõltuvalt vigastuse ulatusest ja tüübist võib neil tekkida vajadus uuesti õppida kõndimist, rääkimist ja muude igapäevaste ülesannete täitmist.

See võib hõlmata ravi haiglas või spetsialiseeritud teraapiakeskuses. See võib sõltuvalt vigastuse tüübist kaasata füsioterapeudi, tegevusterapeudi ja teisi.

Näpunäited taastumiseks

Näpunäited, mis aitavad taastuda:

• Vältige tegevusi, mis võivad põhjustada uue löögi või peapõrke.

• Järgige tervishoiutöötajate juhiseid.

• Ärge võtke ravimeid, mida arst pole heaks kiitnud.

• Ärge pöörduge tavapärase tegevuse juurde, sealhulgas sõidu ja spordis osalemise juurde, kuni arst on sellega nõus.

• Puhka palju.

Pärast TBI-d on oluline järgida arsti juhiseid, sest ajukahjustuse mõju võib olla tõsine ja see ei ole alati kohe ilmne.

Tüübid

TBI-d on kahte peamist tüüpi: avatud ja suletud. Avatud TBI korral on kolju murtud. Lähedases TBI-s seda pole.

Täiendavad klassifikatsioonid hõlmavad järgmist:

Põrutus: otsene löögitrauma, millega võib kaasneda teadvusekaotus või mitte. See on kõige levinum TBI tüüp. See on sageli kerge, kuid võib lõppeda surmaga.

Kontusioon: kui otsene löök põhjustab lokaliseeritud verejooksu ajus, mis võib põhjustada verehüübe.

Difuusne aksonaalne vigastus: kui kolju pügamise tõttu tekivad aju struktuuris pisarad.

Tungiv vigastus: kui terav ese satub aju.

Põhjused

TBI-d võivad tuleneda mitmesugustest juhtumitest, alates kukkumisest kuni kokkupõrgeteni spordis.

TBI on põhjustatud tugevast peast löömisest või löögist või peavigastusest, mis tungib sisse ja häirib aju normaalset tööd.

Inimese aju on löökide ja löökide eest kaitstud teda ümbritseva tserebrospinaalvedelikuga. Aju hõljub selles vedelikus kolju sees.

Vägivaldne löök või löök pähe võib suruda aju vastu kolju siseseina, mis võib viia kiudude rebenemiseni ja verejooksuni ajus ja selle ümber.

CDC andmetel olid TBI peamised põhjused USA-s 2013. aastal järgmised:

• Kukkumine: vastutab 47 protsendi kohta teatatud juhtumitest, eriti lastel vanuses kuni 14 aastat ja täiskasvanutel vanuses üle 65 aasta
• Mootorsõidukite õnnetused: need moodustasid 14 protsenti juhtudest, eriti 15–19-aastaste vanuserühmas.
• Objektist löömine või sellega kokkupõrge: 15 protsenti TBI-dest tulenes kokkupõrkest kas liikuva või kirjatarbega.

Muud põhjused hõlmavad perevägivalda ning tööga seotud ja tööstusõnnetusi.

Tüsistused

Lisaks vahetutele ohtudele võivad TBI-l olla pikaajalised tagajärjed ja tüsistused.

Krambid: need võivad ilmneda esimesel nädalal pärast vigastust. TBI-d ei suurenda tõenäoliselt epilepsia tekkimise riski, välja arvatud juhul, kui ajukahjustusi on olnud suuri.

Infektsioonid: meningiit võib tekkida, kui ajukelme, aju ümbritsevate membraanide rebenemine toimub. Rebenemine võib lubada bakteritel sisse pääseda. Kui nakkus levib närvisüsteemi, võivad tekkida tõsised komplikatsioonid.

Närvikahjustused: kui kahjustatakse kolju alust, võib see mõjutada näonärve, põhjustades näolihaste halvatust, topeltnägemist, probleeme silmade liikumisel ja lõhnataju kadumist.

Kognitiivsed probleemid: Mõõduka kuni raske TBI-ga inimestel võivad esineda mõned kognitiivsed probleemid, sealhulgas nende võime:

• fookus, põhjus ja teabe töötlemine
• suhelda verbaalselt ja mitteverbaalselt
• hindama olukordi
• multitask
• mäleta asju lühiajaliselt
• probleeme lahendama
• korrastama oma mõtteid ja ideid

Isiksuse muutused: need võivad ilmneda taastumise ja rehabilitatsiooni ajal. Patsiendi impulsikontrolli võib muuta, mille tulemuseks on ebasobiv käitumine. Isiksuse muutused võivad põhjustada stressi ja ärevust pereliikmetele, sõpradele ja hooldajatele.

Meeltega seotud probleemid: need võivad viia:

• tinnitus või kohin kõrvus
• esemete äratundmise raskused
• kohmakus halva käe-silma koordinatsiooni tõttu
• kahekordne nägemine ja pimeala
• tunda halbu lõhnu või mõru maitset

Kooma: patsiendid, kes satuvad koomasse ja jäävad pikka aega koomasse seisundisse, võivad lõpuks ärgata ja jätkata tavapärast elu, kuid mõned inimesed ärkavad pikaajaliste probleemide ja puudega. Mõni inimene ei ärka üldse.

Pikaajalised neuroloogilised probleemid: üha enam tõendeid on seostanud TBI depressiooni, Alzheimeri, Parkinsoni tõve ning muude kognitiivsete ja neuroloogiliste seisunditega.

Diagnoos

Raske TBI on meditsiiniline hädaolukord. Kiire diagnoosimine ja ravi aitab vältida potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi.

Glasgowi koomaskaala

Peavigastuse järgse ajukahjustuse tõenäosuse ja raskuse hindamiseks kasutatakse tavaliselt Glasgow koomaskaalat (GCS).

Hinded antakse vastavalt suulistele vastustele, füüsilistele vastustele ja sellele, kui lihtsalt inimene saab oma silmad avada.

Silmad:

1. ära ava
2. avatud vastusena valule
3. avatud vastuseks häälele
4. spontaanselt avatud

Suuline vastus:

1. ei reageeri
2. teeb arusaamatuid helisid
3. lausub sõnu või fraase
4. räägib, kuid on segaduses ja desorienteeritud
5. suhtleb normaalselt

Motoorne või füüsiline reaktsioon

1. ei tee liikumist
2. ulatab käe vastusena valule
3. painutab käe vastusena valule
4. eemaldub vastusena valule
5. saab täpselt kindlaks teha, kus valu on
6. täidab käske kehaosa liigutamiseks

Hinded liidetakse ja ajukahjustus klassifitseeritakse järgmiselt:

• Kooma, kui skoor on 8 või vähem
• Mõõdukas, kui skoor on 9–12
• Alaealine, kui skoor on 13 või rohkem

Inimestel, kes saavad haiglasse astudes skaala 13–15, oodatakse tavaliselt häid tulemusi.

Kujutise skaneerimine

Aju MRI või kompuutertomograafia aitab kindlaks teha, kas ja kus on ajukahjustus või kahjustus.

Ajukuvamine on sisemise kahjustuse hindamiseks hädavajalik.

Angiograafiat võib kasutada veresoonte probleemide tuvastamiseks, näiteks pärast läbitungivat peatraumat.

Elektroentsefalograafia (EEG) mõõdab aju elektrilist aktiivsust. Tulemused võivad näidata, kas patsiendil on krambid krambid.

Koljusisese rõhu jälgimine võimaldab arstil mõõta kolju sees olevat rõhku. See võib paljastada ajukoe turse.

Neurokognitiivsed testid võivad aidata hinnata mälukaotust või mõtete töötlemise võimet.

Patsiendid või hooldajad peaksid tagama, et tervishoiuteenuse osutajad teaksid kõiki ravimeid, mida inimene tavaliselt võtab, eriti verevedeldajaid, nagu varfariin (Coumadin), kuna need võivad suurendada komplikatsioonide riski.

Ärahoidmine

Mõned näpunäited võivad vähendada TBI riski.

Ärge kunagi jooge ja juhtige autot.

• Autoga sõites või reisides kasutage alati turvavööd
• Lapsed peaksid kasutama oma vanusele ja suurusele sobivat turvasüsteemi
• Ärge kunagi juhtige autot pärast alkoholi tarvitamist
• Kasutage kiivrit sportides või sõidukit kasutades, kus juhtum võib põhjustada peavigastust
• Vanemate inimeste kasutuses olevad vannitoas olevad haaratsid
• Kasutage libisevaid matte põrandatel, mis võivad märjaks saada
• Eemaldage reisiohud, näiteks lahtised vaibad ja traadid
• Kui ümberringi on lapsi, paigaldage trepile aknakaitsed ja turvaväravad
• Veenduge, et mängualad oleksid valmistatud lööke neelavast pinnast, näiteks puitmultšist
• Hoidke laadimata tulirelvi lukustatud seifis või kapis ja hoidke kuule teises kohas

Väikeste laste või vanemate täiskasvanute juhendamisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Võib osutuda vajalikuks majapidamiste kohandamine, näiteks kaldteed ja aknakaitsed.

Ameerika perearstide akadeemia soovitab kõigil pärast lööki pähe minna arsti juurde. Kui keegi teine ​​lööb pähe ja käitub ebatavaliselt, peaks inimene, kes seda märkab, pöörduma arsti poole.

Heads Up projekt pakub nõu ja koolitust TBI ja selle tagajärgede ennetamiseks või nende vastu võitlemiseks.