Kõik, mida peate teadma stridori kohta

Stridor on kõrge helisev või vilistav heli, mis on tavaliselt tingitud hingamisteede takistusest.

Stridor on pigem aluseks oleva terviseprobleemi märk kui diagnoos või haigus iseenesest.

Selles artiklis kirjeldatakse stridoriidi põhjuseid lastel ja täiskasvanutel ning teavet diagnoosi ja ravi kohta.

Sümptomid

Stridori sümptomiteks on kummalised vilistavad või kriuksuvad hääled, kui inimene hingab.

Harvardi meditsiinikooli Bostoni lastehaigla erakorralise meditsiini doktor Debra L. Weineri järgmine salvestus näitab, kuidas stridor kõlab krupiga lapsel.

Stridor on ülemiste hingamisteede ummistuse märk.

Arstid jagavad stridori kolme tüüpi, sõltuvalt heli tekkimise hetkest hingamistsüklis.

Kolme tüüpi stridor on:

• Inspiratoorne, mis tekib sissehingamisel ja viitab häälepaelte kohal olevale ummistusele.
• Aegumine, mis tekib väljahingamisel ja näitab hingetoru ummistust.
• Kahefaasiline, mis tekib siis, kui inimene hingab sisse ja välja, ning osutab kitsale kõhrele otse häälepaelte all.

Põhjused

Stridori levinumad põhjused on:

• võõrkeha äratamine
• suitsu sisse hingamine
• flegmi ületootmine
• larüngiit või häälekasti turse ja ärritus
• paistes mandlid
• hingamisteede vigastus
• allergiline reaktsioon
• näo või kaela turse
• bronhoskoopiad ja larüngoskoopiad
• kaelaoperatsioon
• hingamistoru pikaajaline kasutamine
• häälepaelte vähk

Stridor lastel

Stridor on laste seas palju tavalisem kui täiskasvanutel. Seda seetõttu, et lastel on kitsamad hingamisteed, mis on ummistustele vastuvõtlikumad.

Mõnikord on lastel stridor kaasasündinud kõrvalekallete tõttu. Nendel juhtudel ilmnevad stridor ja muud sümptomid tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul pärast lapse sündi.

Hingamisteede sulgemise vältimiseks peavad arstid tõsist stridoriumi viivitamatult ravima. Tugevalt blokeeritud hingamisteed võivad põhjustada hingamisvõimetust, mis võib põhjustada hingamispuudulikkuse.

Hingamispuudulikkus on see, kui vere hapnikutase muutub ohtlikult madalaks või vere süsinikdioksiidi tase ohtlikult kõrgeks.

Stridoriidi põhjused lastel

Laste stridori põhjused võivad hõlmata järgmist:

Laudjas

Laudjas on seisund, mis põhjustab häälepaelte ja hingetoru põletikku. Põhjus on tavaliselt viiruslik.

Kõige suurem risk kruppi on lastel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Seda esineb sagedamini ka meestel.

Laudja sümptomiteks on:

• haukuv köha
• kähe hääl
• hingamisraskused

Kodusel ravil on enamus krupi juhtumeid piisav. Hingamisraskuste ilmnemisel tuleks siiski ette näha, et lapsed pöörduksid arsti poole.

Sissehingatav objekt

Laps võib kogemata sisse hingata väikest võõrkeha, mis võib jääda hingetorusse või bronhidesse - torudesse, mis kannavad õhku kopsudesse.

Otsitavad sümptomid on:

• stridor
• hingamisraskused
• vilistav hingamine
• neelamisraskused
• kurgu või valu rinnus
• droolimine
• isutus

Võõrkeha olemasolu ja asukoha kinnitamiseks võib laps vajada röntgenikiirgust või muid uuringuid.

Suured, teravad või ohtlikud esemed, näiteks magnetid või patareid, võivad vajada kirurgilist eemaldamist.

Larüngomaalia

Larüngalomaatsia pehmendab hääletuskasti floppy kudesid, võimaldades neil lapse hingamisel hingamisteedesse langeda.

Tavaliselt esineb haigus alates sünnist. Märgid ilmuvad esimese elukuu jooksul, kuid enamik lapsi kasvab sellest aja jooksul üle.

Larünomalaatsia sümptomiteks on:

• sissehingatav stridor
• toitumisraskused
• lämbumine söötmise ajal
• happe refluks
• kehv kehakaalu tõus
• hingamise peatamine
• sinakas nahavärv

90 protsendil juhtudest paraneb larünomalaatsia ilma ravita selleks ajaks, kui laps saab 18–20 kuuseks.

Häälejuhtmete halvatus

Häälejuhtmete halvatus viitab ühe (ühepoolse) või mõlema (kahepoolse) häälepaela liikumise puudumisele. See halvatus võib olla tingitud närvikahjustusest või infektsioonist.

Halvatus võib esineda alates sünnist või see võib areneda pärast kaela- või südamelõikus või toidutoru operatsiooni.

Häälepaelte paralüüsi sümptomiteks on:

• sissehingatav stridor
• nõrk hääl
• hingeldav nutt
• köha või lämbumine toitmise ajal

Laps võib vajada operatsiooni ühepoolse häälepaelte paralüüsi korral, kui see seisund kestab 1 või 2 aastat.

Mõnedel kahepoolse häälepaelte halvatusega lastel on paralüüsi paranemise ootel vaja hingamistoru.

Subglottiline stenoos

Operatsioon võib parandada subglottilist stenoosi.

Subglottiline stenoos on hingamisteede ahenemine häälekarbis. Tavaliselt on see tingitud armide tekkimisest selles piirkonnas.

Kaasasündinud subglottiline stenoos esineb sünnist alates, samas kui omandatud subglottiline stenoos tekib sageli pärast pikka hingamistoru kasutamist.

Subglottilise stenoosi sümptomiteks on:

• stridor
• hingamisraskused
• korduv laudjas või haukuv köha

Kerge stenoos paraneb sageli ilma ravita. Raske stenoosiga lapsed vajavad aga seisundi parandamiseks tavaliselt hingamistoru ja operatsiooni.

Subglottiline hemangioom

Subglottiline hemangioom on healoomuline või vähivähk, mis koosneb kapillaaridest ja muudest väikestest veresoontest. Need healoomulised kasvajad võivad hingamisteedes kasvada, põhjustades ummistuse.

Hemangioomid on levinud, mõjutades 4-5 protsenti lastest, kuid harva kasvab neid hingamisteedes. Seda seisundit esineb sagedamini esimese 3 kuu jooksul pärast sündi.

Subglottilise hemangioomi sümptomiteks on:

• kahefaasiline stridor
• hingamisraskused
• haukuv köha

Subglottilised hemangioomid kasvavad kiiresti esimese 12–18 kuu jooksul ja hakkavad seejärel kahanema.

Arstid võivad ravida raskeid subglottilisi hemangioome ravimiga, mida nimetatakse propanolooliks ja mis vähendab kasvajat. Muud ravimeetodid võivad hõlmata steroide, operatsiooni või hingamistoru ajutist asetamist hingamisteedesse.

Häälepaelakahjustused

Häälepaelte kahjustuste tüübid hõlmavad järgmist:

Häälepaelte sõlmed: kahjustused, mis takistavad häälepaelte korralikku sulgemist.

Häälepaelaga papilloomid: inimese papilloomiviiruse (HPV) põhjustatud kahjustused.

Sõlmed võivad tekkida pärast tugevat vokaalset tegevust, nagu karjumine, karjumine või korduv köha.

Häälepaelaga papilloomidega lapsed omandavad HPV viiruse tavaliselt sünnituse ajal.

Häälepaelte kahjustuste sümptomiteks on:

• stridor
• muutub hääleks
• hingamisraskused
• raskused treenimisega
• söömisraskused
• happe refluks

Laps võib vajada häälepaela papilloomide operatsiooni, kuid mitte häälepaela sõlmede puhul.

Häälepaelte sõlmede ravi hõlmab tavaliselt hoolikat jälgimist ja "ootama ja vaatama" lähenemist. Vahepeal võivad lapsed saada ravimeid happe refluksi sümptomite kontrollimiseks.

Vaskulaarsed rõngad

Vaskulaarsed rõngad on teatud tüüpi kaasasündinud kõrvalekalded, mille korral moodustuvad hingetoru või toidutoru ümber veresoonte rõngad.

Veresoonte suurenedes võivad need hingetoru kokku suruda, põhjustades stridori. Sümptomid ilmnevad tavaliselt imikueas või varases lapsepõlves.

Vaskulaarsete rõngaste sümptomiteks on:

• lärmakas või vaevaline hingamine, mis süveneb söömise ajal
• söömis- ja neelamisraskused
• lämbumine
• tunne, et midagi on kurku kinni jäänud
• püsiv köha

Arstid võivad vaskulaarsete rõngaste diagnoosimiseks kasutada MRI uuringut. Vaskulaarsete rõngaste operatsioon on tavaliselt vajalik ainult siis, kui lapsel on sümptomid.

Kui operatsioon on vajalik, lõikab kirurg hingetorule avaldatava surve leevendamiseks rõngad.

Bakteriaalne trahheiit

Bakteriaalne trahheiit on haruldane, kuid eluohtlik hingetoru bakteriaalne infektsioon. Diagnoosi keskmine vanus on 5 aastat. Lisaks kahefaasilisele stridorile võib lapsel tekkida septiline šokk.

Bakteriaalse trahheiidiga lapsed vajavad tavaliselt intravenoosset antibiootikume.

Ligikaudu 80 protsenti lastest vajab ka hingamistoru ja 94 protsenti peab viibima intensiivravi osakonnas.

Epiglottiit

Epiglotiidi põletikku põhjustav bakteriaalne infektsioon või hingetoru sulgev pehme kude võib olla eluohtlik.

Ehkki epiglottiit mõjutab kõige sagedamini 2–6-aastaseid lapsi, on see haruldane.

Epiglottiidi sümptomiteks võivad olla:

• stridor
• palavik
• sinakas nahavärv
• droolimine
• hingamisraskused
• neelamisraskused
• kähe hääl

Enamikul juhtudel vajab epiglottiidiga laps hapnikku ja hingamistoru ning peab jääma haiglasse.

Arstidel võib tekkida vajadus anda neile ka antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid ja intravenoosset vedelikku.

Diagnoos

Stridori diagnoosimiseks võib arst soovitada rindkere röntgen- või kompuutertomograafiat.

Diagnoosi seadmiseks alustab arst füüsilise eksami sooritamist ja üksikasjaliku haigusloo kogumist.

Arst võib esitada järgmisi küsimusi:

• Millal algasid hingamisraskused?
• Kas stridor tuli sisse järk-järgult või äkki?
• Kas on olnud muid sümptomeid, nagu köha või vilistav hingamine?

Arstid võivad kasutada ka muid katseid, näiteks:

• rindkere või kaela röntgen
• rindkere kompuutertomograafia
• larüngoskoopia, mis võimaldab neil näha hääletuskasti
• bronhoskoopia, mis kasutab bronhoskoopi hingamisteede ja kopsude nägemiseks
• pulsioksümeetria, mis testib inimese vere hapniku taset
• arteriaalse vere gaasianalüüs süsinikdioksiidi ja hapniku taseme mõõtmiseks

Ravi

Stridori ravi hõlmab hingamisteede obstruktsiooni põhjuse väljaselgitamist ja ravimist.

Pärast põhjuse leidmist võib arst soovitada õiget ravi, näiteks:

• suukaudsed või süstitavad ravimid hingamisteede turse vähendamiseks
• operatsioon takistuste eemaldamiseks või parandamiseks
• kirurgia hingamisteede laiendamiseks

Perearst võib kellegi edasiseks hindamiseks suunata ka kõrva, nina ja kurgu või kõrva-nina-kurguarsti juurde.

Väljavaade

Stridoriid kogevate laste ja täiskasvanute väljavaated sõltuvad selle põhjustest.

Mõned stridoriidi põhjused võivad ravi edasilükkamisel põhjustada hingamispuudulikkust, seega on stridoriga inimesel hädavajalik diagnoosi saamiseks kiiresti arsti juurde minna.

Paljudel juhtudel võib arst ravida hingamisteede obstruktsiooni, mis vastutab stridori eest, ravimite või kirurgilise sekkumisega.