Kõik, mida peate teadma insuldi kohta
Insult tekib aju verevarustuse vähenemise või blokeerimise tõttu. Insuldi läbinud inimene vajab viivitamatut erakorralist ravi.
Tervisliku vananemise kohta rohkem tõenduspõhist teavet ja ressursse leiate meie spetsiaalsest keskusest.
Insult on Ameerika Ühendriikides viies surmapõhjus. Tegelikult on insult igal aastal ligi 800 000 inimesel. See võrdub umbes ühe inimesega iga 40 sekundi järel.
Insuldi on kolm peamist tüüpi:
- Isheemiline insult: see on kõige levinum insuldi tüüp, moodustades 87% kõigist juhtudest. Tromb takistab vere ja hapniku jõudmist ajupiirkonda.
- Hemorraagiline insult: see juhtub siis, kui veresoon puruneb. Need on tavaliselt aneurüsmide või arteriovenoossete väärarengute (AVM) tagajärg.
- Mööduv isheemiline atakk (TIA): see juhtub siis, kui aju osa verevool on lühikese aja jooksul ebapiisav. Normaalne verevool taastub lühikese aja möödudes ja sümptomid taanduvad ilma ravita. Mõned inimesed nimetavad seda ministrokaks.
Insult võib lõppeda surmaga. Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) andmetel oli vanusega kohandatud suremus 2017. aastal 37,6 iga 100 000 insuldidiagnoosi kohta. Arstid on insuldi juhtimisel teinud palju edusamme, see tähendab, et see suremus on 13,6% madalam kui 2007. aastal.
Selles artiklis selgitatakse, miks insult tekib ja kuidas neid ravida. Samuti uuritakse insuldi erinevaid tüüpe ning samme, mida inimene saab nende vältimiseks teha.
Mis on insult?
Insult tekib siis, kui veresoonte blokeerimine või verejooks kas katkestab või vähendab aju verevarustust. Kui see juhtub, ei saa aju piisavalt hapnikku ega toitaineid ning ajurakud hakkavad surema.
Insult on ajuveresoonkonna haigus. See tähendab, et see mõjutab veresooni, mis toidavad aju hapnikku. Kui aju ei saa piisavalt hapnikku, võivad tekkida kahjustused.
See on meditsiiniline hädaolukord. Kuigi paljud insultid on ravitavad, võivad mõned neist põhjustada puude või surma.
Ravi
Kuna isheemilistel ja hemorraagilistel insultidel on kehal erinevad põhjused ja mõju, vajavad mõlemad erinevat ravi.
Kiire diagnoosimine on oluline ajukahjustuste vähendamiseks ja arstile insuldi ravimiseks, kasutades tüübile sobivat meetodit.
Allpool toodud jaotised hõlmavad isheemilise insuldi ja hemorraagilise insuldi ravivõimalusi, samuti mõningaid üldisi rehabilitatsiooninõuandeid mõlemat tüüpi.
Isheemiline insult
Isheemiline insult tekib blokeeritud või kitsenenud arterite tõttu. Ravi keskendub ajule piisava verevoolu taastamisele.
Ravi algab ravimite võtmisega, mis lagundavad hüübimist ja takistavad teiste moodustumist. Arst võib manustada verevedeldajaid nagu aspiriin või koeplasminogeeni aktivaatori (TPA) süsti.
TPA on trombide lahustamisel väga efektiivne. Kuid süstimine peab toimuma 4,5 tunni jooksul pärast insuldi sümptomite ilmnemist.
Erakorralised protseduurid hõlmavad TPA manustamist otse aju arterisse või kateetri kasutamist hüübe füüsiliseks eemaldamiseks. Nende protseduuride eeliseid uuritakse pidevalt.
On ka muid protseduure, mida kirurgid saavad teha insuldi või TIA riski vähendamiseks. Karotiidi endarterektoomia hõlmab näiteks unearteri avamist ja naastude eemaldamist, mis võivad puruneda ja liikuda ajju.
Teine võimalus on angioplastika. See tähendab, et kirurg täidab kateetri abil kitsendatud arteri sees väikest õhupalli. Seejärel sisestavad nad avasse võrgusilma toru või stendi. See hoiab ära arteri uuesti kitsenemise.
Hemorraagiline insult
Aju lekkiv veri võib põhjustada hemorraagilise insuldi. Ravi keskendub verejooksu kontrollimisele ja aju rõhu vähendamisele.
Ravi algab sageli ravimite võtmisega, mis vähendavad aju rõhku ja kontrollivad üldist vererõhku, samuti hoiab ära krampe ja veresoonte äkilisi kitsendusi.
Kui inimene võtab verd vedeldavaid antikoagulante või trombotsüütidevastaseid ravimeid, näiteks varfariini või klopidogreeli, võivad nad saada verd vedeldavate toimete vastu võitlemiseks ravimeid.
Kirurgid saavad parandada mõningaid probleeme veresoontega, mis on viinud või võivad põhjustada hemorraagilisi insulte.
Kui aneurüsm - või mõhk veresoones, mis võib lõhkeda - põhjustab hemorraagilise insuldi, võib kirurg panna verevoolu peatamiseks ja aneurüsmi kokkutõmbamiseks aneurüsmi alusele väikesed klambrid või täita selle eemaldatavate mähistega.
Kui verejooks tekib AVM-i tõttu, saab kirurg selle eemaldada. AVM-id on arterite ja veenide ühendused, millel võib olla verejooksu oht.
Taastusravi
Insult on potentsiaalselt elu muutev sündmus, millel võib olla püsiv füüsiline ja emotsionaalne mõju.
Insuldist edukas taastumine hõlmab sageli spetsiifilisi ravimeetodeid ja tugisüsteeme, sealhulgas:
- Logopeedia: see aitab kõne tekitamise või sellest aru saamise probleemide korral. Harjutamine, lõõgastumine ja suhtlemisstiili muutmine võivad kõik suhtlemise lihtsustada.
- Füsioteraapia: see võib aidata inimesel liikumist ja koordinatsiooni ümber õppida. Oluline on jääda aktiivseks, kuigi see võib esialgu olla keeruline.
- Tegevusteraapia: see võib aidata inimesel parandada igapäevaste tegevuste, näiteks suplemise, kokkamise, riietumise, söömise, lugemise ja kirjutamise võimet.
- Tugigrupid: Tugirühmaga liitumine võib aidata inimesel toime tulla tavaliste vaimse tervise probleemidega, mis võivad tekkida pärast insuldi, näiteks depressioon. Paljude arvates on kasulik jagada ühiseid kogemusi ja vahetada teavet.
- Sõprade ja pereliikmete tugi: Lähedased sõbrad ja sugulased peaksid pärast insuldi proovima pakkuda praktilist tuge ja lohutust. Väga oluline on anda sõpradele ja perele teada, mida nad saavad aidata.
Taastusravi on insuldiravi oluline ja jätkuv osa. Õige abi ja lähedaste toel on normaalse elukvaliteedi taastamine tavaliselt võimalik, sõltuvalt insuldi raskusastmest.
Ärahoidmine
Parim viis insuldi ärahoidmiseks on põhjuste kõrvaldamine. Inimesed saavad selle saavutada, muutes elustiili, näiteks:
- tervisliku toitumise söömine
- mõõduka kaalu säilitamine
- regulaarselt treenides
- mitte suitsetada tubakat
- alkoholi vältimine või ainult mõõdukas joomine
Toitva dieedi söömine tähendab, et sisaldab palju:
- puuviljad
- köögiviljad
- täistera
- pähklid
- seemned
- kaunviljad
Kindlasti piirake punase ja töödeldud liha, samuti kolesterooli ja küllastunud rasvade sisaldust toidus. Samuti mõõdukas soolatarbimine tervisliku vererõhu taseme toetamiseks.
Muud meetmed, mida inimene võib insuldi riski vähendamiseks võtta, on järgmised:
- nende vererõhutaseme kontrollimine
- diabeedi juhtimine
- südamehaiguste ravi saamine
Lisaks nende elustiili muutmisele võib antikoagulantide või trombotsüütidevastaste ravimite võtmine vähendada ka teise insuldi tekkimise riski.
Südamearteri, unearteri või aju aneurüsmi operatsioon võib samuti vähendada täiendavate insultide riski, nagu ka mõned muud uurimisalused kirurgilised võimalused.
Põhjused ja riskitegurid
Igal insuldi tüübil on erinevad potentsiaalsed põhjused. Üldiselt mõjutab insult inimest siiski tõenäolisemalt, kui:
- on ülekaaluline või ülekaaluline
- on 55-aastased või vanemad
- teil on insuldi isiklik või perekondlik ajalugu
- kui teil on kõrge vererõhk
- kui teil on diabeet
- on kõrge kolesteroolitase
- teil on südamehaigus, unearteri haigus või mõni muu veresoonte haigus
- on istuvad
- tarbivad alkoholi liigselt
- suitsetama
- tarvitada keelatud uimasteid
Mõnes uuringus on leitud, et meestel on suurem insuldi surma oht kui naistel. Kuid üks 2016. aasta uuringute ülevaade näitab, et need erinevused ei võta arvesse rassi, vanuse, insuldi raskuse ja muude riskifaktorite kohandusi.
Ülevaates selgitatakse, et insuldi suremuse risk suureneb sageli vanuse ja demograafilise olukorra, mitte meeste ja naiste bioloogiliste erinevuste tõttu.
2016. aasta analüüsi kohaselt on Aafrika-Ameerika inimestel esmakordse insuldi tekkimise oht oluliselt suurem. Samuti on neil umbes 60% tõenäolisem 2 aasta jooksul uus insult.
Järgmistes osades kirjeldatakse igat tüüpi insuldi konkreetseid põhjuseid.
Isheemiline insult
Seda tüüpi insult tekib aju verd andvate arterite ummistuste või kitsenemise tõttu. See põhjustab isheemiat või tugevalt vähenenud verevoolu, mis kahjustab ajurakke.
Verehüübed põhjustavad sageli isheemilist insulti. Trombid võivad tekkida ajuarterites ja teistes keha veresoontes. Vereringe viib need aju kitsamatesse arteritesse.
Rasvade naastude ladestumine arterites võib põhjustada ka isheemiat põhjustavaid hüübeid.
Hemorraagiline insult
Aju lekkivad või lõhkenud arterid võivad põhjustada hemorraagilisi insuldi.
Lekitatud veri avaldab ajurakkudele survet ja kahjustab neid. Samuti vähendab see verevarustust, mis võib pärast verevalumit ajukoes jõuda.
Veresooned võivad lõhkeda ja valada verd ajju või ajupinna lähedale. See võib verd saata ka aju ja kolju vahele.
Hüpertensioon, füüsilise trauma kogemine, verd vedeldavate ravimite võtmine ja aneurüsm võivad kõik põhjustada veresoonte lekke või lõhkemise.
Ajusisene verejooks on kõige tavalisem hemorraagilise insuldi tüüp. See juhtub siis, kui ajukude verest üle voolab pärast arteri lõhkemist.
Subaraknoidne verejooks on veel üks hemorraagilise insuldi tüüp. Neid esineb vähem. Subaraknoidse verejooksu korral tekib verejooks aju ja seda katva õhukeste kudede vahelises piirkonnas.
TIA-d
TIA katkestab ajutiselt verevoolu vaid lühidalt. Need sarnanevad isheemiliste insultidega, kuna need tekivad trombide tõttu.
Inimesed peaksid neid käsitlema kui hädaolukordi, isegi kui sümptomid on ajutised. Need on hoiatusmärgid tulevaste insultide jaoks ja viitavad osaliselt ummistunud arteri või trombi allikale südames.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on üle kolmandiku TIA-ga inimestest aasta jooksul raske insult, kui nad ei saa mingit ravi. Ligikaudu 10–15% inimestest saab 3 kuu jooksul pärast TIA kogemist suurt insult.
Sümptomid
Insuldi sümptomid ilmnevad sageli hoiatamata. Mõned peamised sümptomid on:
- segasus, sealhulgas rääkimisraskused ja kõnest arusaamine
- peavalu, võib-olla koos teadvuse muutuse või oksendamisega
- tuimus või võimetus liikuda näo-, käe- või jalaosades, eriti ühel kehapoolel
- nägemisprobleemid ühes või mõlemas silmas
- kõndimisraskused, sealhulgas pearinglus ja koordinatsiooni puudumine
Insult võib põhjustada pikaajalisi terviseprobleeme. Sõltuvalt diagnoosi ja ravi kiirusest võib inimesel pärast insuldi tekkida ajutine või püsiv puue.
Mõned inimesed võivad kogeda ka järgmist:
- põie või soole kontrolli probleemid
- depressioon
- halvatus või nõrkus ühel või mõlemal kehapoolel
- raskused oma emotsioonide kontrollimisel või väljendamisel
Sümptomid on erinevad ja nende raskus võib olla erinev.
Lühendi “FAST” õppimine on hea viis insuldi sümptomite meenutamiseks. See võib aidata inimesel kiiret ravi otsida. FAST tähistab:
- Nägu longus: kui inimene üritab naeratada, kas tema näo üks külg vajub?
- Käte nõrkus: kui inimene üritab mõlemat kätt tõsta, kas üks käsi triivib allapoole?
- Kõneraskused: kui inimene üritab korrata lihtsat fraasi, kas tema kõne on udune või ebatavaline?
- Aeg tegutseda: kui mõni neist sümptomitest ilmneb, pöörduge viivitamatult hädaabiteenistuse poole.
Tulemus sõltub sellest, kui kiiresti keegi ravi saab. Kiire hooldus tähendab ka seda, et neil on vähem tõenäoline püsivate ajukahjustuste või surma tekkimine.
Diagnoos
Insult algab kiiresti. Parima tulemuse saavutamiseks peaks inimene saama haiglas ravi 3 tunni jooksul pärast sümptomite esmakordset ilmnemist.
Insuldi tüübi määramiseks saab arst kasutada mitmeid erinevaid diagnostilisi teste. Need sisaldavad:
- Füüsiline läbivaatus: arst küsib inimese sümptomite ja haigusloo kohta. Nad kontrollivad lihasjõudu, reflekse, aistinguid, nägemist ja koordinatsiooni. Samuti võivad nad kontrollida vererõhku, kuulata kaela uneartereid ja uurida silma tagaküljel asuvaid veresooni.
- Vereanalüüsid: arst võib teha vereanalüüse, et teha kindlaks verejooksu või verehüüvete tekkimise oht, mõõta teatud ainete taset veres, sealhulgas hüübimisfaktoreid, ja kontrollida, kas nakkus esineb või mitte.
- CT skaneerimine: rida röntgenkiirte võib näidata verejookse, insuldi, kasvajaid ja muid aju seisundeid.
- MRI uuring: nende abil luuakse aju kujutis raadiolainete ja magnetite abil, mida arst saab kasutada kahjustatud ajukoe tuvastamiseks.
- Unearteri ultraheli: arst võib läbi viia ultraheliuuringu, et kontrollida verevoolu unearterites ja näha, kas seal on kitsendusi või naastu.
- Aju angiogramm: arst võib aju veresoontesse süstida värvi, et need oleksid röntgenkiirte või MRI abil nähtavad. See annab üksikasjaliku ülevaate aju ja kaela veresoontest.
- Ehhokardiogramm: see loob üksikasjaliku pildi südamest, mille abil saavad arstid kontrollida aju rännanud hüübimisallikaid.
Insuldi tüüpi on võimalik kinnitada aju skaneerimise abil ainult haigla keskkonnas.
