Kuidas arst diagnoosib sõltuvust?
Sõltuvus on krooniline haigus, mida on raske diagnoosida ja ravida. Kuigi märgid võivad olla selged, sõltub diagnoos kõigepealt sõltuvuses olevast inimesest või lähedastest inimestest, kes probleemi tunnevad ja soovivad sellega tegeleda.
Sõltuvuse diagnoosimine põhjustas psüühikahäirete diagnostika ja statistilise juhendi (DSM) eelmistes väljaannetes poleemikat. Uusim väljaanne on ühendanud uimastite kuritarvitamise ja sõltuvuse uude kategooriasse, uimastite tarvitamise häiresse.
DSM-V oli esimene väljaanne, mis sisaldas definitsioonis hasartmängusõltuvust, kuna selline käitumine vallandab sarnased preemiaahelad.
Diagnostiline protsess
Diagnoosi esimene samm sõltub sellest, kas sõber, pereliige või sõltuvuses inimene ise tunnistab ravivajadust.
See võib sageli olla kõige raskem samm ja mõnikord võib see hõlmata isiklikku või grupi sekkumist, kui ainete tarvitamise häirega inimene pole probleemi ulatusest teadlik.
Uimastitarbimise häire kahtlusega inimene külastab perearsti või esmatasandi arsti, kes võib seejärel suunata nad sõltuvus- või rehabilitatsioonispetsialisti juurde.
Arst esitab küsimusi kasutamise sageduse, igapäevase elu halvenemise ja selle kohta, kas aine kasutamine kasvab ja kuidas mõjutab kasutusmudel olulisi sotsiaalseid, ametialaseid, hariduslikke või muid funktsionaalseid alasid.
Nad küsivad ka võõrutusnähtude kohta, mis võivad ilmneda aegadel, kui inimene üritas kasutamist vähendada või selle lõpetada.
Üldise tervise hindamiseks viib arst läbi füüsilise läbivaatuse ja teeb veretööd. See aitab kindlaks teha, kas meditsiiniline ravi on vajalik.
Kriteeriumid
DSM-5 eraldab ainete tarvitamise häired üheksasse erinevasse kategooriasse:
- alkoholiga seotud häired
- kofeiiniga seotud häired
- kanepiga seotud häired
- hallutsinogeeniga seotud haigused
- sissehingamisega seotud häired
- opioididega seotud häired
- sedatiivsed, hüpnootilised või anksiolüütilised haigused
- stimulantidega seotud häired
- tubakaga seotud häired
- muud või tundmatud ainetega seotud häired
- ainetega mitteseotud häired
DSM-V loetleb nende kategooriate jaoks erinevad kriteeriumid ja paljudel sõltuvustel on erinevad võõrutusnähud, mis tekivad siis, kui isikul puudub juurdepääs ainele.
Ainete tarvitamise häire diagnoosi saamiseks peab isik 12 kuu jooksul demonstreerima kahte järgmistest kriteeriumidest:
- regulaarselt suurema koguse aine tarbimine kui ette nähtud või planeeritust kauem
- sageli üritatakse või väljendatakse soovi aine tarbimist vähendada tarbimist vähendamata
- kulutades pikki perioode ainet kätte saada, seda kasutada või kasutamisest taastuda
- aine järele himustama või väljendama tugevat soovi seda kasutada
- ametialaste, haridusalaste ja perekondlike kohustuste täitmata jätmine
- regulaarselt aine kasutamist, hoolimata sotsiaalsetest, emotsionaalsetest või isiklikest probleemidest, mida see võib põhjustada või veelgi süvendada
- ainete tarvitamise tagajärjel ajaviidetest, kirgedest või seltskondlikust tegevusest loobumine
- aine tarbimine kohtades või olukordades, mis võivad põhjustada füüsilisi vigastusi
- jätkata aine tarbimist, hoolimata sellest, et on teadlik füüsilisest või psühholoogilisest kahjust, mida see tõenäoliselt on põhjustanud
- suurenenud tolerantsus, mis tähendab, et inimene peab joobeseisundi saamiseks rohkem ainet tarbima
- võõrutusnähud või füüsiline reaktsioon aine mittetarbimisele, mis erineb erinevate ainete puhul, kuid võib hõlmata higistamist, raputamist ja iiveldust
Kriteeriumide arv, mida inimene demonstreerib, määrab sõltuvuse tõsiduse. Kui inimene vastab regulaarselt kahele neist kolmest kriteeriumist, soovitab DSM tal olla kerge ainete tarvitamise häire.
Inimesel, kellel on neli või viis neist kriteeriumidest, oleks mõõdukas uimastitarbimise häire. Kuus kriteeriumi tähistaksid tõsist sõltuvust.
Kui sõltuvushäirete kohta ilmnevad uued tõendid, püüavad teadlased kindlaks teha, kas neil on võimalik välja töötada usaldusväärsed diagnostilised kriteeriumid.
Mõned sõltuvushäired ilmnevad rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kümnes väljaanne (RHK-10), näiteks seksisõltuvus, mis RHK-10 kuulub kategooriasse „muud seksuaalfunktsiooni häired, mis pole tingitud ainest või teadaolevast füsioloogilisest seisundist”.
DSM-5 ei tunnista aga seksisõltuvust diagnoosina.
Üks 2016. aasta uuring viitab sellele, et nutitelefonisõltuvus on arenev seisund ja sobib sõltuvuse kriteeriumide alla.
Videomängusõltuvuse mõiste ja nähtuse paikapidavus diagnoositava seisundina on praegu vastuoluline, kuna see hõlmab sama aju skeemi nagu teised sõltuvused. Mõnes Ida-Aasia osas on juba olemas kliinikud mängusõltuvuse raviks.
DSM-5-s pole aga praegu aktsepteeritud kriteeriumide kogumit.
Ära viima
DSM-V kasutab sõltuvushäirete rühmitamiseks kategooriat nimega "ainete tarvitamise häire".
Ainete tarvitamise häire diagnoosimine hõlmab olulist esimest sammu kas haigusseisundiga inimesel või lähedasel inimesel: terviseprobleemi olemasolu teadvustamine ja aktsepteerimine. Kõigepealt peab inimene tahtma abi, vastasel juhul pole tõenäoliselt tõenäoliselt püsivat mõju.
Arst küsib kasutamisviiside kohta, et teha kindlaks, kas inimene vastab sõltuvuse kriteeriumidele. Samuti hindavad nad tervisehäire tagajärjel tekkinud füüsiliste kahjustuste mõju.
Kriteeriumidele vastamiseks peab inimesel viimase 12 kuu jooksul olema vähemalt kaks sõltuvuse märki, sealhulgas üha suuremate koguste tarbimine, jätkuv kasutamine rasketest tagajärgedest hoolimata ning huvi tegevuse ja suhtlemise vastu vähenev.
Inimesel, kes vastab paljudele kriteeriumidele, on tõsine uimastite tarvitamise häire.
Seejärel suunab arst isiku erihooldusele.
K:
Milliste märkide järgi saan sõbra või pereliikme sõltuvust tuvastada?
A:
See sõltub sõltuvushäirest. Näiteks alkoholi tarvitamise häire korral võite märgata, et teie sõber või pereliige kasutab aja möödudes üha rohkem alkoholi. Võite märgata, et suurem osa nende vaba aja tegevustest keskendub alkoholi tarvitamisele.
Võite näha, et inimesel on probleeme peamiste kohustuste täitmisega, näiteks õigel ajal tööle ilmumine või kooli puudumine.
Samuti võivad nad loobuda või oluliselt vähendada osalemist puhke- või ühiskondlikes tegevustes, mis neile kunagi joomise kasuks meeldisid. Kõnealusel isikul võib olla probleeme suhetega.
Kui märkate neid märke, proovige neid toega ühendada.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
