Kui ennetatav on sepsisega seotud surm?
Kui levinud ja ennetatav on sepsise surm? Uus uuring, hiljuti ajakirjas avaldatud JAMA võrk on avatud, uurib.
Sepsis on potentsiaalselt surmaga lõppev seisund, mis tekib organismi üliaktiivsest reageerimisest infektsioonile.
Riikliku meditsiiniteaduste instituudi andmetel areneb Ameerika Ühendriikides igal aastal üle ühe miljoni inimese raske sepsis ja selle tagajärjel sureb 15–30 protsenti neist inimestest.
Teistes uuringutes hinnatakse sepsist igal aastal üle 250 000 surma. Kuid milline on sepsise roll nendes surmajuhtumites ja kui palju neist on välditavad?
Uurimisrühm asus uurima Bostoni Brighami ja naistehaigla kriitilise abi arst dr Chanu Rhee, MA, uurima.
Dr Rhee ja tema kolleegid vaatasid hoolikalt läbi sepsisega surnud inimeste kliinilise ravi ja jõudsid huvitavatele järeldustele.
Sepsise surmajuhtumite ülevaatamine
Teadlased uurisid ajavahemikus jaanuar 2014 kuni detsember 2015 kuue akuutravi haigla 568 inimese haiguslugusid. Uuringusse kaasatud isikud surid kas haiglas või haiglas.
Dr Rhee ja tema kliinikute meeskond kasutasid nende patsientide terviseandmete ülevaatamiseks standardset vormi.
Teadlased otsisid sepsise esinemist, kaasuvaid haigusi, „koheseid ja peamisi surma põhjuseid”, ebapiisava sepsise ravi näitajaid, näiteks antibiootikumide sobimatut või hilinenud manustamist, „ebapiisavat allikakontrolli” ja iga patsiendi hooldamise eesmärke.
Kasutades 6-punktilist Likerti skaalat, hindasid arstid iga sepsisega seotud surma ennetatavust. Skaala oli vahemikus „kindlasti ennetatav” kuni „kindlasti vältimatu vastuvõtul esinevate kiiresti surmaga lõppevate haiguste tõttu või vastuvõtul viibimise eesmärkide tõttu, mis välistasid agressiivse hoolduse”.
90 protsenti surmadest pole välditavad
Uuring kinnitas, et sepsis on haiglates väga levinud ja see aitab oluliselt kaasa patsientide surmale.
Üle poole kõigist lõplikest hospitaliseerimistest oli sepsis ja seisund oli otsene surma põhjus 198 inimesel - neist peaaegu 35 protsenti.
Oluline on aga see, et analüüsis leiti ka, et peaaegu 90 protsenti sepsise tagajärjel tekkinud surmadest olid vähemalt haiglaravi seisukohalt vältimatud.
Ülevaate kohaselt loeti ainult üks kaheksast sepsisega seotud surmast “potentsiaalselt ennetatav parema haiglaravi korral” ja ainult üks 25-st hinnati “mõõdukalt” või “kindlasti” välditavaks.
Vähestel juhtudel, kui sepsise saatuslikuks muutumine oli ebaoptimaalne ravi, olid kõige sagedasemad põhjused antibiootikumide hiline manustamine või allikakontroll.
Miks inimesed ikkagi sepsisesse surevad?
Miks pole siis sepsisest põhjustatud surmajuhtumeid ikka veel võimalik ära hoida? "Meie leiud ei vähenda võimalikult paljude sepsisega seotud surmade ärahoidmise olulisust," järeldavad autorid, "vaid pigem rõhutavad, et enamik surmajuhtumeid juhtub meditsiiniliselt keerulistel ja raskete kaasuvate haigustega patsientidel."
Teisisõnu, enamik uuringusse kaasatud patsiente olid vanemad ja neil oli mitu muud samaaegselt esinevat kroonilist seisundit, nagu vähk, südamehaigused ja kopsuhaigused.
"Sepsis on peamine surmapõhjus," selgitab dr Rhee, "kuid kuna enamik neist surmadest toimub väga keerukatel ja raskete kaasuvate haigustega patsientidel, ei pruugi parema haiglaravi korral paljusid neist ennetada."
"Minu kui kriitilise abi arst," jätkab vanemteadur, "mis kõlas sellega, mida ma oma kliinilises praktikas näen. Paljud sepsisega patsiendid, keda ravime, on äärmiselt haiged ja isegi õigeaegse ja optimaalse arstiabi saamisel ei jää paljud ellu. Minu jaoks oli oluline näha, et see on läbi viidud meie rangemast uuringust. "
"Selle uuringu eesmärk ei ole vähendada sepsise kvaliteedi parandamise probleemide tähtsust haiglates - isegi üks välditav surm on liiga palju," lisab dr Rhee.
Kuid teadlased rõhutavad asjaolu, et nende uuring ei arvesta kõiki muid juhtumeid, kus piisav haiglaravi tõkestas surma. Kuid enne, kui näeme sepsise suremuse tõelist suurt vähenemist, võib osutuda vajalikuks täiendav uuendus haigusseisundite ennetamisel, "võtab dr Rhee kokku.
