Kui ohutud on e-sigaretid? Arutelu jätkub
Hiljutises kliinilises ülevaates on nüüd kokku võetud uusimad tõendid e-sigarettide kasutamise kohta suitsetamisest loobumise abivahenditena.
Kas elektroonilised sigaretid teevad vähem kahju kui suitsetamine ja kas need aitavad mul suitsetamisest loobuda?
Need on võtmeküsimused, mida suitsetavad, kuid suitsetamisest loobuda soovivad inimesed oma tervishoiutöötajatega tõstatavad.
Need on kuumad teemad ka käimasolevas arutelus e-sigarettide võimalike eeliste ja kahjude ning nende reguleerimise üle.
Uue ülevaate autorid, kes töötavad Aberdeeni kuninglikus haiglas Suurbritannias, ütlevad, et nende eesmärk on seda arutelu teavitada.
The Edinburghi kuningliku arstide kolledži ajakiri on nüüd avaldanud dokumendi nende leidude kohta.
"Vähem inimesi," ütleb vastav uuringu autor Abhi Mathur hingamisteede osakonnast, "suitsetavad tavalisi tubakasigarette ja rohkem inimesi aurab."
E-sigaretid on patareidega töötavad seadmed, mida inimesed kasutavad ainete - näiteks nikotiini - sissehingamiseks. Sadu kaubamärke on mitut tüüpi ja turg kasvab.
Tavalised sigaretid viivad nikotiini kopsudesse ka tubakasuitsu sissehingamise kaudu. Kuid need toimetavad sügaval kopsudes ka toksiine nagu tõrv ja süsinikmonooksiid.
Vaping viib küll mõned kahjulikud ained, mis sigaretisuitsuga kaasas käivad, organismi, kuid uuringud näitavad, et e-sigarettide sisaldus on palju madalam.
Suitsetamine väheneb, aurustub ülespoole
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) arvud kinnitavad, et kogu maailmas väheneb tubakat suitsetavate inimeste arv.
Kuigi trend võib olla languses, suitsetab jätkuvalt suur hulk inimesi ja mõju rahvatervisele on endiselt tohutu.
2015. aastal suitsetas tubakatooteid üle 1,1 miljardi inimese ja harjumus on endiselt peamine ennetatav haiguste ja enneaegse surma põhjus, "märgivad ülevaate autorid.
Sellel taustal on e-sigarettide kasutamise või aurutamise trend tõusuteel - miljonid inimesed kasutavad erinevaid tooteid.
Ameerika Ühendriikides kasutasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) hinnangul 2017. aastal e-sigarette 6,9 miljonit täiskasvanut ehk 2,8 protsenti kõigist täiskasvanutest. See oli sama aasta, mil tavapäraste sigarettide kasutamine langes madalaim tase.
Suurbritannias kasutas 2017. aastal e-sigarette umbes 6 protsenti elanikkonnast ehk 2,9 miljonit täiskasvanut. Suurem osa Ühendkuningriigis e-sigarette kasutavatest inimestest kas suitsetab või suitsetab, viimased ületavad nüüd esimesi .
Praegu Suurbritannias suitsetavate inimeste e-sigarettide kasutamise määr lakkas 2017. aastaks tõusmast, samas kui suitsetanud inimeste arv tõusis jätkuvalt.
Sel aastal suitsetas 52 protsenti aurudest, võrreldes 45 protsendiga, kes kasutasid nii e-sigarette kui ka tavalisi tubakasigarette.
Ainult 3 protsenti e-sigareti kasutajatest pole kunagi suitsetanud, märgivad autorid. Inglise rahvatervise asutuse sõltumatu ülevaade jõudis järeldusele, et kuigi inimesed, kes pole kunagi suitsetanud, näivad proovivat e-sigarette, oli ebatõenäoline, et e-sigaretid "õõnestaksid sigarettide suitsetamise pikaajalist langust" Suurbritannia noorte seas.
Vaping ja suitsetamine
Autorid märgivad, et suitsetavad inimesed, kes lähevad üle e-sigarettidele, võivad oodata oma vähiriski vähendamist, kuna nad vähendavad kokkupuudet enam kui 70 teadaoleva kantserogeeniga tubakasuitsus.
Nad viitavad ka uuringutele, mille kohaselt aurutamise vähi tugevus on alla 0,5 protsendi tubakasuitsetamisest.
Tavapärane suitsetamine suurendab ka südameprobleemide tekkimise ja nendega seotud surma riski. Tegelikult sureb rohkem suitsetavaid inimesi südame-veresoonkonna haigustesse kui vähki.
Ainult ühe tavapärase sigareti suitsetamine päevas võib suurendada südamehaiguste riski poole võrra 20-st päevas suitsetamisest.
Selle riski peamine põhjustaja on ülipeened osakesed, mis võivad sissehingatavast sigaretisuitsust verre sattuda. Need võivad vallandada põletiku, mis kahjustab südant ja vereringesüsteemi.
Uuringud näitavad, et aurutamine võib viia verre ka ülipeened osakesed ja autorid tsiteerivad mitmete uuringute tõendeid nende mõju kohta.
Need tulemused võivad selgitada, miks hiljutine uuring, milles osales ligi 70 000 inimest USA-s, on seotud südamehaigustega. See uuring viitab sellele, et iga päev auranud inimestel oli suurem südameataki oht kui neil, kes aeg-ajalt vägistasid või neil, kes varem vägistasid. See oht püsis, kui teadlased välistasid ka tavapäraste sigarettide suitsetamise võimaliku mõju.
Veel üks rakukultuuride uuring näitas, et e-sigareti aur võib muuta kopsutüüpi immuunrakud tõenäolisemaks põletiku soodustamiseks ja potentsiaalselt bakterite kliirensi blokeerimiseks.
Vaping ja suitsetamisest loobumine
Autorid märgivad, et kuigi see põhjustab tugevat sõltuvust, ei põhjusta nikotiin tavaliste sissehingatavate annuste korral kliinilist kahju.
Ained, mis nikotiini kehasse saadavad, muudavad suitsetamise tervisele kahjulikuks, andes alust öelda, et inimesed "suitsetavad nikotiini pärast, kuid surevad tõrva tõttu".
Autorite sõnul kujundasid tootjad e-sigaretid algselt viisina, kuidas aidata inimestel tavapäraste sigarettide suitsetamisest loobuda, ja seadmed on isegi kuulunud riiklikesse suitsetamisest loobumise juhistesse.
Nad märgivad, et "[on usutav, et e-sigarettide kasutamine on aidanud kaasa" asjaolule, et loobumismäär jõudis oma kõrgeima tasemeni 2017. aastal. Nad võtavad kokku mitmed seda toetavad uuringud.
Näiteks e-sigarettide kasutuselevõttu jälginud uuring näitas, et see oli tugevalt seotud edukuse lõpetamisega. Teine näitas, et suitsetamisest loobumine oli kõige tavalisem põhjus, mille inimesed e-sigarettide võtmise tõttu põhjustasid.
Kolmandas uuringus öeldi, et on tõendeid, mis viitavad sellele, et lõpetamise määr oli suurem, kui inimesed hakkasid aurustama. Lisaks leiti neljandas uuringus, et aurutamine aitas inimestel sigarettidest eemal hoida ühe aasta jooksul või kauem kui muud abivahendid loobumise või abivahenditest loobumise korral.
Näib, et mõned rahvatervise eksperdid usuvad, et aurutamise tõus on hea asi, kui see on tingitud suitsetavatest inimestest, kes vahetavad kahjuliku harjumuse vähem kahjuliku vastu. Autorid võivad märkida, et nad võivad oluliselt kahjustada.
Tekkivad mured ja piiratud tõendid
Teised teadlased aga ei nõustu selle seisukohaga ja viitavad sellistele probleemidele nagu inimesed, kes pole kunagi suitsetanud, ja jätkavad nii suitsetamist kui ka e-sigarettide kasutamist.
Nad pakuvad, et e-sigaretid võivad olla vahendiks suitsetamise ümberkujundamiseks ühiskonnas, mis peaks ideaalis olema suitsuvaba. Lisaks võib e-sigarettide tarvitamine kahjustada ka täielikku karskust.
Arvestades piiratud tõendite arvu e-sigarettide kasulikkuse ja kahjude kohta, on väga raske öelda, milline seisukoht on kõige õigem.
Üks ülevaade suitsetamisest loobumise uuringutest, mis hõlmasid e-sigarette, jõudis järeldusele, et nikotiini aurutamine võib aidata inimestel kuni ühe aasta suitsetamisest loobuda. Kaks teist jõudsid sarnastele järeldustele.
Autorid osutavad siiski, et kindlate tõendite osas on kõik kolm ülevaadet toetunud vaid kahe randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemustele.
Vaatlusuuringutest saadud tõendid - st need, mis järgisid aja jooksul suitsetavaid inimesi - on erinevad. Nende tulemused on erinenud kontrollitud uuringute tulemustest, mille teadlased esitasid väikse valimi suuruse, kasutatud seadmete valiku ja muude tegurite jaoks.
Enamikus vaatlusuuringutest on uuritud suitsetavate inimeste suitsetamisest loobumise määra, kes tegid ja ei vägistanud. Mõni ei näidanud e-sigarettidest mingit kasu, samas kui teised jõudsid järeldusele, et e-sigarettide kasutamine vähendas tegelikult loobumise määra. Järelanalüüs jõudis samale järeldusele: inimesed, kes suitsetavad ja vape "on vähem tõenäoline, et lõpetada."
Kuid sellise tulemuse võivad põhjustada erinevused aurustumisharjumustes. Näiteks võib igapäevaselt auratajate hulgas olla erinevusi lõpetamise määrades võrreldes nendega, kes auravad vaid aeg-ajalt.
Teine mureküsimus on üha suurem hulk noori, kes pole kunagi suitsetanud, kes võtavad ette aurutamise. Suurbritannias kasvas selles grupis e-sigarettide kasutamine aastatel 2014–2016 18–29 protsenti.
Üha rohkem on tõendeid, näiteks USAst, et 14–30-aastaste inimeste aurutamine on seotud suurema tõenäosusega tubakasuitsetamisest loobuda.
Arutelu jätkub
Kuid seni, kuni miljonid inimesed jätkavad tavapäraste sigarettide suitsetamist, näib, et peamine rahvatervise fookus e-sigarettidel jääb tõenäoliselt nende kasutamiseks abivahendina, mis aitab inimestel suitsetamisest loobuda.
Seda seisukohta kajastavad sellised avaldused nagu NHS Health Scotlandi hiljuti välja antud ja Edinburghi Kuningliku Arstide Kolledži allkirjastatud.
Võrreldes sellega, kui kaua on suitsetamine olnud, ja tohutute tõenditega selle kahjude kohta, on e-sigarettide uurimine väga lapsekingades.
Võib kuluda mitu aastat, enne kui on piisavalt tõendeid vapingu kasulikkuse ja kahjude kohta absoluutse hinnangu andmiseks.
"Jätkuvad arutelud e-sigarettide ohutuse üle, kuid NHS Šotimaa ja Inglismaa on jõudnud järeldusele, et e-sigarettide aurutamine on vähem kahjulik kui suitsetamistubakas."
Abhi Mathur
