Süsted psoriaasi raviks: mida on vaja teada

Psoriaasi, seisundi, mille korral inimesel tekib kehal liigne naharakkude hulk, mis põhjustab nahamuutusi ja muid sümptomeid, on saadaval üha rohkem süstitavaid ravimeid.

Teadlased ei tea täpselt, mis põhjustab psoriaasi, kuid usuvad, et see juhtub siis, kui immuunsüsteem ründab terveid rakke, põhjustades naharakkude liiga kiiret kasvu.

Psoriaas on krooniline haigus. Praegu pole ravimit, kuid ravi aitab sümptomeid kontrolli all hoida ja uuemad ravimeetodid osutuvad mõne psoriaasi tüübi puhul varasematest efektiivsemaks.

Inimesed on psoriaasi raviks traditsiooniliselt kasutanud käsimüügiravimeid, elustiili ravimeid ja mõnda retseptiravimit, kuid kui sümptomid on mõõdukad või rasked, võivad arstid nüüd välja kirjutada teatud tüüpi süstitavaid ravimeid, mida nimetatakse bioloogilisteks ravimiteks.

Viimastel aastatel on Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud mitmeid uusi ravimeid ja on lootust, et need võivad psoriaasiga inimeste elukvaliteeti märkimisväärselt parandada.

Nagu kõigi ravimite puhul, on ka mõned kõrvaltoimed võimalikud. Arst arutab neid enne ravimi väljakirjutamist inimesega.

Bioloogika

Mõned süstitavad ravimid võivad aidata vähendada psoriaasi sümptomeid ja progresseerumist.

Enamikku psoriaasi raviks kasutatavatest süstitavatest ravimitest nimetatakse bioloogilisteks ravimiteks või "bioloogilisteks ravimiteks".

Need ravimid on suunatud immuunsüsteemile. Erinevad bioloogilised ained töötavad erineval viisil, kuid nad kõik on suunatud tsütokiinidele - teatud tüüpi valkudele, mida immuunsüsteem toodab.

Tavaolukorras mängivad tsütokiinid rolli keha kaitsmisel kahjulike või soovimatute ainete eest. Kui keha toodab immuunvastuse osana täiendavaid tsütokiine, tekib põletik. Tavaliselt see möödub, kuid mõnel juhul, näiteks psoriaas, püsib immuunvastus ja põletik jätkub.

Teadlased valmistavad bioloogilisi aineid elusrakkudest, mida nad laboris kasvatavad. Nad koristavad nendest rakkudest eritüüpi valke ja kasutavad neid valke ravimites. Nende ravimite eesmärk on lahendada psoriaasi sümptomid, vähendades psoriaasiga seotud täiendavat immuunaktiivsust.

FDA on psoriaasi raviks heaks kiitnud mitu ravimit.

Mõned neist ravimitest võivad olla suunatud immuunsüsteemi spetsiaalsetele T-rakkudele. Teised võivad takistada immuunsüsteemi valkude kasvu.

Arstid määravad neid ravimeid tavaliselt ainult siis, kui inimese psoriaas on mõõdukas kuni raske ja kui muud ravimeetodid ei ole andnud tulemusi.

Interleukiin-12 ja -23

Interleukiin-12 (IL-12) ja interleukiin-23 (IL-23) on kaks valku, mida keha toodab immuunvastuse osana. Need on seotud psoriaasi sümptomitega. Nende valkude toime blokeerimine võib vähendada psoriaasi põletikku.

Ustekinumab (stelara) on IL-12 blokaator, millel on FDA heakskiit erinevat tüüpi psoriaasi raviks. See seondub nii IL-12 kui ka IL-23 ja vähendab nende mõju kehas.

FDA on naastude ja muud tüüpi psoriaasi raviks heaks kiitnud ka järgmised IL-23 blokaatorid:

• Guselkumab (Tremfya)
• Tildrakizumab (Ilumya)
• Risankizumab (Skyrizi)

Risankizumab ootab praegu FDA heakskiitu.

Interleukiin-17A

IL-17A on veel üks valk, mis näib vallandavat immuunsüsteemi reaktsiooni, mis võib põhjustada psoriaasi. Selle toimingu blokeerimine võib ka selle reaktsiooni ära hoida.

FDA poolt heaks kiidetud psoriaasi süstid, mis blokeerivad IL-17A, on näiteks:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (taltz)
• brodalumab (Siliq)

Kasvaja nekroosifaktori alfa blokaatorid

Tsütokiinidena tuntud valgud võivad vallandada kehas põletiku. Kasvaja nekroosifaktor-alfa (TNF-alfa) on üks tsütokiinide tüüp.

Kui inimesel on selline seisund nagu reumatoidartriit või psoriaas, toodab keha liiga palju TNF-alfat. TNF-alfa tootmise blokeerimine peaks teoreetiliselt vältima teatud psoriaasi sümptomeid.

FDA on psoriaasi raviks heaks kiitnud järgmised TNF-alfa blokaatorid:

• adalimumab (Humira)
• tsertolizumabipegool (Cimzia)
• etanertsept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliksimab (Remicade)

Arst manustab Remicade'i tavalise süsti asemel intravenoosse (IV) infusioonina.

Arst peaks rääkima inimesega saadaolevatest ravimitest, nende kasutamisest ja võimalikest kõrvaltoimetest. Nad valivad inimese psoriaasi tüübile sobiva ravimi.

Samuti peaksid nad jälgima inimest, et kontrollida soovimatuid mõjusid, ja nad võivad soovitada alternatiivi, kui üks võimalus tundub sobimatu.

Metotreksaat

Psoriaasi raviks võib arst välja kirjutada veel ühe ravimi - metotreksaadi (Trexall, Rheumatrex). Metotreksaat on süsteemne ravim. See tähendab, et see töötab kogu kehas - nagu ka bioloogilised -, kuid see ei ole bioloogiline.

Selle asemel on see haigust modifitseeriv reumavastane ravim ehk DMARD. See töötab küll immuunsuse pärssimiseks, kuid teeb seda bioloogilistest ravimitest erineval viisil.

Arst võib selle ravimi välja kirjutada koos bioloogilise või muu raviga. Iga kombinatsioon vajab FDA heakskiitu, sest teatud ravimite kombineerimine võib suurendada kahjulike mõjude riski.

Metotreksaat on saadaval kas suukaudse ravimina pillide kujul või süstena.

Metotreksaadil võivad olla mõned kõrvaltoimed. Immuunsüsteemi toimet vähendavad ravimid võivad suurendada nakkusohtu. Uuringud on näidanud, et metotreksaadi kombineerimine teiste ravimitega võib seda riski suurendada.

Algselt määrasid arstid vähi raviks kemoteraapia vahendina metotreksaati suuremates annustes. Nüüd kasutavad nad seda paljude terviseseisundite, sealhulgas psoriaasi ja reumatoidartriidi raviks.

Eelised ja puudused

Süstitavad ravimid osutuvad psoriaasi mõõdukate kuni raskete sümptomite sümptomite leevendamisel tõhusaks.

TNF-alfa-adrenoblokaatorite süstimine võib samuti aidata vähendada psoriaatilise artriidiga patsientide pikaajalisi liigesekahjustusi.

Inimese süstimise vajadus võib varieeruda kaks korda nädalas kuni üks kord 3 kuu jooksul.

Mõne sellise ravi korral peab inimene iga kord arsti juurde minema. Teiste jaoks saavad nad õppida, kuidas seda kodus kasutada.

Korduv süstimine arsti juurde võib olla häiriv, kuid see võimaldab arstil ka sümptomeid jälgida ja kontrollida ravimi võimalikke kõrvaltoimeid.

Riskid

Inimene peaks rääkima oma arstiga, kui ta märkab kahjulikke mõjusid.

Immuunsüsteemi mõjutavatel ravimitel võivad olla tõsised kõrvaltoimed.

Need võivad jätta inimese altid nakkustele, näiteks tuberkuloosile.

Enne ravi ja ravi ajal kontrollib arst TB-d.

Bioloogiliste ravimite mõju rasedusele jääb ebaselgeks. Sel põhjusel määravad arstid neid rasedatele või imetavatele naistele harva.

Psoriaasi süstidega seotud kõrvaltoimed võivad olla kerged kuni rasked.

Bioloogiliste ravimite kahjulik mõju

Sagedasemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• suurem risk hingamisteede või kuseteede infektsioonide tekkeks
• peavalud
• gripilaadsed sümptomid, nagu vähene energia ja kehavalu
• reaktsioonid süstekohal, nagu punetus, turse või ebamugavustunne

Haruldasemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• verehaigused
• teatud vähitüüpide suurem risk
• suurenenud risk tõsiste närvisüsteemi häirete, sealhulgas hulgiskleroos (MS), närvisüsteemi põletik ja krambid

Metotreksaadi kahjulikud mõjud

Metotreksaat ei ole bioloogiline ravim ja sellel on erinevad kõrvaltoimed. Kõige tavalisemad on:

• iiveldus
• söögiisu kaotus
• väsimus

Pikaajaline ravi metotreksaadiga võib põhjustada:

• maksakahjustus
• muutused punaste ja valgete vereliblede tootmisel

Arst peaks psoriaasi süste saavat isikut teavitama võimalikest kõrvaltoimetest ja nende sümptomitest. Igaüks, kellel ilmnevad pärast ravimi võtmist uued või süvenevad sümptomid, peaks pöörduma oma arsti poole.

Muud ravivõimalused

Psoriaasil on mitu erinevat tüüpi ja need võivad vajada erinevaid lähenemisviise.

Ravi määramisel arvestab arst:

• psoriaasi tüüp
• kus sümptomid on
• kui tõsised sümptomid on

Kohalikud ravimeetodid

Paljud inimesed kasutavad psoriaasi väliste sümptomite kõrvaldamiseks kohalikke ravimeetodeid.

Kohalikud kortikosteroidid võivad vähendada naha põletikku kerge kuni mõõduka psoriaasi korral.

Pikaajaline steroidide kasutamine võib aga põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas suurenenud katarakti ja osteoporoosi riski.

Muude ravimeetodite hulka kuuluvad:

• suukaudsed ja kohalikud D-vitamiini analoogid
• antraliin (Dritho-peanahk)
• kaltsineuriini inhibiitorid, näiteks takroliimus (Prograf)
• salitsüülhape
• kivisöetõrv
• niisutajad
• kohalikud retinoidid, nagu tazaroteen (Tazorac, Avage)

Psoriaasihaigetele sobivad niisutajad on saadaval veebis.

Täiendavad ravivõimalused

Muud suukaudsed ravimid hõlmavad suukaudseid kortikosteroide, retinoide ja tsüklosporiini.

Suukaudsed kortikosteroidid on süsteemne ravi, mis võib sümptomeid parandada kogu kehas. Steroidravi võib avaldada kahjulikku mõju. Need võivad hõlmata tagasilöögi psoriaasi või haiguse raskema vormi käivitamist, kuid vastavalt sellele, kuidas need avaldavad psoriaasiga inimest, jääb 2012. aastal avaldatud uuringu kohaselt ebaselgeks.

Retinoidid (soriatiin, atsitretiin) on A-vitamiini vorm. Neid on saadaval suukaudselt või paikselt. Nad võivad aidata mõnda inimest, kuid selle mõju nägemiseks võib kuluda mitu kuud.

Tsüklosporiin on immuunsust pärssiv ravim, mida inimesed saavad võtta igapäevase tabletina. Mõni inimene võib sellest kasu saada. Arst peab jälgima inimese vererõhku ja neerude tervist.

Apremilast (Otezla) on DMARD, mis võib vähendada psoriaasi naastude esinemissagedust. Inimesed saavad seda suu kaudu võtta. 2017. aastal kirjeldasid ülevaate autorid seda kui „hästi talutavat”. Kasutaja ei vaja kahjulike mõjude jälgimiseks pidevaid laborikatseid.

Apremilast on fosfodiesteraas 4 (PDE4) inhibiitor. Uuringud on leidnud seoseid PDE4 ja psoriaasini viiva põletiku vahel, nii et PDE4 inhibiitori võtmine võib aidata vähendada psoriaasi naastude esinemissagedust.

Kodused abinõud

Valgusteraapiad võivad aidata. Nende hulka kuulub naha kokkupuude ultraviolettkiirgusega (UV), tavaliselt arsti kabinetis.

Liigne UV-kiirgus võib suurendada nahavähi riski. Vähemalt ühes uuringus on jõutud järeldusele, et päikese käes viibimine võib psoriaasiga inimesele kasuks tulla, kuid nad peavad sellele lähenema aeglaselt ja ettevaatlikult, sest liiga palju päikest võib sümptomeid veelgi süvendada.

Inimesed, kes elavad vähese päikesekiirgusega piirkonnas, peaksid oma arstilt küsima kunstliku valgusallika, näiteks valguskasti kasutamise kohta.

Elustiili muutused

Kontrollitud kogus päikese käes viibimist võib aidata sümptomeid vähendada.

Psoriaas on põletikuline nahahaigus. Mõned elustiili valikud võivad vallandada põletiku ja need võivad psoriaasi sümptomeid halvendada.

Näited hõlmavad järgmist:

• stress
• suitsetamine
• intensiivne või pikaajaline päikese käes viibimine

Need tegurid ei pruugi kõigil psoriaasihaigetel sümptomeid esile kutsuda, kuid kui inimene need välja lõikab, võivad nad nende sümptomid paraneda.

Alkohol võib mõjutada psoriaasiravimite toimet, nii et alkoholi vältimine võib aidata mõnel inimesel.

Kodused abinõud

Leige veega suplemine võib aidata, eriti kui inimene lisab veele ühe järgmistest:

• lõhnatu vanniõli
• kolloidne kaerahelbed
• Surnumere soolad
• Epsomi soolad

Kasulik võib olla ka pärast vanni võtmist nahale niisutavate ainete määrimine.

Millal pöörduda arsti poole

Igaüks, kes saab süstitavaid psoriaasiravimeid, peaks nakkuse tunnuste ilmnemisel pöörduma oma arsti poole. Need võivad kiiresti süveneda ja neid on raskem ravida, kui inimese ravimid on suunatud tema immuunsüsteemile.

Infektsiooni sümptomiteks on:

• palavik
• köha
• gripilaadsed sümptomid
• haavandid, mis ei parane

Samuti peaks inimene pöörduma arsti poole, kui märkab muid ravimi sümptomeid või kõrvaltoimeid või kui sümptomid süvenevad. Mõnikord muutub bioloog mõne aja pärast vähem efektiivseks. Arst võib vajada annuse kohandamist või soovitada mõnda muud ravimit.

Ära viima

Bioloogilised ja muud süstitavad ravimid võivad olla efektiivsed raske ja mõõduka psoriaasi ravis, kuigi mõnikord võivad esineda ka kõrvaltoimed.

Inimene peaks arutama oma ravimeid oma arstiga ja teavitama arsti, kui on mingeid muudatusi või probleeme.