Hulgiskleroosi (MS) ägenemiste juhtimine

Hulgiskleroos on seisund, mille tagajärjeks on närvikahjustus. Hulgiskleroosiga inimestel esineb mõnikord ägenemisi, kus vanad sümptomid süvenevad või tekivad uued.

Hulgiskleroosi (MS) korral kogeb inimene ebanormaalset immuunvastust. Keha ründab närvikiudude ümber olevat kaitsekatet, häirides aju suhtlust.

See võib põhjustada püsivaid närvikahjustusi ja puudeid.

Hinnangud erinevad sellest, kui palju inimesi SM mõjutab. Riiklikud neuroloogiliste haiguste ja insultide instituudid (NINDS) hindavad USA-s 250 000–350 000 inimest, kuid nad märgivad, et täpset arvu on raske teada. Riiklik hulgiskleroosi ühing pani selle arvu lähemale 1 miljonile.

Selles artiklis vaatleme erinevaid MS ägenemisi või ägenemisi ning nende äratundmist ja juhtimist.

Ägenemise äratundmine

MS ägenemised võivad olla kurnavad, kuid nendeks valmistumine aitab säilitada elukvaliteeti.

Teadmine, millal ägenemine või ägenemine toimub, on kriitilise tähtsusega, kuna varajane ravi saamine aitab vähendada ägenemise mõju igapäevaelule.

Uuel liikmesriigi ägenemisel oleksid järgmised kriteeriumid:

• Varasemad sümptomid on muutunud tõsisemaks või uued sümptomid on hakanud ilmnema.
• Sümptomid on püsinud kauem kui 24 tundi. Sagedamini kestavad sümptomid nädalaid või isegi kuid.
• Eelmise ägenemise algusest peab olema möödunud 30 päeva.
• Tervishoiutöötaja on välistanud muud võimalikud ägenemise põhjused, sealhulgas infektsioonid, kuumuse ja stressi.

Teatud sümptomite ägenemine võib esineda mitmel põhjusel, kuid need kaovad tavaliselt ilma aktiivse ravita ja ei kvalifitseeruks ägenemistena.

Näited hõlmavad järgmist:

• Sümptomid süvenevad kõrgel või madalal temperatuuril, mis mööduvad pärast mõõduka temperatuuri taastumist.
• Igapäevased sümptomite kõikumised, mis võivad ilma põhjuseta erineda või võivad ilmneda väsimuse või stressi tõttu.
• Kerge infektsioonihoog, mis süvendab sümptomeid, põhjustamata täielikku tagasilangust, näiteks kõhuviga.

Sagedased ägenemise sümptomid

Ägenemise ajal esinevad kõige levinumad MS sümptomid:

• tasakaalu, koordinatsiooni ja pearingluse probleemid
• väsimus
• nägemisprobleemid
• põie nõrkus
• jala või käe nõrkus
• tuimad aistingud
• tihvtid ja nõelad
• liikuvuse vähenemine
• mälu ja keskendumisega seotud probleemid

Mõned retsidiivid on kerged ega takista tõsiselt igapäevast toimimist. Teised vajavad haiglaravi.

Käivitajad

Teatud vaktsiinid, näiteks elusaid patogeene sisaldavad vaktsiinid, võivad haigusega inimestel põhjustada MS ägenemisi.

MS ägenemise võimalikeks käivitajateks võivad olla:

• Infektsioon: viiruslikud, bakteriaalsed ja seeninfektsioonid võivad vallandada MS ägenemise. SM-iga inimesed võivad soovida võtta meetmeid nakkusohu vähendamiseks, näiteks vältida külmetushaigusi.
• Vaktsineerimised: Teatud vaktsiinidel võib olla seos MS retsidiivi käivitamisega. Arstid ei soovita MS-ga inimestele mõnda vaktsiini, näiteks elusaid patogeene sisaldavaid võtteid, sealhulgas vöötohatisi ja kollapalavikku.
• Sünnitus: Mõnel MS-ga naisel võib ägenemine tekkida vahetult pärast sünnitust. Imetamine võib siiski pakkuda teatud kaitset.
• D-vitamiini puudus: D-vitamiini madal tase võib aidata kaasa MS ägenemiste tekkele. SM-iga inimesed peaksid regulaarselt jälgima D-vitamiini taset ja vajadusel seda suurendama.

SM üldised sümptomid

MS tavalised sümptomid võivad olla:

• jäsemete tuimus või nõrkus
• valu
• kipitus või sügelus
• värisemine, ebakindlus või koordinatsiooniprobleemid
• osaline või täielik nägemise kaotus
• topeltnägemine
• peavalu
• hingamis- või neelamisraskused
• kõne röövimine
• väsimus
• pearinglus
• soole ja põie probleemid
• seksuaalsed probleemid
• emotsionaalsed häired, nagu depressioon ja meeleolu kõikumine
• muutused mõtlemises ja keskendumises
• krambid
• kuulmislangus

Ägenemiste ajal hakkavad need ägenema või süvenema. Sõltuvalt MS tüübist taastuvad need kas remissiooniperioodil või jäävad püsivaks.

Tüübid

Ägenemised toimivad igas MS-s erinevalt.

Kliiniliselt isoleeritud sündroom

Kliiniliselt isoleeritud sündroom (CIS) on kesknärvisüsteemi põletiku ja närvirakkude kaitsekatte kahjustuse esimene episood. See tekitab sümptomeid, mis kestavad vähemalt 24 tundi.

SRÜ-ga inimestel tekivad mõnikord MS-ga inimestele tüüpilised ajukahjustused. Need kahjustused viitavad tavaliselt suuremale riskile retsidiveeruva-remiteeriva SM (RRMS) tekkeks. Ajukahjustused on armid ja need ilmnevad tavaliselt MRI uuringutel.

Kõigil SRÜ-ga inimestel ei arene SM. Kuid alates 2017. aastast on diagnostilised kriteeriumid näidanud MRI spetsiifilisi järeldusi, mis viitavad varasematele kahjustustele aju teises asukohas, samuti aktiivsele põletikule piirkonnas, mis ei põhjusta sümptomite episoodi.

Inimestel, kellel on SRÜ ilma nende ajukahjustusteta, on väiksem risk haigestuda SM-i. Varase ravi saanud kõrge riskiga SRÜ-ga patsientidel võib SM-i areng hilineda.

Ägenev-remiteeriv hulgiskleroos

Inimesed, kellel on RRMS-i diagnoos, kogevad sageli ägenemisi. Neil on selge algus- ja lõpp-punkt. Sümptomid taastuvad kas osaliselt või täielikult väljaspool neid rünnakuid.

Mõnikord kõik sümptomid paranevad, kuid spetsiifilised sümptomid võivad püsida ja püsida ka muul ajal.

Remissiooni ajal MS sageli ei edene. Need taastumisperioodid võivad kesta kuid või aastaid. Uute ajukahjustuste ilmnemisel põhjustavad ägenemised sageli MRT tulemuste muutusi.

RRMS on kõige levinum SM tüüp, moodustades 85 protsenti SM esialgsetest diagnoosidest.

Primaarne progresseeruv SM

Primaarne progresseeruv SM või PPMS on eskaleeruv MS tüüp, mis süveneb mis tahes sümptomite tekkest ilma varajaste remissioonide või tagasilanguseta. Sümptomid võivad läbi elada perioodid, kus aktiivsus pole aktiivne või ei edene, kuid need ei parane.

PPMS-is ei esine ägenemisi sageli, kuna sümptomid paranevad ilma remissioonita.

Ligikaudu 15 protsendil MS-ga inimestel on haigusseisundi PPMS-vorm.

Sekundaarne progresseeruv MS

See MS vorm, mille spetsialistid lühendavad SPMS-i, on progresseeruv seisund.

Tavaliselt algab see RRMS-i perioodist, mis hiljem areneb tüübiks, kus aju ja närvide funktsioonid muutuvad järk-järgult halvemaks ilma remissiooniperioodideta. Inimesed kogevad ägenemist suurema tõenäosusega selle RRMS-i esialgse episoodi ajal.

Iga inimese kogemus RRMS-i, PPMS-i ja SPMS-iga on erinev, ja erinevad sümptomid suurenevad erineva kiirusega.

Diagnoos

Ükski test ei suuda MS-d diagnoosida. Arstid kasutavad inimese sümptomite muude põhjuste välistamiseks paljusid erinevaid katseid.

Sümptomid peavad vastama konkreetsetele kriteeriumidele, et arst saaks MS diagnoosi panna. Riiklik hulgiskleroosi ühing määratleb kriteeriumid järgmiselt:

• vähemalt kaks eraldi kesknärvisüsteemi kahjustuse piirkonda
• tõendid selle kohta, et ülaltoodud kahju tekkis vähemalt ühe kuu vahega
• kõigi muude võimalike põhjuste välistamine

Mõned testid, mida arstid võivad kasutada MS tuvastamiseks, hõlmavad järgmist:

• MRI skaneerimine
• seljaaju kraan seljaaju vedeliku proovide saamiseks
• esile kutsutud potentsiaalid või aju elektrilise aktiivsuse reaktsiooni mõõtmine närvi stimulatsioonile
• teatud vereseerumi testid

Elustiili mõõdud

Teie tööandja peaks tööruumis kohandama, et see vastaks arenevate SM sümptomitele.

Ägenemist kogevad inimesed võivad leida, et nad peavad oma isiklikus elus kohandusi tegema, et tagasilangus mööduks võimalikult mugavalt.

Need sisaldavad:

Kodune elu ja kodutööd: Vähem liikuvus ja väsimus võivad vähendada inimese võimet täita kõiki tavapäraseid ülesandeid kodu ümber. Küsige sõpradelt või perelt abi igapäevaste tööde ja ülesannete täitmisel. Teise võimalusena võib tuge pakkuda lühiajaline koduhooldus.

Emotsionaalne mõju: MS tagasilangus võib emotsionaalsele heaolule maksma minna. Ägenemised võivad ilmneda ilma hoiatuseta, põhjustades pettumust, viha ja ärevust tuleviku suhtes ning põhjustades sarnaseid tundeid SM-iga inimese ümber.

Ägenemised võivad põhjustada muret töö ja suhete pärast, samuti ravimite ja füüsilise valu tõttu uneprobleeme.

Tea, et tunded ägenemise ajal ei ole igavesed ja muutuvad kergemaks, kui sümptomid mööduvad või paranevad.

Töö: kui võimalik ja vajalik, võtke ägenemise ajal töölt vabaks. Kui see pole võimalik, võib üksikisik rääkida oma juhiga, kas ta töötab vähem tunde või on paindlikum.

Kognitiivsed raskused: ägenemise ajal võivad mõtted olla aeglasemad ja keskendumine keeruline.

Need mõjud võivad olla tingitud tagasilanguse stressist, mis võib olla valdav, kuid see võib olla ka ägenemise otsene mõju. Arstid nimetavad seda kognitiivseks tagasilanguseks.

Kuigi need sümptomid mööduvad sageli, võivad inimesed soovida abi tegevusterapeudilt või neuropsühholoogilt. Nad saavad aidata inimesel hallata SM ägenemise kognitiivseid mõjusid.

Järgmised toimingud võivad aidata inimesel ägenemise tagajärgedeks valmistuda:

• Igapäevaste SM sümptomite ja füüsiliste või kognitiivsete muutuste jälgimine sümptomite logis.
• Kui teil on ägenemise ilmnemisel spetsiaalne hädaabikontakt, ja hädaolukorra lahendamise plaan juhul, kui nad ei reageeri.
• Tugivõrgustiku arendamine, nimekiri inimestest, kes saavad raskemate ülesannete täitmisel abiks olla, ja dialoogi avamine aeg-ajalt abivajamise üle.
• Teades oma tööandja haiguslehte ja tööle naasmise poliitikat või hüvitisi, millele füüsilisest isikust ettevõtjatel on õigus, kui nad ei saa tervislikel põhjustel töötada.
• Varustate igapäevaseid esmatarbekaupu, sealhulgas piima ja pika kehtivusajaga toitu, tualetitarbeid ja lihtsaid toite.

Ägenemiste ravi

Inimesed võivad ägenemiste korral ravi vajada või mitte, kuna enamik kergeid sümptomeid, nagu väsimus, võivad ilma sekkumiseta taanduda.

Raskematel juhtudel hõlmavad arstid ägenemiste raviks kasutatavaid ravimeid suukaudse ja intravenoosse (IV) metüülprednisolooni suurtes annustes. Metüülprednisoloon on steroid, mis aitab vähendada põletikku.

Teine võimalus MS ägenemiste raviks on plasmaferees ehk plasmavahetus. Selle teraapia käigus eraldab meditsiinimeeskond plasma vererakkudest, segab selle vees lahustuva valguga, mida nimetatakse albumiiniks, ja viib selle tagasi kehasse.

MS-ga inimesed peaksid rääkima oma tervishoiumeeskonnaga ja hindama parimat ravimeetodit oma MS ägenemiste korral. Samuti võivad kasu olla füüsilise rehabilitatsiooni programmidest.

SM ravi

Praegu pole MS-i täielikku ravi olemas. Kuid mitmesugused ravimeetodid võivad aidata taastumist ägenemiste ajal, aeglustada haiguse progresseerumist ja aidata sümptomeid hallata.

SM ravi hõlmab ravimite kasutamist, rehabilitatsiooni ning täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid.

Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud mitu ravimit MS erinevate vormide raviks.

Süstimisravimid hõlmavad järgmist:

• interferoon beeta-1a (Avonex, Rebif)
• beeta-1b-interferoon (Betaseron, Extavia)
• glatirameeratsetaat (Copaxone)
• glatirameeratsetaat, Copaxone 20 milligrammi annuse (Glatopa) üldine ekvivalent
• peginterferoon beeta-1a (Plegridy)

Suukaudsete ravimite hulka kuuluvad:

• teriflunomiid (Aubagio)
• fingolimood (Gilenya)
• dimetüülfumaraat (Tecfidera)
• siponimood (Mayzent)
• kladribiin (Mavenclad)

Infusioonravimite hulka kuuluvad:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoksantroon (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

SM erinevate sümptomite jaoks on saadaval erinevad ravivõimalused. Arstid kohandavad ravi sõltuvalt spetsiifilistest sümptomitest, mida SM-iga inimene kogeb.

SM-iga inimene võib oma raviplaani lisada rehabilitatsioonimeetmeid, et aidata igapäevaseid ülesandeid täita. Need teenused hõlmavad tavaliselt füüsilist, tööalast, kutse- ja kognitiivset ravi ning kõnekeele patoloogia teenuseid.

Lisaks peamisele MS-ravile võivad mõned inimesed leida kasulikke täiendavaid alternatiivseid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad nõelravi kasutamine, dieedi muutmine, massaaž, treening, jooga, meditatsioon ja stressi juhtimine.

Ameerika Neuroloogiaakadeemia soovitab, et meditsiiniline marihuaana võib aidata ka MS-ga seotud valu ja lihasprobleemide mõningaid sümptomeid ravida.

K:

Millised on MS varasemad tunnused?

A:

Varaseimad SM sümptomid on kõige sagedamini inimese nägemise häired. Need nähud võivad hõlmata nägemise kaotust või topeltnägemist.

Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.