Melanoom: aju metastaaside immunoteraapia kahekordistab ellujäämist
Vastavalt Ameerika Ühendriikide üleriigiliste vähiandmete uuele analüüsile võib ajusse levinud melanoomi raviks immunoteraapia kasutamine oluliselt parandada ellujäämist.
Ameerika Ühendriikide Bostoni Brighami ja naistehaigla teadlaste juhtimisel ja nüüd ajakirjas avaldatud Vähi immunoloogia uuringud, leiti uues uuringus, et kontrollpunkti blokaadi immunoteraapia kahekordistas üldise elulemuse mediaani aju metastaasidega melanoomiga patsientidel.
Aju metastaasid on sekundaarsed ajukasvajad, mis on kasvanud mujal kehas primaarsest kasvajast migreerunud vähirakkudest. Need on vähi kaugelearenenud staadiumid, mida on sageli keeruline välja ravida.
Kuni viimase ajani on enamik melanoomi ja muud tüüpi ajusse levinud tahkete kasvajate ravimeetoditest pakkunud patsientidele minimaalset kliinilist kasu, ”selgitab uuringu kaasautor David Reardon, Harvardi meditsiinikooli meditsiiniprofessor Bostonis, MA .
Kuid viimase 10 aasta jooksul on arenenud melanoomi ravis toimunud “revolutsioon”, mis suurendab immuunsüsteemi vähivastast võimet. Paljud neist immunoteraapiatest on nüüd heaks kiidetud.
Uus uuring puudutab "immuunkontrolli punkti inhibiitorite" ehk ravimite kasutamist, mis blokeerivad rakkudes teatud valke. Sihtvalkude blokeerimisega laevad ravimid immuunsüsteemi loomulikku võimet vähirakke sihtida ja hävitada.
Melanoom ja metastaasid
Nahas algavatest vähkidest on melanoom kõige ohtlikum. Kuigi see on nahavähi kõige vähem levinud vormide hulgas, põhjustab melanoom kõige rohkem surmajuhtumeid.
USA ametliku statistika hinnangul on 2018. aastal melanoomi „91 270 uut juhtumit” ja 9320 surma.
Seda tüüpi vähk algab siis, kui melanotsüütides kahjustunud DNA või pigmendi tootvad naharakud jäävad parandamata. See tekitab muteerunud rakke, mis pääsevad immuunsüsteemi poolt elimineerimisest ning jätkavad kasvajate paljunemist ja moodustumist.
Melanotsüütide DNA-kahjustuste kõige levinum põhjus on kokkupuude ultraviolettvalgusega, näiteks päikesevalguse ja solaariumidega.
Peaaegu kõigil juhtudel, kui melanoom leitakse varakult, saab seda kirurgiliselt ravida. Kuid kui haigus on jõudnud kaugele arenenud staadiumisse ja metastaseerub teistesse kehaosadesse, elab ainult umbes pooltel patsientidest üle ühe aasta pärast diagnoosimist.
Melanoom metastaseerib sageli ajus, kuid see võib levida ka kopsudesse, maksa ja luudesse. Metastaatiliste ajukasvajate seas on kõige levinum kolmas päritolu melanoom.
Keskmine elulemus enam kui kahekordistus
Kontrollpunkti blokaadiga immunoteraapiate kliinilised uuringud kaugelearenenud melanoomis on viimastel aastatel näidanud paljutõotavaid varajasi tulemusi.
Autorid märgivad siiski, et paljud neist uuringutest on “välistanud või kaasanud ebaproportsionaalselt vähem juhtumeid”, kus melanoom on levinud ajju. Peamine põhjus on olnud mõju teistele ravimeetoditele ja sellele, kas ravim võib tegelikult vereringest ajusse tungida.
Selle tulemuseks oli teabe puudumine selle kohta, kas need uued immunoteraapiad võivad olla kasulikud ka aju metastaasidega melanoomihaigetele.
Uurimiseks analüüsisid teadlased andmeid riikliku vähiandmebaasi 2773 melanoomihaige kohta, kellel diagnoositi aastatel 2010–2015 USA haiglates melanoomi aju metastaasid.
Nad avastasid, et kontrollpunkti blokaadi immunoteraapiatega ravitud patsientide keskmine elulemus oli 12,4 kuud, mis on rohkem kui kahekordne 5,2 kuu keskmine elulemus neil, kes ravi ei saanud.
See tähendab, et 28,1 protsenti kontrollpunkti blokaadi immunoteraapiat saanud inimestest elas neli aastat hiljem, võrreldes 11,1 protsendiga mitte.
Kasu oli “veelgi dramaatilisem” inimestele, kelle melanoom oli levinud ainult ajju, mitte ka teistesse kehaosadesse, näiteks maksa või kopsudesse.
"Meie analüüside tulemused näitavad, et immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid võivad metastaatilise melanoomi korral saavutada märkimisväärse terapeutilise kasu, sealhulgas levida kesknärvisüsteemi."
Prof David Reardon
Vahepeal on vaja teha palju uuringuid, et teada saada, miks mõned melanoomihaiged, kelle vähk on levinud kesknärvisüsteemi, reageerivad immunoteraapiale halvemini.
