Mitteinsuliinravimid II tüüpi diabeedi raviks

MEENUTAMINE METFORMIINI PIKENDATUD VABASTAMISEKS

2020. aasta mais soovitas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) mõnel pikendatud vabanemisega metformiini tootjal eemaldada osa oma tablettidest USA turult. Seda seetõttu, et mõnes pikendatud vabanemisega metformiini tabletis leiti vastuvõetamatu tõenäolise kantserogeeni (vähki tekitava toimeaine) tase. Kui te võtate seda ravimit praegu, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale. Nad annavad nõu, kas peaksite jätkama ravimite võtmist või vajate uut retsepti.

Mõned II tüüpi diabeediga inimesed peavad oma veresuhkru taseme reguleerimiseks regulaarselt insuliini süstima. Paljud teised saavad seda seisundit juhtida elustiili ja toitumise muutustega üksi või kombinatsioonis suukaudsete või muude süstitavate ravimitega.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on Ameerika Ühendriikides diabeet rohkem kui 30 miljonil inimesel ehk umbes 1 inimesel kümnest. Neist 90–95 protsendil on II tüüpi diabeet.

II tüüpi diabeediga inimesed on resistentsed insuliini suhtes, mis on hormoon, mis põhjustab suhkru liikumist vereringest keha rakkudesse. Insuliiniresistentsus põhjustab inimese veresuhkru taseme liiga kõrge.

Selles artiklis vaatleme, millal II tüüpi diabeediga inimene vajab insuliini ja millised muud ravimid saavad seda seisundit hallata. Samuti kirjeldame kasulikke elustiili ja toitumisalaseid näpunäiteid.

Millal vajab inimene insuliini?

Arstid määravad insuliini tavaliselt ainult II tüüpi diabeedi raskete sümptomitega inimestele.

I tüüpi diabeediga inimesel on keha insuliini tootmise lõpetanud. Inimene peab kas kasutama insuliinipumpa või süstima hormooni mitu korda päevas.

II tüüpi diabeediga inimestele soovitavad arstid tavaliselt kõigepealt teisi ravimeid. Ravikursuste soovitamisel võtavad nad arvesse mitmeid tegureid, sealhulgas:

• veresuhkru tase
• varasem ravi ajalugu
• kaal
• vanus
• haiguslugu
• muud käimasolevad terviseprobleemid

Enamik kerge kuni mõõduka II tüübi diabeediga inimesi saab seisundit hallata suukaudsete ravimite või insuliiniga süstitavate ravimite, samuti elustiili ja toitumise muutustega.

Mõned inimesed saavad seda seisundit hallata ainult elustiili muutmisega. Need võivad hõlmata kehakaalu reguleerimist, toitumise muutusi ja regulaarset treenimist.

Kuid arst võib insuliini välja kirjutada inimestele, kellel on II tüüpi diabeedi rasked sümptomid või kaasnevad teatud haigusseisundid.

Tavaliselt soovitab arst insuliini, kui insuliinivabade ravimite kombinatsioonist ei piisa enam veresuhkru taseme kontrollimiseks.

Suukaudsed ravimid

II tüüpi diabeediga inimestele on saadaval palju erinevaid insuliinivabu ravimeid ja igal aastal ilmuvad uued ravimid.

Mõned kõige tavalisemad suukaudsed ravivõimalused hõlmavad järgmist:

Metformiin

Metformiini võetakse suu kaudu ja see aitab kontrollida veresuhkru taset.

II tüüpi diabeediga inimestele määravad arstid tavaliselt kõigepealt metformiini (Glucophage).

Metformiin aitab kontrollida veresuhkru taset, vähendades maksas toodetava suhkru kogust ja parandades keha suhkru kasutamist.

Metformiin on saadaval järgmistes vormides:

• Tabletid: inimene võtab neid tavaliselt kaks või kolm korda päevas koos toiduga.
• Pikendatud vabanemisega tabletid: need on pikaajalised ja inimene võtab õhtuse söögikorra ajal tavaliselt ühe tableti.
• Vedelik: inimene võtab seda tavaliselt üks või kaks korda päevas koos toiduga.

Esialgu soovitab arst tavaliselt metformiini väikest annust. Sõltuvalt sellest, kuidas inimese veresuhkru tase ravimile reageerib, võib arst annust järk-järgult suurendada.

Raskematel juhtudel võib arst välja kirjutada metformiini ja teiste diabeediravimite kombinatsiooni, mis võib sisaldada insuliini.

Metformiini või mõne muu ravimi võtmisel järgige hoolikalt arsti või apteekri juhiseid.

Kuigi mõõdukas alkoholi tarbimine koos metformiiniga on üldiselt ohutu, võib liiga palju suurendada tõsiste kõrvaltoimete, nagu hüpoglükeemia ja piimhappe atsidoos, mis on potentsiaalselt eluohtlik seisund, riski.

Hüpoglükeemia, kui inimese veresuhkru tase muutub liiga madalaks, võib põhjustada selliseid sümptomeid:

• segasus
• pearinglus
• väsimus
• nälg
• närvilisus

Raske hüpoglükeemia on ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Metformiini tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• iiveldus
• oksendamine
• kõhulahtisus
• kõhuvalu
• isutus
• puhitus
• lööve
• metalliline maitse suus
• peavalu
• nohu
• lihasvalu

Kui inimesel tekivad tõsised kõrvaltoimed, võib tekkida vajadus ajutiselt metformiini võtmine lõpetada.

Naatrium-glükoosi kotransporter-2 (SGLT2) inhibiitorid

SGLT2 inhibiitorid on suhteliselt uus suukaudsete ravimite rühm 2. tüüpi diabeedi korral.

Nad töötavad suurendades suhkru hulka, mida neerud vereringest imavad ja uriini kaudu välja viivad. See aitab vähendada inimese veresuhkru taset.

Arstid määravad tavaliselt SGLT2 inhibiitoreid kombinatsioonis metformiiniga, kui ainult metformiin ei suuda veresuhkru taset piisavalt alandada. Kuid arst võib määrata ainult SGLT2 inhibiitorit, eriti kui inimene ei saa metformiini võtta.

Inimene võtab SGLT2 inhibiitorit tavaliselt üks kord päevas. Selles rühmas on saadaval järgmised ravimid:

• kanagliflosiin (Invokana)
• dapagliflosiin (Forxiga)
• empagliflosiin (Jardiance)

Neeru mõju tõttu suurendavad SGLT2 inhibiitorid inimese riski nakatuda suguelundite ja kuseteede infektsioonidesse. Arstid ei soovita neid ravimeid neeruhaigustega inimestele.

Dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid

DPP-4 inhibiitorid ehk gliptiinid on uus suukaudsete ravimite klass 2. tüüpi diabeedi korral.

Need suurendavad insuliini tootmist organismis ja vähendavad suhkru hulka, mille maks verre eraldab. Need mõjud aitavad vähendada inimese veresuhkru taset.

Arstid määravad tavaliselt DPP-4 inhibiitoreid kombinatsioonis metformiiniga, kui ainult metformiin ei suuda veresuhkru taset piisavalt alandada. Teatud tingimustel võib arst määrata II tüüpi diabeedi esmavaliku ravimiks ainult DPP-4 inhibiitori.

Arst võib neid ravimeid välja kirjutada tõenäolisemalt inimestele, kes:

• teil on krooniline neeruhaigus
• on vanemad
• on Aafrika-Ameerika päritolu

Inimene võtab tavaliselt DPP-4 inhibiitorit üks kord päevas. Selles klassis on saadaval järgmised ravimid:

• alogliptiin (Nesina)
• linagliptiin (Tradjenta)
• saksagliptiin (Onglyza)
• sitagliptiin (Januvia)

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid (AGI)

AGI-d töötavad seedimist aeglustades ja vähendades suhkru imendumist vereringesse. AGI võtab inimene tavaliselt kolm korda päevas iga söögikorra esimese näksimisega.

Saadaval olevate AGI-de hulka kuuluvad akarboos (Glucobay, Precose) ja miglitool (Glyset). Arstid määravad neid tavaliselt koos teiste diabeediravimitega, näiteks metformiiniga.

AGI-de kõrvaltoimed võivad olla kõhulahtisus, maoärritus ja gaasid.

Insuliini sekretsiooni tekitavad ained

Need suukaudsed ravimid põhjustavad kõhunäärmes rohkem insuliini tootmist, mis aitab reguleerida veresuhkru taset.

Insuliini sekretsiooni soodustavaid aineid on kahte tüüpi:

• sulfonüüluurea klassi kuuluvad, näiteks glimepiriid, glipisiid, glüburiid, kloorpropamiid, tolbutamiid ja tolasamiid
• meglitiniidide klassi kuuluvad, näiteks repagliniid ja nategliniid

Inimene võtab tavaliselt sulfonüüluuread üks või kaks korda päevas ja meglitiniide kaks kuni neli korda päevas koos toiduga.

Tavaliselt määravad arstid insuliini sekretsiooni soodustavaid aineid koos teiste diabeediravimitega, näiteks metformiiniga. Need ravimid võivad suurendada inimese hüpoglükeemia riski ja põhjustada kerget kehakaalu tõusu.

Tiasolidiindioonid (TZD)

TZD-sid nimetatakse mõnikord glitasoonideks. Need suurendavad keha tundlikkust insuliini suhtes, mis võimaldab hormoonil veresuhkru taset tõhusamalt reguleerida.

Arstid määravad TZD-d tavaliselt ainult siis, kui muud esmatasandi ravimid, näiteks metformiin, pole soovitud efekti saavutanud.

TZD on suukaudsed tabletid ja inimene võtab neid tavaliselt üks või kaks korda päevas koos toiduga või ilma. Nende ravimite võtmine iga päev samal kellaajal on oluline.

Saadaval olevate TZD-de hulka kuuluvad rosiglitasoon (Avandia) ja pioglitasoon (Actos). Mõned ravimid hõlmavad TZD ja teise diabeediravimi kombinatsiooni, näiteks sulfonüüluurea klassi või metformiini.

TZD-de kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:

• keha vedelikupeetus, mis võib põhjustada turset
• kaalutõus
• nägemisraskused
• nahareaktsioonid
• rindkere infektsioonid

Viimastel aastatel on arstid harvemini TZD-sid välja kirjutanud, kuna on muret, et need võivad suurendada südamepuudulikkuse ja põievähi riski.

Süstitavad ravimid

Lisaks insuliinile on paljud II tüüpi diabeedi ravimid saadaval süstimise vormis, sealhulgas GLP-1 agonistid.

Glükagoonitaolised peptiid-1 (GLP-1) agonistid

GLP-1 agonistid, mida mõnikord nimetatakse inkretiinimimeetikumideks, suurendavad keha insuliini tootmist ja vähendavad maksa vereringesse eralduva suhkru kogust.

Need mõjud aitavad:

• madalam veresuhkru tase
• vähendada söögiisu
• aitab kaasa kehakaalu langusele koos toitumise muutuste ja treeninguga

Arstid määravad sageli GLP-1 agoniste kombinatsioonis metformiiniga, kui ainult metformiin ei suuda veresuhkru taset piisavalt kontrollida.

Kui inimene ei saa metformiini võtta, on järgmine valik sageli GLP-1 agonist. Need ravimid on ise süstitavad ja neid on saadaval mitut tüüpi.

Süstimiste sagedus sõltub ravimist. Näiteks:

• liraglutiid (Victoza) on üks kord päevas manustatav süst
• eksenatiid (Byetta) on kaks korda päevas manustatav süst
• eksenatiidi toimeainet prolongeeritult vabastav pliiats (Bydureon) on üks kord nädalas manustatav süst
• albiglutiid (Tanzeum) on üks kord nädalas manustatav süst
• dulaglutiid (Trulicity) on üks kord nädalas manustatav süst

GLP-1 agonisti kasutamist alustades võib inimesel tekkida maohäire ja iiveldus, kuid see möödub tavaliselt. Ravimitel on madal hüpoglükeemia tekke oht.

GLP-1 agonistide tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• iiveldus
• kõhulahtisus
• oksendamine
• peavalud
• maoärritus
• isutus

Amüliini analoogid

Amüliini analoogid või amüliini agonistid töötavad seedimist aeglustades ja vähendades maksa vereringesse paisatava suhkru kogust. See aitab vältida veresuhkru taseme liiga suurt tõusu pärast söömist.

Amüliini analoogid panevad inimesi ka kauem täiskõhutunde tundma, mis võib aidata kaalulangetamisel.

Inimene peab enne sööki süstima amüliini analoogi. Ainus USA-s saadaval olev tüüp on pramlintiid (Symlin). Arstid määravad selle tavaliselt koos insuliinraviga.

Mõnedel inimestel tekib seda tüüpi ravimite esmakordsel kasutamisel iiveldus ja oksendamine, kuid need kõrvaltoimed aja jooksul üldiselt paranevad.

Hiljutised soovitused

Ameerika Kardioloogiakolledži 2018. aastal avaldatud juhistes soovitatakse välja kirjutada GLP-1 retseptori agonistid või SGLT2 inhibiitorid, kui isikul on diagnoositud:

• ateroskleroosist tingitud südame-veresoonkonna haigused
• krooniline neeruhaigus

Nad soovitavad SGLT2 inhibiitoreid spetsiaalselt südamepuudulikkusega või aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste tõttu südamepuudulikkuse riskiga inimestele.

Elustiili näpunäited

Tervislik ja tasakaalustatud toitumine aitab II tüüpi diabeeti hallata.

Eluviis ja toitumisharjumuste muutmine on iga II tüüpi diabeedi raviplaani oluline osa. Mõned inimesed saavad seisundit hallata ainult nende muudatustega.

Elustiili näpunäited II tüüpi diabeedi raviks on järgmised:

• tervisliku kehakaalu säilitamine, vajadusel kaalu langetamine
• regulaarselt jälgida veresuhkru taset, vastavalt arsti juhistele
• toitev ja tasakaalustatud toitumine
• igal õhtul vähemalt 7 tundi und
• tehes igal nädalal vähemalt 150 minutit mõõduka intensiivsusega treeningut, kõndides hoogsalt, muru niites, ujudes, rattaga sõites või näiteks sporti tehes
• kolesterooli ja vererõhu taseme muutmine
• suitsetamisest hoidumine

Toitumisnõuanded 2. tüüpi diabeedi raviks on järgmised:

• süüa kiudainerikkaid toite, näiteks täisteratooteid, pähkleid, lehtköögivilju ja kaunvilju
• lahja liha ja valkude, näiteks kala, linnuliha ja kaunviljade söömine
• töödeldud toidu vältimine
• magusate toitude ja jookide vältimine
• alkoholi tarbimise vähendamine
• väiksemate portsjonite söömine
• vältides kiiret või praetud toitu
• toiduainete toiteväärtuse kontrollimine

Arst või dietoloog võib anda individuaalset nõu individuaalse dieedi ja treeningrežiimi kohta. Samuti saavad nad pakkuda pidevat tuge ja järelevalvet.

Diabeediravimite võtmisel järgige hoolikalt arsti juhiseid.

K:

Millal on insuliin ainus diabeedi ravivõimalus?

A:

Insuliin on 1. tüüpi diabeedi jaoks soovitatav ravivõimalus, kuid II tüüpi diabeedi puhul peetakse seda viimase rea raviks.

2. tüüpi diabeediga inimesed kasutavad insuliini, kui muud ravimeetodid ei ole suutnud vere glükoosisisaldust kontrollida. 2. tüüpi diabeediga inimesed peavad enne arsti soovitamist insuliini proovima edukalt mitut insuliinivaba ravimit, kuid see sõltub lõpuks nende diabeedi raskusastmest.

Dena Westphalen, PharmD Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.