Insult: kliiniliste uuringute tulemused "tõenäoliselt muudavad ravipraktikat"
Nii mööduvad isheemilised rünnakud kui ka väiksemad insultid kestavad vaid paar tundi ja neil on harva püsiv mõju. Kuid need võivad põhjustada tõsise insuldi, mis on palju ohtlikum ja võib inimese tervist tõsisemalt mõjutada. "Kuidas seda kõige paremini ära hoida?" uurijad küsivad.
Nagu ka suure insuldi korral, on mööduva isheemilise ataki (TIA) või minirabanduse korral häiritud aju verevarustus.
See peamine organ saab hapnikunälga, mis võib põhjustada rääkimisraskusi, nägemishäireid ja keha jäsemete tuimust.
Väike insult on sarnane, kuid tavaliselt eeldatakse, et sellel on püsivam mõju ja mõistet "kasutatakse sageli kergete ja vaevavate sümptomitega insuldihaigete jaoks".
Kuid erinevalt suurest insuldist ei kipu TIA-d põhjustama tõsiseid ja püsivaid kahjustusi. Sellegipoolest võivad paljud mini-insuldi saanud patsiendid järgmise 90 päeva jooksul saada tõsise insuldi, millel on tõsisemad tagajärjed.
Selle vältimiseks peaksid TIA-d põdenud inimesed saama kohest arstiabi - 3 tunni jooksul alates sündmusest - ja neile võidakse välja kirjutada antikoagulant, et vältida täiendavaid ummistusi, mis võivad takistada aju vereringet.
Kuid teadlased küsivad nüüd, kas on olemas veel tõhusamaid ennetusmeetodeid, et hoida suur insult pärast TIA-d või väikest insuldi.
Austinis Texase Ülikooli Delli meditsiinikooli neuroloogiaprofessor Clay Johnston soovitab, et antikoagulandi ja aspiriini kombinatsiooni võtvad patsiendid võivad veelgi vähendada suurema insuldi tekkimise riski.
Uues uuringus, mille tulemused avaldati aastal New England Journal of Medicine - Prof Johnston ja meeskond väidavad, et antikoagulandi klopidogreeli ja ka aspiriini võtmine võib vähendada TIA-järgse raske insuldi riski.
Narkootikumide kombinatsioon näitab lubadust
Teadlased analüüsisid meditsiinilisi andmeid, mis pärinesid 4881 täiskasvanult 10 riigist, kellel oli TIA või kerge insult. Täpsemalt olid nad huvitatud nende patsientide tulemuste hindamisest, kellele oli manustatud nii klopidogreeli kui ka aspiriini.
Nad leidsid, et see aspiriini ja antikoagulantide kombinatsioon põhjustas verehüüvete tekke põhjustatud raske insuldi, südameataki või surma tekkimise riski 25% võrra 3 kuu jooksul alates esmasest sündmusest.
Kuid see lähenemine ei toimu ilma konkreetsete riskideta. Seega: "Uuring annab […] kindlaid tõendeid selle kohta, et saame seda ravimikombinatsiooni kasutada insuldi vältimiseks kõrgeima riskiga inimestel, kuid mitte ilma verejooksu ohuta," märgib prof Johnston.
Osalejatel, kes võtsid pärast TIA-d või väikest insuldi pigem aspiriini kui ka klopidogreeli, mitte ainult aspiriini, oli suurem verejooksu oht. Seetõttu on iga tuhande selle ravimikombinatsiooni saanud patsiendi kohta oodata viit täiendavat suurt verejooksu ning 15 võrra vähem insuldi ja suuremaid isheemilisi sündmusi.
Teadlased märgivad, et hoolimata verejooksu suurenenud võimalikkusest kaalub klopidogreeli-aspiriini ravi kasu palju üles riskid, kuna verejooks on tavaliselt pöörduv ja seetõttu hõlpsam.
Ravi kasu kaalub üles riskid
"Neil 4881 patsiendil esinenud 33 peamisest verejooksust," selgitab uuringu kaasautor dr J. Donald Easton California ülikoolist San Francisco meditsiinikoolist, "enam kui pooled ei olnud seotud seedetraktiga ega ükski neist need olid surmaga lõppenud. "
"Need ravi enamasti välditavad või ravitavad verejooksu tüsistused," lisab ta, "peavad olema tasakaalus puudega insultide vältimise kasuga."
Uuringus, kus veed olid juba testitud klopidogreeli ja aspiriini kombinatsiooniga, oli samuti näidatud selle eeliseid, kuid verejooksu ohtu ei olnud kõrvaltoimena täheldatud.
Sellegipoolest liituvad kõik olemasolevate uuringute tulemused, mis viitab sellele, et see lähenemine võib olla tulevikus väga soovitav.
Nagu raporteerib Florida ülikooli Miami ülikooli Milleri meditsiinikoolist dr Ralph Sacco: „Selle suure rahvusvahelise uuringu tulemused, lisades need varasemate uuringute tulemustele, annavad tõendeid klopidogreeli ja aspiriini kasutamise toetamiseks. isheemilise insuldi ja kõrge riskiga TIAga patsientide seas 90 tunni jooksul 12 tunni jooksul. "
Ja järjepidevalt paljutõotavad tulemused muudavad teadlaste arvates tõenäoliselt seda, kuidas patsiente ravitakse pärast TIA-d või väikest insuldi.
"See uuring muudab tõenäoliselt tava, kuna enamik kliinikuid ja patsiente on tavaliselt nõus aktsepteerima verejooksu suurenenud riski, et kompenseerida insuldi invaliidistavat mõju."
Dr Ralph Sacco
