Psoriaatilise artriidi testid, diagnoosimine ja ravi

Psoriaatiline artriit on psoriaasiga seotud krooniline põletikuline liigesehaigus. Psoriaas võib mõjutada liigeseid, nahka ja küüsi, peanahka, kolju, selgroogu, sõrmi ja varbaid, põhjustades nende põletikku ja valulikkust.

Psoriaatiline artriit (PsA) näib juhtuvat, kui üliaktiivne immuunsüsteem ründab ekslikult tervet koe. Siiski pole veel selge, miks mõnedel psoriaasiga inimestel tekib PsA, teistel mitte.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Psoriaatiline artriit võib mõjutada käte ja jalgade liigeseid.

PsA jaoks pole lõplikku testi.

Seisundi diagnoosimiseks arst:

• võtke üksikasjalik haiguslugu
• sooritada füüsiline eksam
• teha mõned täiendavad pildistamistestid

PsA pilditestid võimaldavad tuvastada vaagna liigeste ja eriti ristluu liigeste (SI liigesed) põletikku.

See teave võib aidata arstil diagnoosi panna ja välistada muud võimalikud põhjused.

Kui arst usub, et inimesel võib olla PsA, suunab ta ta reumatoloogi, liigesehaiguste spetsialisti juurde hindamiseks.

Reumatoloog püüab välistada muud tüüpi artriidi, nagu reumatoidartriit, artroos ja podagra.

Diagnoosi seadmiseks tellivad nad sageli järgmised testid:

• Erütrotsüütide settimise määr (ESR) ja C-reaktiivse valgu (CRP) tase: Need vereanalüüsid mõõdavad kehas põletikku.
• Täisvereanalüüs, neerufunktsioon ja elektrolüüdid ning maksafunktsiooni testid.
• Mõjutatud liigeste MRI-d ja röntgenikiirgus: MRI ja ultraheliuuringud võimaldavad tuvastada liigeste kulumist ja põletikku varem kui röntgenikiired.
• Reumatoidfaktori (RF) ja antitsükliliste tsitrulliinpeptiidi (CCP) antikehad: kui inimesel on need antikehad, võib arst kaaluda pigem reumatoidartriidi kui PsA diagnoosi.
• Tuumavastased antikehad (ANA): neid antikehi võib esineda PsA-ga inimestel.

Psoriaatilise artriidi mustrid

Viis spetsiifilist põletiku mustrit võivad aidata reumatoloogidel PsA-d juhtida.

Mustrid on:

• Asümmeetriline oligoartikulaarne artriit: see mõjutab nelja või vähem liigest ning sümptomid mõjutavad tavaliselt jalgu ja teisi suuri liigeseid. Seda ei esine keha mõlemal küljel.
• Sümmeetriline polüartriit: see mõjutab viit või enamat liigest. Need on sageli käte ja jalgade väikesed liigesed ning suuremad, raskust kandvad liigesed. Kui see toimub ühes keha paremal küljel asuvas liigeses, mõjutab see ka vasaku külje vastavat liigest. Aeg-ajalt võib see välja näha nagu reumatoidartriit.
• Distaalne artriit: see mõjutab sõrmede ja varvaste naeltele kõige lähemal asuvaid väikesi liigeseid.
• Arthritis mutilans: see on PsA kõige raskem, hävitavam vorm. Selle tagajärjel võib luude tugev hävitamine põhjustada kahjustatud sõrmede ja varvaste lühenemist.
• Spondüloartroos: see mõjutab alaselja ja vaagna liigeseid. Seljavalu ja hommikune jäikus on peamised sümptomid.

CASPAR kriteeriumid diagnoosimiseks

PsA diagnoosimisel tuleks järgida CASPAR kriteeriume.

Inimesel on sageli diagnoositud põletikuline liigesehaigus, kui nende sümptomiteks on:

• hellad ja paistes liigesed
• äge jäikus, mis piirab liikumist, eriti hommikul

PsPAR diagnoosimiseks CASPAR-kriteeriumide alusel peab inimesel olema ka vähemalt kolm punkti järgmistest omadustest:

• aktiivne psoriaas (2 punkti)
• isiklik psoriaasi ajalugu, kui praegust psoriaasi pole (1 hindepunkt)
• psoriaasi perekonna ajalugu, välja arvatud juhul, kui praegune psoriaas on olemas või kui psoriaasi isiklik ajalugu on esinenud (1 punkt)
• praegune või varasem daktüliit, tuntud ka kui “vorstisõrmed”, kus sõrmed või varbad on paistes (1 punkt)
• uus luu kasv röntgenpildil nähtava liigese lähedal (1 punkt)
• reumatoidfaktori (RF) negatiivsus (1 punkt)
• teatud küüneprobleemid, nagu küünte süvendamine ja eraldumine küünte voodist (1 punkt)

Nende CASPAR-kriteeriumide spetsiifilisus on PsA diagnoosimisel 98,7 protsenti ja tundlikkus 91,4 protsenti.

Millal pöörduda arsti poole

PsA sümptomid varieeruvad kergest kuni raskeni. Üldiselt on inimestel häid ja halbu päevi.

Peale liigesevalu on psoriaatilise artriidi levinud sümptom väsimus.

Heal päeval võivad sümptomid olla vaevumärgatavad. Ägenemine võib seevastu olla äärmiselt valus.

Tavaliselt ilmneb üks või mitu järgmistest sümptomitest:

• üldine väsimus
• hellus, valu ja kõõluste turse
• paistes sõrmed ja varbad
• liigesevalu koos turse ja jäikusega
• vähendatud liikumisulatus
• liigeste jäikus hommikul
• küünte muutused, sealhulgas küünte pistmine ja küünte eraldamine küünte voodist

Psoriaasiga inimesed, kellel on püsiv valu, turse või liigeste jäikus, peaksid pöörduma arsti poole.

PsA diagnoosi saamiseks võib sageli kuluda mõni aeg. Selle aja jooksul on inimesel oht progresseeruvaks liigesekahjustuseks ja puudeks.

PsA juhtimise pikaajaline väljavaade on aga hea, eriti kui diagnoos on varajane ja inimene järgib asjakohast raviplaani.

Ravi

Ravi üks eesmärk on leevendada põletikku ja turset.

PsA jaoks on saadaval palju erinevaid ravivõimalusi, sõltuvalt sellest, kui raske haigus on.

Ravi eesmärk on:

• vähendada sümptomeid
• aeglustada haiguse progresseerumist
• laske liigestel võimalikult hästi töötada
• parandada inimese elukvaliteeti
• tüsistuste vältimiseks või minimeerimiseks

2015. aastal andsid kaks ekspertide rühma - psoriaasi ja psoriaatilise artriidi uurimise ja hindamise rühm (GRAPPA) ja Euroopa Reumavastane Liiga (EULAR) soovitused, mis aitaksid reumatoloogidel otsustada, milline oleks parim psA juhtimise viis.

Üldiselt olid nende soovitused järgmised:

MSPVA-d

GRAPPA juhendis soovitati kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) esimese valiku ravina liigestele, mis on valusad, kuid pole veel kahjustamise ohus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad prostaglandiinide tootmist, mis annavad keha immuunsüsteemile märku põletikulise reaktsiooni käivitamiseks.

Tavalised käsimüügist mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ibuprofeen ja naprokseennaatrium.

Liigesisene süstimine

Kohaliku kortikosteroidi süstimine kahjustatud liigestesse võib ajutiselt leevendada põletikku.

Sünteetilised DMARDid

Arst võib haiguse progresseerumise aeglustamiseks tutvustada haigust modifitseerivat reumavastast ravimit (DMARD). Suukaudsed väikeste molekulidega (OSM) ravimid on teatud tüüpi mitte-bioloogiline haigust modifitseeriv ravi.

Apremilast (Otezla) on üks tüüpi OSM-i ravimeid. Apremilast blokeerib immuunsus- ja põletikulisi protsesse haldava ensüümi.

Bioloogilised DMARDid

Lõpuks soovitati 2015. aasta suunistes pakkuda spetsiaalset DMARDide alamklassi, mida nimetatakse tuumori nekroosifaktori inhibiitoriteks (TNFI), kui sümptomid ei allunud teistele DMARD-idele tõhusalt.

TNFI-d blokeerivad immuunrakkude toodetud spetsiifilise valgu. See valk annab teistele rakkudele märku põletikulise protsessi alustamiseks.

Uuemad bioloogilised ained, näiteks ustekinumab (Stelara), blokeerivad kahte valku, mis põhjustavad põletikku.

Teised, näiteks assekukinumab (Cosentyx), iksekizumab (Taltz) ja siliq (Brodalumab), on suunatud erinevale valgule.

Uued ravijuhised 2018. aastal

2018. aastal andsid Ameerika Reumatoloogia Kolledž ja Riiklik Psoriaasi Fond välja uued juhised psoriaatilise artriidi raviks.

Suunistes soovitatakse kõigile patsientidele ravida sihtmärgini. See tähendab, et ravivõimalus keskendub konkreetsele sihtmärgile.

Arstid võivad inimesega arutada ka võimalust kasutada TNFI bioloogilisi ravimeid esmatasandi ravivõimalusena. Nad võivad otsustada neid ravimeid välja kirjutada OSM-i ravimite asemel.

Arstid jätkavad OSM-i ravimite - näiteks tofatsitiniibi (Xeljanz) - väljakirjutamist inimestele, kes mingil põhjusel TNFI-ravi kasutada ei saa.

Inimesed, kes ei tohiks TNFI-ravi kasutada, hõlmavad neid, kellel on:

• südamepuudulikkuse
• varasemad tõsised infektsioonid või korduvad infektsioonid
• demüeliniseeriv haigus või mõni muu autoimmuunhaigus, näiteks luupus

Uued suunised annavad ka tugeva soovituse suitsetamise vältimiseks või suitsetamisest loobumiseks. See on väga oluline, kuna suitsetamine võib vallandada psoriaasi, PsA ja reumatoidartriidi.

Samuti soovitavad nad:

• füsioteraapia
• tööteraapia
• kaalulangus, kui see on asjakohane
• võimlemine
• massaaž

PsA sümptomeid võivad leevendada mitmed muud elustiili valikud, toitumistegurid ja täiendav ravi. Lisateavet leiate siit.

Väljavaade

Psoriaatiline artriit on progresseeruv haigus. Ravimata jätab see kahjustatud liigeste funktsiooni kaotuse. Kuid ravi võib sümptomeid leevendada ja võib haiguse progresseerumist aeglustada.