NÕUANDETE protseduur: kõik, mida peate teadma
Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS) on minimaalselt invasiivne protseduur, mida arstid kasutavad portaalveeni hüpertensiooni ja teiste kaugelearenenud maksahaiguse komplikatsioonide raviks.
Lisaks sellele, et TIPS-protseduur on vähem invasiivne kui traditsiooniline ümbersõiduoperatsioon, kaasneb sellega vähem riske.
Kuigi TIPS-protseduur aitab vähendada täiendavate komplikatsioonide riski, ei suuda see olemasolevaid maksakahjustusi korrigeerida ja mõned inimesed võivad vajada täiendavat ravi.
Selles artiklis käsitleme TIPS-protseduuri kasutamist, selle mõju eeldatavale elueale, protseduuri toimimist ja seda, mida taastumise ajal oodata. Samuti käsitleme kõrvaltoimeid, riske ja tüsistusi.
Kasutab
Maksahaigused, näiteks tsirroos, võivad tõsta maksa- ja portaalveeni ühendavate anumate vererõhku. See vererõhu tõus võib põhjustada tõsise seisundi, mida nimetatakse portaalhüpertensiooniks.
Arst võib kasutada portaalveeni vererõhu leevendamiseks TIPS-protseduuri, suunates verevoolu teistest maksaorganitest mööduvatest seedeelunditest.
Maks mängib vereringes olulist rolli. Lisaks arteritele on maksas kahte tüüpi veene, millel on erinevad funktsioonid. Portaalveen kannab toitaineterikast verd seedesüsteemi elunditest maksa, maksaveenid kannavad aga hapnikuvaba verd maksast tagasi südamesse.
TIPS-protseduur loob kanali nende kahe veenitüübi vahel.
Inimesed vajavad TIPS-i protseduuri tavaliselt ainult siis, kui neil on kaugelearenenud maksahaigus. Arstid kasutavad selle seisundi mõnede komplikatsioonide raviks TIPS-protseduure, sealhulgas:
- Variceal verejooks. Veenilaiendid tekivad siis, kui armkude või tromb blokeerib verevoolu portaalveeni kaudu. Ilma ravita võivad veenilaiendid lõhkeda ja veritseda. Variceal verejooks põhjustab tsirroosiga inimeste seas 15–30% surmadest.
- Portaali gastropaatia. Vähenenud verevool läbi portaalveeni võib põhjustada mao limaskesta veenide turset.
- Astsiit. Astsiit tekib siis, kui kõhu limaskesta ja siseorganite vahelises ruumis koguneb vedelik. Ilma ravita võib astsiit põhjustada kõhuvalu, herniat ja bakteriaalseid infektsioone.
- Hepatorenaalne sündroom on progresseeruva neerupuudulikkuse tüüp, mis esineb raskekujulise maksakahjustusega inimestel. Hepatorenaalne sündroom on halva ilmega tõsine seisund. Ligikaudu 90% kaugelearenenud hepatorenaalse sündroomiga inimestest sureb 10 nädala jooksul pärast diagnoosimist.
Oodatav eluiga
TIPS-protseduuride mõju varieerub sõltuvalt haigusseisundist ja inimese üldisest tervislikust seisundist.
NÕUANDED võivad aidata variceal verejooksu ravimisel ja vähendada korduvate verejooksude riski. Vanemate randomiseeritud uuringute kohaselt elas 88% TIR-i saanud maksatsirroosi ja variceal verejooksuga inimestest 2 aastat ja 61% elas vähemalt 5 aastat.
Ühes haiglas tehtud TIPS-protseduuride uuem analüüs näitas, et 78,2% patsientidest elas pärast protseduuri kauem kui 90 päeva. Varsti pärast TIPS-i protseduuri suremise riskifaktoriteks olid vanemad ja kõrge vererõhk.
Menetlus
Radioloogid teevad TIPS-protseduure, kasutades kas röntgen- või ultrahelipilte, samuti õhupalliga kateetrit ja stenti.
Nad kasutavad stenti, et hoida portaali ja maksa veenide vahelist kanalit lahti. Ballooniotsaga kateeter aitab radioloogil seda stenti paigutada.
Enne protseduuri manustab spetsiaalse väljaõppega õde või anestesioloog üld- või lokaalanesteetikumi. Inimene peaks oma arstile teatama, kui tal on allergia anesteesia või röntgenkontrastvärvi suhtes.
Protseduuri ajal sisestab radioloog kateetri väikese õhupalli ja metallist stendiga kaela kaela veeni. Seejärel juhivad nad kateetri ettevaatlikult ühte maksaveeni. Nad saavad kateetri asendit jälgida röntgen- või ultrahelimasina abil.
Kui kateeter jõuab maksaveeni, süstib radioloog kontrastvärvi veeni, et paremini mõista maksa veresooni. Seejärel kasutavad nad õhukese nõela abil portaalveeni, kus nad juhivad õhupalli ja metallist stenti oma kohale.
Kui kateeter jõuab õigesse kohta, paisutab radioloog õhupalli üles ja paigutab stendi.
Verevool seedetrakti organitest voolab läbi stendi ja maksaveenidesse, vähendades portaalveeni survet.
Radioloog lõpetab protseduuri õhupalli tühjendamise, kateetri eemaldamise ja kaelalõike sidemega katmisega.
Taastumine
Pärast protseduuri viib õde inimese haiglatuppa, kus ta viibib mitu tundi. Selle aja jooksul jälgivad õed regulaarselt inimese elutähtsust ja kontrollivad verejooksu.
Arst võib ultraheli või röntgenpildi teha, et veenduda stendi toimimises ja heas asendis. Sõltuvalt sellest, kas inimesel oli lokaalanesteetikum või üldanesteetikum, võib ta lühikese aja jooksul tunda end udusena või halvasti.
Üldiselt võivad inimesed koju minna järgmisel päeval pärast protseduuri, kui neil pole komplikatsioone. Igaüks, kellel on olnud üldanesteetikum, ei tohiks autot juhtida ja peaks korraldama, et keegi nad haiglast koju viiks.
Riskid ja tüsistused
Kui portaalhüpertensiooniga inimestel võib TIPS-protseduur olla kasulik, võib operatsioon põhjustada täiendavaid tüsistusi.
Pärast protseduuri voolab veri seedeelunditest endiselt portaalveeni kaudu, kuid uus stent viib selle mööda maksa ja maksa veenidesse.
See ümbersuunamine suurendab riski, et looduslikud toksiinid, näiteks ammoniaak, võivad südamesse naastes veres püsida.
Ammoniaak võib vereringe kaudu liikuda ajju, mille tagajärjeks võib olla maksa entsefalopaatia. Maksaentsefalopaatia on ajukahjustus, mis võib põhjustada segadust, isiksuse muutusi ja mälukaotust.
Vastavalt 2017. aasta uuringule, milles osales 98 portaalhüpertensiooniga inimest, tekkis umbes 36,7% neist osalejatest pärast TIPS-protseduuri läbimist maksaentsefalopaatia.
NÕUANDETE protseduur võib mõjutada ka südant ja kopse. Verevoolu järsk suurenemine võib neile elutähtsatele organitele tekitada liigset stressi. See tüsistus on eriti ohtlik südame paispuudulikkuse või kõrge vererõhuga inimestele.
Kui stent blokeerub või variseb, võivad arstid teha täiendavaid protseduure.
Muud TIPS-protseduuridega seotud riskid hõlmavad järgmist:
- bakteriaalsed infektsioonid
- ümbritsevate veresoonte kahjustus
- sisemine verejooks
Inimene peaks alati rääkima arstiga, kui ta tunneb muret TIPS-protseduuri võimalike ohtude pärast.
Kokkuvõte
Arstid saavad portaalveeni hüpertensiooni ravida TIPS-protseduuriga. Selleks juhib radioloog röntgenikiirte või ultraheliuuringu abil kateetrit läbi kaenaveeni ja maksa portaalveeni, kus nad loovad tunneli portaali ja maksaveenide vahele.
See tunnel võimaldab verel verest läbi minna ja minna otse maksaveenidesse, vähendades portaalveenis ohtlikku vererõhku.
Enamikul inimestel on pärast TIPS-protseduuri suhteliselt madal tõsiste komplikatsioonide tekkimise oht. Inimesed vajavad taastumisprotsessi ajal siiski hoolikat jälgimist.
Tõenäoliselt määrab arst paar nädalat hiljem järelkontrolli, et kontrollida, kas TIPS-protseduur oli tõhus, ja kõrvaldada kõik tüsistused.
