Rebenenud pöörleva mansett: kõik, mida peate teadma

Rebenenud mansett on tavaline vigastus, mis mõjutab inimese võimet oma kätt tõsta ja pöörata.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia andmetel külastab Ameerika Ühendriikides igal aastal hinnanguliselt 2 miljonit inimest arsti poole pöörleva mansetiprobleemi pärast.

Pöörleja mansett on neli lihast, mis on kõõluste abil ühendatud õlavarreluu või õla ülaosaga.

Pöörleva manseti rebenemise korral eraldub üks või mitu kõõlust õlavarreluust. Pisar võib olla täielik või osaline ning põhjustada märkimisväärset valu ja piirata liikumist.

Kui inimene rebib pöörleva manseti, on saadaval nii kirurgiline kui ka mittekirurgiline ravi.

Põhjused

Pöörleja manseti vigastused kipuvad jagunema kahte kategooriasse - äge vigastus või krooniline degeneratsioon.

Äge vigastus

Kõõluste vigastus või degeneratsioon võib põhjustada pöörleva manseti rebenemise.

Erinevaid tegevusi sooritades võib inimene pöörleva manseti rebida. Seda tüüpi vigastuste näited hõlmavad järgmist:

• trauma, näiteks rangluu murdmine või õla nihutamine
• kukkudes välja sirutatud käsivarrele
• midagi äkilise tõmbleva liigutusega üles tõstes
• liiga raske tõstmine

Need on vaid mõned tavalised tegevused, mis võivad põhjustada rotaatori manseti rebenemist.

Krooniline degeneratsioon

Inimese kõõlused kuluvad vananedes loomulikult. See degeneratsioon kehtib eriti inimese domineeriva käe kohta.

Mõned kroonilise degeneratsiooni potentsiaalsed kaasaaitajad on:

• Mõjutatud verevarustus: kõõluste verevarustus väheneb vanusega, mis suurendab rotaatori manseti rebenemise riski. See tähendab, et vigastusi esineb sagedamini pärast 40. eluaastat.
• Luu kannused: Luu kannused on luu ülekasvud, mis võivad tekkida korduvate liikumiste tagajärjel. Inimene võib märgata, et valu süveneb kätt tõstes, kui luu kannus surub pöörlevat mansetti.
• Korduvad liigutused: sportlased ja inimesed, kes töötavad kätega, on altid rotaatori manseti vigastustele. Riski suurendavate tegevuste hulka kuuluvad pesapall, sõudmine ja tõstmine. Levinud ametid, kus inimesel on kalduvus pöörleva manseti rebenemiseks, hõlmavad puusepatööd ja kaunistamist.

Sümptomid

Pöörleva manseti pisarad ei pruugi kohe valu põhjustada, ehkki ägedate vigastuste korral võivad need olla. Mõnikord võib inimene pärast seda kuulata selgelt klõpsavat heli, mille õlavarred on nõrgad.

Muud sümptomid, mida arstid seostavad pöörleva manseti rebenemisega, on järgmised:

• hüppavad aistingud, kui inimene kätt liigutab
• pragunemised, tuntud kui krepitus, õla liigutamisel
• valu õlas isegi puhkeseisundis
• valu käe tõstmisel või pea kohal viskamisel
• õla lukustamine oma kohale
• nõrkus käes ja käes

Mõnikord ilmnevad rotaatori manseti vigastuse sümptomid mitte ainult vigastusest endast, vaid ka põletikust.

See põletik on tavaliselt pöörleva manseti kaitsevates bursa-kotikestes. Arstid nimetavad seda seisundit bursiidiks.

Diagnoos

Pööratud manseti rebenemise diagnoosimiseks võib arst soovitada MRI-d.

Arst küsib inimese sümptomite kohta, kuidas vigastus tekkis ja kas midagi muudab valu paremaks või halvemaks.

Samuti teevad nad füüsilise läbivaatuse, et teha kindlaks inimese liikumisulatus ja kuulata õla liigutamisel pragunemist või hüppamist.

Arst võib korraldada ka käe ja õla pildistamise uuringuid, näiteks:

• Röntgenikiirgus: seda tüüpi pildistamine otsib luu lupjumise, artriidi või muude vigastuste märke.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): selle pildistamismeetodi puhul kasutatakse pehmete kudede kujutiste genereerimiseks magnetvälja. Arst suudab tuvastada põletikualad ja võimaliku pisaravoolu.

Sõltuvalt vigastuse iseloomust võib arst teha muid katseid, et teha kindlaks, kas rotaatori mansett on rebenenud või on sümptomid tingitud mõnest muust probleemist.

Ravi

Rotatori manseti parandamise ravi sõltub sageli pisara raskusastmest ja sellest, kui palju see indiviidi mõjutab.

Võimaluse korral soovitab arst kirurgilise ravi asemel tavaliselt konservatiivseid meetodeid.

Rotatori manseti vigastuste konservatiivse ravi näited on järgmised:

• Puhkus: kahjustatud õla puhkamine ja tropi kandmine mõni päev pärast vigastust võib aidata vähendada põletikku ja valu. Samuti võib arst soovitada teatud koormusi vältida, et vähendada õlale tekkivat koormust.
• Füüsiline ja tööteraapia: teraapilised harjutused õla ümber olevate lihaste venitamiseks ja tugevdamiseks võivad aidata vähendada vigastatud pöörleva manseti nõudmisi.
• Käsimüügiravimid: sellised ravimid nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) võivad aidata valu leevendada. Nende hulka kuuluvad ibuprofeen ja naprokseennaatrium.
• Süstid: põletiku vähendamiseks ja liikuvuse parandamiseks võib arst soovitada kortikosteroidide süstimist õlale.

Pöörleva manseti rebenemine võib aja jooksul süveneda või püsida isegi kodus tehtavate protseduuride korral.

Kui pöördemansett ei parane konservatiivsete meetoditega, võib arst soovitada kirurgilist ravi. Operatsioon võib osutuda vajalikuks ka pisarate puhul, mis on suuremad kui 3 sentimeetrit.

Arst arutab remondi õnnestumise tõenäosust ja liikumisulatust, mida inimene pärast operatsiooni võib oodata.

2015. aasta metaanalüüs hõlmas rotatori manseti kirurgia ja konservatiivse ravi uuringuid. Selle uurimise tõendid näitavad, et operatsioon ei ole tingimata efektiivsem kui konservatiivne ravi.

Autorid jõudsid järeldusele, et vaja on rohkem uuringuid, ehkki praegused tõendid ei viita sellele, et operatsioon on pöörleva manseti rebendite jaoks garanteeritud edu.

Kirurgiline lähenemine pöörleva manseti rebenemisele sõltub pisara raskusastmest ja asendist. Mõnikord ravib kirurg seda, kinnitades kõõluse algsesse kinnituspunkti.

Teine lähenemisviis hõlmab vigastatud kõõluse kärpimist või kahjustatud piirkonna silumist. Arst saab seda teha, sisestades väikesed instrumendid õlale ja kasutades kõõluse manipuleerimiseks ja parandamiseks muid spetsiaalseid tööriistu.

Muud kirurgilised lähenemised hõlmavad avatud parandamist, kus kirurg teeb suurema sisselõike.

Taastumine

Inimene peaks arstiga arutama operatsiooni riske ja eeliseid.

Pärast operatsiooni nõuab taastumisprotsess sageli füsioteraapiat või tegevusteraapiat, et taastada kogu õla liikumisulatus.

Õla liikumine võib normaliseeruda 4–6 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on ka kirurgia ebaefektiivne või sümptomid halvenevad. Kirurg arutab neid riske inimesega, kellel on rotaatori manseti vigastus.

Võimalike operatsioonijärgsete komplikatsioonide näited on järgmised:

• õlavarre deltalihase irdumine, mis võib mõjutada liikuvust
• ümbritsevate närvide vigastus
• õla jäikus ja valu liikumisel
• kirurgilise koha infektsioon

Samuti saab inimene hiljem remonditud pöörleva manseti kõõluse uuesti vigastada.

2015. aasta metaanalüüsi autorite sõnul võib enamik harrastussportlasi naasta samale mängutasemele, mis oli enne vigastuse tekkimist. Kuid professionaalsete ja võistlussportlaste seas leiti uuringust, et ainult 50 protsenti naasis pärast operatsiooni samale võistlustasemele.

Kokkuvõte

Pöörleva manseti rebenemine võib oluliselt kahjustada õlgade ja käte liikumist. Kuigi konservatiivsete meetoditega saab ravida enamikku vigastustest, võivad mõned inimesed vajada valu vähendamiseks ja liikumisulatuse parandamiseks operatsiooni.

Kui inimene arvab, et võib olla pöörlevat mansetti vigastanud või tundub, et vigastus süveneb, on kõige parem rääkida arstiga.