Parkinsoni tõve ravivõimalused
Parkinsoni tõbi on keeruline haigus, millel on palju erinevaid sümptomeid. Praegu pole ravimit, kuid ravi võib aidata leevendada sümptomeid, aeglustada haiguse progresseerumist ja parandada elukvaliteeti.
Ravimeetodid hõlmavad ravimeid, kirurgiat, alternatiivseid ja täiendavaid ravimeetodeid, tööteraapiat ja logopeediat.
Parkinsoni tõve (PD) sümptomid varieeruvad suuresti, nii et ükski ravi ei tööta selle haigusega kõigi jaoks.
Ravimid
Riiklikud tervishoiuinstituudid märgivad, et PD raviks on saadaval kolme tüüpi ravimeid:
- ravimid, mis tõstavad aju dopamiini taset, nagu levodopa (tuntud ka kui L-dopa), ja ravimid, mis jäljendavad dopamiini või takistavad selle lagunemist
- ravimid, mis vähendavad või leevendavad värinat või värisemist ja muid sümptomeid, mis mõjutavad keha liikumist
- ravimid depressiooni, psühhoosi, dementsuse ja muude mittemotoorsete sümptomite vastu
Dopamiini taseme tõus
PD sümptomid on peamiselt tingitud madalast dopamiini tasemest ajus. Dopamiin on keemiline messenger ehk neurotransmitter. Enamik selle haiguse ravimeid on suunatud kas dopamiini taseme täiendamisele või selle toime jäljendamisele. Neid nimetatakse dopaminergilisteks ravimiteks.
Dopaminergilised ravimid võivad:
- vähendada jäikust ja lihasjäikust
- parandada liikumiskiirust
- abi kooskõlastamisel
- vähendada värisemist
Dopamiini võtmine iseenesest ei aita, sest see ei pääse ajju, kuid ravimid, mis võimaldavad ajul dopamiini luua, võivad olla kasulikud.
Arstid võivad PD-ga inimestele välja kirjutada järgmised ravimid:
Levodopa
Levodopa on PD-de kõige tõhusam ravim. Aju närvirakud neelavad ravimit ja muudavad selle dopamiiniks.
Isik võtab levodopat suu kaudu kas tablettidena või vedelal kujul.
Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- iiveldus
- oksendamine
- väsimus
- pearinglus
Karbidopa-levodopa
See kombineeritud ravim, mis on saadaval kaubamärgi all Sinemet, sisaldab nii karbidopat kui ka levodopat.
Karbidopa hoiab ära levodopa hävitamise seedetrakti ensüümide toimel ja vähendab mõningaid selle kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust.
Parkinsoni tõve progresseerumisel võib pikaajaline ravi levodopaga muutuda vähem efektiivseks.
Inimese reaktsioon ravimile võib hakata kõikuma ja annuste vahel võib tekkida väljalülitusaeg, mille jooksul liikumine võib olla keerulisem.
Võib-olla peab arst annust muutma, muutes annuste suurust või sagedust. Inimene peab siiski ravimi kasutamist jätkama, sest selle äkiline peatamine võib põhjustada võõrutusnähte.
Selle kombinatsioonravimi kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- vaimsed häired, nagu segasus, luulud ja hallutsinatsioonid
- tahtmatud liigutused, näiteks tõmblemine või keerutamine
Seda ravimit kasutavatel inimestel võib olla ka suurem maksa-, neeru- ja kardiovaskulaarsete probleemide risk ning neil on suurem tõenäosus glaukoomi tekkeks.
Levodopa pikaajaline kasutamine kas eraldi või kombinatsioonis karbidopaga suurendab riski:
- kõikuvad mootori reaktsioonid
- kontrollimatud, tahtmatud liigutused, mida nimetatakse düskineesiaks
Sel põhjusel võib arst välja kirjutada hoopis dopamiini agonisti.
Dopamiini agonistid
Need ravimid jäljendavad dopamiini toimet ajus. Neuronid reageerivad neile nagu dopamiinile.
Dopamiini agonistid võivad olla hea alternatiiv levodopale, kuna neil on madalam pikaajaliste komplikatsioonide oht.
Kuid neil võivad olla karbidopa-levodopaga sarnased kõrvaltoimed.
Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:
- vaimne segadus
- iiveldus
- madal vererõhk
- unisus
- lihaskrambid
Dopamiini agonistid ei pruugi sobida inimestele, kellel on olnud südame-veresoonkonna haigusi, depressiooni või psühhoosi.
Arst määrab need ravimid tavaliselt tablettidena, kuid neid on saadaval ka süstide või nahaplaastritena.
Monoamiini oksüdaas-B inhibiitorid (MAO-B inhibiitorid)
MAO-B inhibiitorid on levodopale veel üks alternatiiv. Näited hõlmavad selegiliini ja rasagiliini.
Need ravimid blokeerivad monoamiini oksüdaas-B (MAO-B), mis hävitab ajus dopamiini, toime. MAO-B blokeerimine võimaldab dopamiinil selles orelis kauem püsida.
MAO-B inhibiitoritel on vähem oluline mõju kui levodopal, kuid neid on võimalik võtta koos levodopa või dopamiini agonistidega.
On oht, et MAO-B inhibiitoritel on ebasoodsad koostoimed mõnede depressiooniravimite ja teatud narkootikumidega. Neil on ka mõned kõrvaltoimed, sealhulgas:
- pearinglus
- peavalud
- kõhuvalu
- erksad unenäod
- palavik
- konjunktiviit
Katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) inhibiitorid
Seda tüüpi ravimid blokeerivad levodopat lagundava ensüümi COMT. Seda tehes võib see pikendada karbidopa-levodoparavi toimet.
Antikolinergilised ained
Need ravimid kontrollivad värisemist. Näidete hulka kuuluvad triheksüfenidüül (Artane) ja benstropiin (Cogentin).
Kuid mõned inimesed eelistavad neid ravimeid mitte kasutada kõrvaltoimete tõttu, mis võivad hõlmata järgmist:
- uriinipeetus, eriti suurenenud eesnäärmega inimestel
- tugev kõhukinnisus
- iiveldus
- kuiv suu
Depressioon, psühhoos ja dementsus
Depressioon on PD-ga inimeste tavaline probleem.
Ameerika Neuroloogiaakadeemia (AAN) soovitab depressiooni raviks amitriptüliini, märkides, et teiste ravimeetodite kasutamise toetamiseks pole praegu piisavalt tõendeid.
Samuti võib tekkida psühhoos, mis haiguse progresseerumisel muutub raskemaks. Klosapiin (Clozaril) võib psühhoosi ravida, kuid arstid peaksid inimest hoolikalt jälgima, kuna sellel ravimil võib olla tõsiseid kahjulikke mõjusid.
Dementsus areneb aja jooksul paljudel PD-ga inimestel, eriti kui neil on Lewy kehaga PD.
Lewy kehad on ebanormaalsed ladestused ajus. Rivastigmiin (Exelon) on dementsuse ravivõimalus, kuid AAN juhib tähelepanu sellele, et kasu võib olla väike ja see võib värisemist veelgi süvendada. Donepezil (Aricept) on veel üks võimalus.
Kõne- ja tegevusteraapia
PD ravi võib hõlmata ka kõne- ja tegevusteraapiat.
Logopeediline ravi: PD võib põhjustada inimesel kõne hägustumist ja ebanormaalset kehakeelt. Samuti võib PD-ga inimesel olla raske neelata.
Kõne- ja keeleterapeut võib pakkuda lihastreeningu tehnikaid, mis aitavad inimestel ületada mõningaid levinumaid probleeme, mis on seotud kõne ja neelamisega.
Tegevusteraapia: tegevusterapeut saab täpselt kindlaks määrata igapäevased ülesanded, mida PD võib muuta problemaatiliseks, ja need võivad aidata leida praktilisi lahendusi.
Näited hõlmavad inimeste riietumisvõtetega aitamist, söögivalmistamist, majapidamistöid ja ostude tegemist.
Aju sügav stimulatsioon
Selle protseduuriga saab ravida paljusid sümptomeid, mis raskendavad PD-ga inimese funktsioneerimist, nagu treemor, jäikus, jäikus, aeglustunud liikumine ja kõndimisraskused.
Arst implanteerib elektroodi aju sellesse ossa, mis kontrollib liikumist. Elektrood stimuleerib aju.
Järgmisena paigutavad nad ülemise rindkere naha alla südamestimulaatori sarnase seadme ehk neurostimulaatori. See seade kontrollib elektroodi väljastatava stimulatsiooni hulka.
Naha all liigub traat ja ühendab neurostimulaatori elektroodiga.
Neurostimulaator saadab elektroodi kaudu elektriimpulsid mööda traati ja aju.
Need impulsid hoiavad ära sümptomeid, häirides neid põhjustavaid elektrilisi signaale.
Arstid kasutavad sügavat aju stimulatsiooni tavaliselt PD hilisemates staadiumides, kui ravimid muutuvad vähem efektiivseks.
Selle protseduuri riskid hõlmavad aju verejooksu ja infektsiooni. Inimesed, kes ei reageeri karbidopa-levodoparavile, ei saa aju sügavast stimulatsioonist kasu.
Talamotoomia
See on teatud tüüpi operatsioon, mis oli varem levinud, kuid on tänapäeval haruldane.
Kirurg kasutab piirkonna tuimastamiseks lokaalanesteetikumi. Seejärel teevad nad kolju väikese augu, sisestavad õõnes toru ja kasutavad vedelat lämmastikku taalamuse, väikese ajuosa, mis vastutab värina eest, hävitamiseks.
Kirurg opereerib pea küljel, mis on vastupidine kahjustatud kehapoolele. Kui inimesel on näiteks paremas käes värisemine, toimub operatsioon vasakul küljel. Mõlemal poolel on võimalik tegutseda, kuid see võib põhjustada muid probleeme.
Talamotoomia võib aidata, kui inimesel on ühel küljel tugev treemor, kuid see ei vabasta aeglast liikumist, kõndimisraskusi, kõneprobleeme ega muid sümptomeid.
Vererõhu ravi
Paljud PD-ga inimesed kogevad vererõhu kõikumisi. Madal vererõhk on levinud, eriti püsti seistes või asendit vahetades.
Mõned ravimid võivad aidata vererõhku stabiliseerida.
Muud näpunäited, mis võivad aidata, on järgmised:
- vältides kofeiini sisaldavaid tooteid õhtul
- süües mitu väikest söögikorda päevas
- alkoholist hoidumine
Alternatiivsed abinõud
Inimesed on proovinud mitmesuguseid PD täiendavaid ravimeetodeid ja on olemas anekdootlikke tõendeid selle kohta, et need võivad aidata lõõgastuda ning vähendada stressi ja depressiooni. Kuid nende väidete toetamiseks on vähe teaduslikke tõendeid.
Kasulike alternatiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad:
- massaaž
- jooga
- taiji
- nõelravi
- osteopaatia
- kiropraktika manipuleerimine
- taimsed ravimid
- hüpnoos
- Aleksandri tehnika, mis võib aidata rühti ja lihaste aktiivsust
Kuid nende ravimeetodite tõhususe kinnitamiseks on vaja rohkem uuringuid.
Lisandid
Mõned inimesed usuvad, et toidulisandid võivad olla kasulikud PD-ga inimestele, kuid nende tõhususe toetamiseks on piiratud uuringud.
Pooldajad soovitavad järgmisi toidulisandeid:
Sametuba: Tuntud ka kui Mucuna pruriens, sisaldab see toidulisand levodopat, kuid pole selge, kas sellel on PD-ravina mingit mõju.
C-vitamiin: On mõningaid tõendeid selle kohta, et C-vitamiin võib levodopa taset tõsta, kuid teadlased pole veel kinnitanud, et see võib aidata PD-ga inimesi.
Foolhape: See võib aidata, kuid on vaja rohkem uurida.
E-vitamiin: Mõned inimesed soovitavad E-vitamiini toidulisandeid, kuid AAN väidab, et need on PD raviks ebaefektiivsed.
Igaüks, kes kaalub taimseid ravimeid või toidulisandeid, peaks kõigepealt rääkima oma arstiga, sest mõned võivad PD-ravimitega suhelda või sümptomeid halvendada.
Dieet ja trenn
Puuduvad tõendid selle kohta, et mõni konkreetne dieet aitaks PD-ga inimesi, kuid tervislik toitumine, mis sisaldab palju värskeid puu- ja köögivilju, parandab inimese üldist tervist.
Kiudainerikas dieet ja piisav vedeliku tarbimine võivad aidata vähendada kõhukinnisust, mis on PD levinud probleem.
Sageli võib esineda ka kaalulangus. Dieediarst peaks suutma pakkuda nõu selle vältimiseks.
Harjutus
Füsioteraapia võib aidata inimestel oma sümptomitega toime tulla ja end paremini tunda. 2013. aasta ülevaade aastal Arvustused neuroteadustes teatasid, et liikumine parandab PD-ga inimestel kõnnakut, liikuvust ja tasakaalu.
Kuidas treenimine aitab PD-ga inimest, on ebaselge, kuid loomuuringud on näidanud, et see võib pakkuda neuroprotektsiooni.
Mõõdukad tegevused, näiteks jalutamine, aiatööd ja ujumine, sobivad paljudele inimestele. Sageli võivad nad parandada ka emotsionaalset heaolu, eriti kui inimene saab seda teha koos sõbra, pereliikme või mõne muu kogukonna inimesega.
On hädavajalik, et PD-ga inimesed räägiksid enne oma kehalise taseme muutmist oma arstiga.
Ära viima
Parkinsoni tõbi mõjutab üksikisikuid erineval viisil ja arst määrab või soovitab sümptomite leevendamiseks sobivaid ravimeetodeid.
Nende hulka kuuluvad mitmesugused ravimid, elustiili muutmine ja muud sekkumised.
Ravi õigeks saamiseks võib kuluda aega, samuti võivad sümptomid aja jooksul muutuda. Sobiva ravirežiimi säilitamiseks on oluline hoida ühendust arstiga.
See võib omakorda parandada PD-ga inimese ja tema lähedaste elukvaliteeti.
