Mis on eutanaasia ja abistatud enesetapp?
Eutanaasia ja arsti abistatud enesetapp viitavad tahtlikule tegevusele, mille eesmärk on lõpetada elu, et leevendada püsivaid kannatusi.
Enamikus riikides on eutanaasia seadusega vastuolus ja sellega võib kaasneda vanglakaristus. Ameerika Ühendriikides on seadused osariikide lõikes erinevad.
Eutanaasia on pikka aega olnud vastuoluline ja emotsioonidega teema.
Eutanaasia ja abistatud enesetapp
Eutanaasia ja abistatud enesetappude määratlused on erinevad.
Üks kasulik erinevus on:
Eutanaasia: arst lubab seadusega inimese elu lõpetada valutute vahenditega, kui patsient ja tema perekond on sellega nõus.
Abistatud enesetapp: arst aitab patsiendil enesetappu teha, kui ta seda soovib.
Vabatahtlik ja tahtmatu eutanaasia
Eutanaasiat võib liigitada ka vabatahtlikuks või tahtmatuks.
Vabatahtlik: kui eutanaasia viiakse läbi nõusolekul. Vabatahtlik eutanaasia on praegu seaduslik Belgias, Luksemburgis, Hollandis, Šveitsis ja USA-s Oregoni ja Washingtoni osariikides
Mitte vabatahtlik: kui eutanaasia viiakse läbi inimesele, kes ei saa oma praeguse tervisliku seisundi tõttu nõusolekut anda. Selle stsenaariumi korral teeb patsiendi nimel otsuse teine sobiv isik, lähtudes tema elukvaliteedist ja kannatustest.
Tahtmatu: kui eutanaasia tehakse inimesele, kes suudaks anda teadliku nõusoleku, kuid ei tee seda kas seetõttu, et ta ei taha surra või sellepärast, et temalt ei küsitud. Seda nimetatakse mõrvaks, kuna see on sageli patsientide vastu.
Passiivne ja aktiivne eutanaasia
Eutanaasial on kaks protseduurilist klassifikatsiooni:
Passiivne eutanaasia on see, kui elu säilitavad ravimeetodid jäetakse kõrvale. Mõisted pole täpsed. Kui arst määrab suuremates annustes tugevaid valuvaigisteid, näiteks opioide, võib see patsiendile lõpuks mürgine olla. Mõni võib väita, et see on passiivne eutanaasia.
Teised aga ütleksid, et see pole eutanaasia, sest elu pole kavas võtta.
Aktiivne eutanaasia on see, kui keegi kasutab surmavaid aineid või sunnib patsiendi elu lõpetama, kas patsiendi või kellegi teise poolt.
Aktiivne eutanaasia on vaieldavam ja hõlmab tõenäolisemalt religioosseid, moraalseid, eetilisi ja kaastundlikke argumente.
Mis on abistatud enesetapp?
Abistatud enesetapul on mitu erinevat tõlgendust ja määratlust.
Üks on:
"Aidates tahtlikult enesetappu, pakkudes ise manustamiseks ravimeid selle isiku vabatahtlikul ja pädeval taotlusel."
Mõni definitsioon sisaldab sõnu: „leevendamatute (püsivate, peatamatute) kannatuste leevendamiseks”.
Palliatiivse ravi roll
Kuna valu on püsivate kannatuste kõige nähtavam märk, saavad vähihaiged ja muud eluohtlikud inimesed sageli palliatiivset ravi. Opioide kasutatakse tavaliselt valu ja muude sümptomite leevendamiseks.
Opioidide kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus. Need võivad tekitada ka sõltuvust. Üleannustamine võib olla eluohtlik.
Ravi keeldumine
Paljudes riikides, sealhulgas USA-s, võib patsient keelduda ravist, mida soovitab tervishoiutöötaja, kui teda on nõuetekohaselt teavitatud ja ta on terve mõistusega.
Ajalugu
Üks argument eutanaasia või arsti abistatud enesetapu vastu on Hippokratese vande, mis pärineb umbes 2500 aastast. Kõik arstid annavad selle vande.
Hippokraatlik vande
Algne vande sisaldas muu hulgas järgmisi sõnu:
"Ma ei anna surmavat ravimit kellelegi, kes seda palus, ega tee selle kohta ettepanekut."
Tänapäevases vandes on variatsioone.
Üks nendib:
"Kui mulle antakse elu päästmiseks, siis kõik tänu. Kuid ka minu võimuses on elu võtta; selle vinge vastutusega tuleb silmitsi seista suure alandlikkuse ja minu enda nõrkuse teadvustamisega. "
Kuna maailm on Hippokratese ajast alates muutunud, tunnevad mõned, et algne vande on aegunud. Mõnes riigis kasutatakse uuendatud versiooni, samas kui teistes, näiteks Pakistanis, peavad arstid endiselt originaali.
Kui rohkem ravimeid saab, on elu pikendamise võimalus, olenemata selle kvaliteedist, üha keerulisem küsimus.
Eutanaasia USA-s
USA-s ja teistes riikides on eutanaasia olnud arutelu teema juba 1800. aastate algusest.
1828. aastal võeti New Yorgi osariigis vastu USA esimene eutanaasia vastane seadus. Aja jooksul järgisid seda ka teised osariigid.
20. sajandil ütles Ameerika rahvuslike tervishoiuinstituutide (NIH) bioeetik Ezekiel Emmanual, et eutanaasia kaasaegsele ajastule juhatas sisse anesteesia kättesaadavus.
1938. aastal asutati USA-s eutanaasia selts, et tegeleda abistatud enesetappudega.
Arstide abistatav enesetapp sai Šveitsis seaduslikuks 1937. aastal, kui patsiendi elu lõpetanud arstil polnud midagi võita.
1960. aastatel kasvas propageerimine surmale lähenemise eutanaasiale.
Holland dekriminaliseeris arsti abistatud enesetapu ja leevendas 2002. aastal mõningaid piiranguid. 2002. aastal kiideti Belgias heaks arsti abistatud enesetapp.
USA-s eksisteerivad nüüd haiglates, hooldekodudes ja haiglates ametlikud eetikakomiteed ning tervishoiualased ettekirjutused või elutahted on levinud kogu maailmas. Need said Californias seaduslikuks 1977. aastal, teised riigid järgisid seda peagi. Elavas testamendis esitab inimene oma soovid arstiabile, kui ta ei suuda ise otsust langetada.
1990. aastal kiitis Riigikohus heaks mitteaktiivse eutanaasia kasutamise.
1994. aastal kiitsid Oregoni valijad heaks väärika surma seaduse, mis võimaldas arstidel abistada surmaga lõppenud patsiente, kelle elu ei eeldata üle 6 kuu.
USA ülemkohus võttis sellised seadused vastu 1997. aastal ja Texas muutis mitteaktiivse eutanaasia seaduslikuks 1999. aastal.
Terri Schiavo juhtum lõi Floridas avaliku arvamuse ja USA Schiavo pidas 1990. aastal südameseiskuse ning veetis 15 aastat vegetatiivses seisundis, enne kui tema abikaasa taotlus tema läbipääsuks rahuldati.
Juhtum hõlmas mitmeid aastaid kestnud mitmesuguseid otsuseid, apellatsioone, ettepanekuid, avaldusi ja kohtuistungeid, enne kui langetati otsus Schiavo elatise katkestamine 2005. aastal.
Oma osa mängisid selles Florida seadusandlik kogu, USA kongress ja president Bush.
2008. aastal valis 57,91 protsenti Washingtoni osariigi valijatest surma väärikusega seaduse kasuks ja seadusest sai seadus 2009. aastal.
Vaidlused
Eutanaasia ja arsti abistatud enesetappude poolt ja vastu on tavaliselt toodud mitmesuguseid argumente.
Argumendid
Valikuvabadus: Advokaadid väidavad, et patsient peaks saama ise oma valiku teha.
Elukvaliteet: Ainult patsient teab tõesti, kuidas ta end tunneb ning kuidas füüsiline ja emotsionaalne valu haigusest ja pikaajaline surm mõjutab tema elukvaliteeti.
Väärikus: iga inimene peaks saama väärikalt surra.
Tunnistajad: Paljud, kes on teiste aeglase surma tunnistajad, usuvad, et abistatud surm peaks olema lubatud.
Ressursid: Mõistlikum on suunata kõrgelt kvalifitseeritud töötajate, seadmete, haiglavoodite ja ravimite ressursid elupäästvate ravimeetodite jaoks neile, kes soovivad elada, mitte neile, kes seda ei soovi.
Inimlik: Inimlikum on lubada raskesti kannatavate inimestel lubada neil kannatused lõpetada.
Lähedased: see võib aidata lähedaste leina ja kannatusi lühendada.
Me juba teeme seda: kui armastatud lemmikloomal on lahendamatuid kannatusi, peetakse seda magama panekuks heatahtlikuks. Miks peaks seda headust inimestele keelama?
Argumendid vastu
Arsti roll: tervishoiutöötajad ei pruugi olla nõus oma ametirolle kompromiteerima, eriti Hippokratese vande valguses.
Moraalsed ja religioossed argumendid: Mitmed usundid peavad eutanaasiat mõrva vormiks ja moraalselt vastuvõetamatuks. Ka enesetapp on mõnes religioonis “ebaseaduslik”. Moraalselt on argument, et eutanaasia nõrgendab ühiskonna austust elu pühaduse vastu.
Patsiendi kompetents: eutanaasia on vabatahtlik ainult siis, kui patsient on vaimne pädevus, selge arusaam olemasolevatest võimalustest ja tagajärgedest ning võime seda mõistmist väljendada ja soov oma elu lõpetada. Kompetentsi määramine või määratlemine pole lihtne.
Süü: Patsiendid võivad tunda, et nad on ressurssidele koormaks ja neil on psühholoogiline surve nõustuda. Neile võib tunduda, et nende pere rahaline, emotsionaalne ja vaimne koormus on liiga suur. Isegi kui ravikulud katab riik, on oht, et haigla personalil võib olla majanduslik stiimul eutanaasiaga nõusoleku julgustamiseks.
Vaimuhaigus: depressioonis inimene palub tõenäolisemalt abistatud enesetappu ja see võib otsust raskendada.
Libe tee: On oht, et arsti abistatud enesetapp algab neist, kes on lõplikult haiged ja soovivad surra raskesti lahendatavate kannatuste tõttu, kuid hakkavad seejärel kaasama teisi inimesi.
Võimalik taastumine: Väga aeg-ajalt paraneb patsient kõigi võimaluste vastaselt. Diagnoos võib olla vale.
Palliatiivravi: hea palliatiivravi muudab eutanaasia tarbetuks.
Määrus: eutanaasiat ei saa korralikult reguleerida.
Statistika
Näib, et arvamus eutanaasia ja abistatud enesetappude kasuks kasvab.
2013. aastal avaldasid teadlased uuringu tulemused, kus nad küsisid 74 riigi inimestelt arvamust arsti abistatud enesetappude kohta.
Üldiselt hääletas 65 protsenti vastanutest arsti abistatud enesetapu vastu. 74 riigist 11-s hääletati enamasti poolt.
USA-s, kus 1712 vastanut esindas 49 osariiki, hääletas vastu 67 protsenti. 18 osariigis oli enamus arsti abistatud enesetappu. Nende 18 hulka ei kuulunud Washington ega Oregon.
2017. aastal näitas Gallupi küsitlus, et 73 protsenti vastanutest pooldas eutanaasiat USA-s ja 67 protsenti arstide abistatavat enesetappu.
Iganädalaste kirikuskäijate seas leidis Gallup, et 55 protsenti pooldas seda, et arst lõpetaks surmavalt haige patsiendi elu, võrreldes 87 protsendiga neist, kes regulaarselt kirikus ei käi.
See on ka poliitiline küsimus. Gallupi 2017. aasta küsitlus näitas, et ligi 9 kümnest liberaalist pooldab 79 protsenti mõõdukatest ja 60 protsenti konservatiividest.
Kui palju inimesi aastas sureb?
Riikides, kus eutanaasia või abistatud enesetapp on seaduslik, põhjustavad nad kokku 0,3–4,6 protsenti surmadest, millest üle 70 protsendi on seotud vähiga. Oregoni ja Washingtoni osariikides kirjutab vähem kui 1 protsenti arstidest retsepte, mis aitavad igal aastal enesetappu.
