Mis põhjustab pneumomediastiini?

Pneumomediastinum on ebanormaalne õhu või muu gaasi esinemine mediastiinumis. Mediastiin on rindkere keskosa ja asub kopsude vahel.

Õhk võib selles piirkonnas kinni jääda trauma või lekke tõttu kopsudest või hingetorust. Seda nimetatakse spontaanseks pneumomediastiiniks, kui nähtavat põhjust pole. See haigus on haruldane ja haiglasse sattumise juhtum on 1 kuni 7 000 kuni üks 45 000.

Pneumomediastiini sümptomite ja ravi kohta leiate lisateavet.

Millised on sümptomid?

Tugev valu rinnus on pneumomediastiini peamine sümptom.

Peamine sümptom on tavaliselt tugev valu rindkere keskosas. Muud sümptomid võivad olla järgmised:

• õhk naha all rinnal, tuntud kui nahaalune emfüseem
• hääle muutused
• köhimine
• neelamisraskused, tuntud kui düsfaagia
• vaevaline hingamine
• kaelavalu
• õhupuudus
• oksendamine

Pneumomediastinumiga inimese rindkeret kuulav arst võib kuulda krõmpsuvat müra, mis on õigel ajal koos südamelöögiga. Seda heli tuntakse kui Hammani krõbinat.

Põhjused

Mediastiin võib täita õhku järgmistel põhjustel:

• kaela või rindkere vigastus
• operatsioon kaelal, rinnal või kõhul
• astma või muud seisundid, mis põhjustavad jõulist köha
• rindkere infektsioonid ja kopsuhaigused, nagu KOK ja interstitsiaalne kopsuhaigus
• raske sünnitus
• liigne oksendamine
• mürgiste aurude sissehingamine
• intensiivne treening
• kiired õhurõhu muutused sukeldumisel
• harrastusravimite, nagu kokaiin ja metamfetamiin, kasutamine
• ventilaatori kasutamine

Valsalva manööver võib põhjustada ka pneumomediastiini. See manööver hõlmab jõulist väljahingamist suletud hingamisteede vastu. Valsalva manöövrit tehakse tavaliselt kõrvade poputamiseks.

Millised on riskitegurid?

Faktorid, mis suurendavad pneumomediastiini tõenäosust, hõlmavad järgmist:

• Vanus: imikutel ja lastel võib olla suurem haigusseisundi oht kui täiskasvanutel, kuna nende rinnakuded on vähem jäigad, mille tulemuseks on õhu liikumiseks lihtsam tee.
• Sugu: Ligikaudu 76 protsenti juhtudest mõjutab mehi, eriti noori mehi.
• Kopsude tervis: inimestel, kellel on kopsuhaigused, sealhulgas astma, bronhekahjustused, tsüstiline fibroos, KOK, interstitsiaalne kopsuhaigus ja tsüstid, on suurem selle haiguse oht.

Diagnoos

Pneumomediastiini diagnoosimiseks võib kasutada rindkere röntgenograafiat.

Pneumomediastiini diagnoosimiseks võtab arst anamneesi ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Tõenäoliselt kuulavad nad rinda stetoskoobiga.

Kopsu, hingamisteede ja mediastiini nägemiseks on tavaliselt vaja teha pilditesti. Need võivad hõlmata järgmist:

• Rindkere röntgen: Selle testi abil tehakse rindkere ja ülakõhu organite pilte õhulekke põhjuste otsimiseks.
• Kompuutertomograafia: kompuutertomograafia võtab üksikasjaliku pildi rinnast, nii et arst saab kontrollida mediastiinumi õhku. Skaneerimine võib näidata pneumomediastiini ulatust või kinnitada juhtumeid, kui rindkere röntgen on ebaselge.
• Ultraheli: selles testis kasutatakse helilaineid õhu otsimiseks väljaspool kopse. See võib anda koheseid tulemusi ja ei kasuta röntgenikiirgust. Nahale pannakse meditsiiniline geel, et ultrahelivits saaks visualiseerida rinnaõõnes olevaid struktuure.

Põhihaiguse kindlakstegemiseks või kinnitamiseks võib teha muid vähemkasutatavaid katseid. Need sisaldavad:

• Bronhoskoopia: selle protseduuri käigus uuritakse valguse ja kaameraga varustatud õhukese toru abil kopsude hingamisteid. Toru sisestatakse läbi nina või suu, kuni see siseneb bronhidesse ja kopsude väikestesse hingamisteedesse.
• Endoskoopia: selle protseduuri käigus juhitakse toru kõri või nina kaudu söögitorusse, maosse või soolte ülaosasse.
• Esophagogram: see test hõlmab kedagi, kes joob söögitoru katmiseks baariumi sisaldavat materjali. Söögitoru ja seedetrakti ülaosa kontuuri nägemiseks tehakse röntgen.

Millised on ravivõimalused?

Pneumomediastinum on harva tõsine ja taandub tavaliselt iseenesest. Ravi on suunatud sümptomite ja mis tahes põhjuste juhtimisele.

Enamik inimesi veedab vaatlemiseks haiglas vähemalt 24 tundi. Soovitatavad hooldused hõlmavad järgmist:

Pneumomediastiini raviks on soovitatav voodirežiim.

• voodipuhkus
• kehalise tegevuse vältimine
• ärevusevastased ravimid
• köharavimid
• hapnikku, et hõlbustada hingamist ja soodustada kinnijäänud õhu imendumist
• valuvaigistid

Kui kopsuhaigus aitab kaasa pneumomediastiinile, vajab see haigus tavaliselt ravi. Arstid võivad välja kirjutada antibiootikume näiteks infektsioonide korral või hingamisravi astma korral.

Spontaanne pneumomediastiin taandub tavaliselt ilma ravita, kuigi teadaolevalt püsib see mõnel juhul üle 2 kuu.

Tüsistused

Ravi hõlmab ka selliste komplikatsioonide käsitlemist nagu pneumotooraks, mida nimetatakse ka kokkuvarisenud kopsuks.

Pneumotooraks tuleneb õhu kogunemisest kopsude ja rindkere seinte vahel. Inimesed, kellel on kokkuvarisenud kops, võivad õhu vabastamiseks ja kopsu uuesti üles paisumiseks nõuda rindkere toru sisestamist.

Tüsistused võivad mõjutada ka südant. Harva võib pneumomediastiinum põhjustada õhu kogunemist südamekoti ümber, mis muudab südame normaalse löömise raskeks.

Pneumomediastinum vastsündinutel

Pneumomediastinum võib mõjutada umbes 2 iga 1000 lapse kohta. Selle esinemist on tõenäoliselt alahinnatud, sest see ei põhjusta alati sümptomeid, mis viivad diagnoosini.

See juhtub tõenäolisemalt vastsündinutel, kes:

• vajavad hingamise hõlbustamiseks mehaanilist ventilaatorit
• arendada kopsuinfektsioon, näiteks kopsupõletik
• hingata (aspireerida) oma esimesi väljaheiteid sünnituse ajal
• teil on sünnituse ajal kiireloomulisi või hädaolukordi

Kui vastsündinul on sümptomeid, võivad need hõlmata järgmist:

• põletavad ninasõõrmed
• urisema
• ebatavaliselt kiire hingamine
• imemisraskused
• rindkere suurenemine

Kui hingamisraskuste sümptomid ilmnevad, saab laps hapnikku, et aidata neil hingata ja õhku imenduda. Mis tahes muude põhiprobleemide korral määratakse antibiootikumid ja muud ravimeetodid.

Pneumomediastiini ravimise ajal on sageli vaja vastsündinut jälgida vastsündinute intensiivravi osakonnas või NICU-s.

Ära viima

Pneumomediastinum ei põhjusta tavaliselt muret ja sellel on tavaliselt hea väljavaade. Mõned sümptomid, nagu valu ja hingamisraskused, võivad siiski põhjustada stressi. Ravi on suunatud nende sümptomite minimeerimisele, kuni õhk rinnus hajub.

Järelkontrolli pärast pneumomediastiini eemaldumist tavaliselt ei nõuta, kuna haigusseisund tõenäoliselt ei kordu. Siiski on teatatud korduvatest juhtumitest, eriti kui tegemist on uimastitarbimise või kopsuhaigusega