Mis on keeruline piirkondlik valu sündroom?

Keeruline piirkondlik valusündroom on haruldane, krooniline ja mõnikord progresseeruv seisund. See hõlmab spontaanset või tekitatud valu piirkonnas või kehapiirkonnas.

Tavaliselt mõjutab see pärast vigastust ühte kätt, jalga, kätt või jalga, kuid tüsistused võivad mõjutada kogu keha, sealhulgas siseorganeid.

See näib olevat autoimmuunne seisund, kus keha reageerib tajutud ohule ebaharilikul viisil. Kui immuunsüsteem võitleb keha kaitsmise nimel, tekib põletik.

Sümptomid, mis eristavad kompleksse piirkondliku valusündroomi (CRPS) valu teist tüüpi valu omast, on autonoomsed ja põletikulised nähud, näiteks naha värvi, temperatuuri või higistamise muutused.

Isik, kellel tekib CRPS pärast vigastuse saamist, võib leida, et tal on valud, mis on tugevamad, kui nad sellise vigastuse korral tavaliselt eeldaksid.

CRPS võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid see ilmneb tavaliselt vanuses 40–70 aastat ja see on sagedamini naiste seas.

Tõsidus varieerub enesepiirangust ja kergest kuni raske ja kurnavana.

Tüübid

CPRS hõlmab põletavat valu ja liigesed võivad olla põletikulised.

Sümptomite raskus ja sagedus on väga erinev. Mõnel inimesel on episoode korduvalt, samas kui teised leiavad, et sümptomid kaovad igaveseks mõne kuu pärast.

CRPS-i on kahte tüüpi:

1. tüüp: on ilmnenud ilmselt tühine vigastus, näiteks hüppeliigese murd või nihestus, kuid ilma kinnitatud närvikahjustuseta. Seda tüüpi tunti varem refleksi sümpaatilise düstroofiana.

2. tüüp: see võib ilmneda pärast luu murdmist, operatsiooni või pärast tõsist infektsiooni. On selgeid tõendeid närvikahjustuste kohta. Seda tüüpi tunti varem kausalgiana.

Kuid arutelu nende tüüpide klassifitseerimise üle jätkub. Kuna 1. tüüpi inimestel leitakse mõnikord närvikahjustusi, märgib riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (NINDS), et nende kahe kategooria eristamine võib ühel hetkel kaotada.

Mõned eksperdid väidavad, et 1. tüüp ei ole üldse CRPS, kuid see on kas tavaline reaktsioon või pärast traumat saadud ravi tulemus.

Sümptomid

Sümptomiteks on tugev ja pidev valu, sageli osaliselt või täielikult jäsemetes. Seda on kirjeldatud kui “põlemist” või põlemise ja elektrilöökide kombinatsiooni.

Valu võib käe vigastusest kiirguda käsivarrest üles.

Kui CRPS juhtub pärast vigastust, võib vigastuse valu olla ebatavaliselt tugev. Näiteks võib pahkluu venitus vallandada talumatu põletustunde. Valu ei pruugi piirduda piirkonnaga, kus vigastus tekkis.

Näiteks varba või sõrme kahjustus võib põhjustada valu kogu jäsemes või isegi valu vastupidises otsas.

Mõjutatud osa võib muutuda ülitundlikuks. Jäseme puudutamine, põrutamine või temperatuurimuutustele kokkupuutumine võib põhjustada tugevat valu.

Kui patsient lõpetab valu tõttu jäseme kasutamise, võib tekkida lihaste atroofia või raiskamine.

Võib olla ka:

• naha temperatuuri muutused
• vedelikupeetus (tursed) ja higistamine
• nahavärvi muutused, mis põhjustavad laike või triipe, ulatudes väga kahvatust roosani ja võib-olla sinise varjundiga
• muutused sõrme- ja varbaküünteks
• õhuke ja läikiv naha tekstuur
• ebatavaliselt kiire või aeglane küünte ja juuste kasv
• valulikud, jäigad ja põletikulised liigesed
• raskused lihaste liikumise koordineerimisel
• ebatavaline liikumine jäsemes

Jäsem võib olla fikseeritud ebanormaalses asendis või võib esineda selliseid liigutusi nagu tõmblused või värisemine.

Liikuvust saab vähendada, kuna mõjutatud osa liigutamine muutub keeruliseks.

Põhjused

Nagu eespool mainitud, võib CRPS areneda pärast vigastust või operatsiooni. Täpne põhjus pole selge, kuid kaasatud võib olla mitu mehhanismi.

2005. aastal avaldatud uuringud loetlevad tõenäolised mehhanismid järgmiselt:

• immuunsüsteemi poolt toodetud ainete tsütokiinide traumaatiline vabanemine
• liialdatud põletik närvisüsteemis
• muutused närvisüsteemis, mis põhjustavad valu jätkumist

Mõnedel inimestel võib perifeersetes närvides esineda kõrvalekaldeid, mis muudavad kahjustuse tekkimisel tundlikumaks. Kui inimene kogeb vigastust, võib ta sellele reageerida teistmoodi kui enamik inimesi.

Mõni teooria väidab, et see võib aidata põletikku ja muutusi ajus ning sümpaatilist, perifeerset ja selgroolist närvisüsteemi, mida liikumatus raskendab.

CPRS ei tulene alati ilmsest vigastusest. See võib juhtuda ettevõttesiseselt tekkinud kahjustuste tõttu, näiteks veresoonte probleem.

Kui CPRS esineb sama perekonna liikmetel, võib see olla raskem, mis viitab sellele, et geneetilised tegurid võivad mängida rolli või muuta mõned inimesed vastuvõtlikumaks.

Diagnoos

Kui patsient otsib arstiabi ja tal võib olla CRPS, küsib arst tema haigusloo kohta ja otsib liigeste turset ning naha temperatuuri ja välimuse muutusi.

Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel, mis välistavad muud võimalikud põhjused.

Mitmed diagnostilised testid aitavad kõrvaldada muid põhjuseid ja kinnitada diagnoosi.

Vereanalüüsid võivad sümptomite võimaliku põhjusena välistada nakkuse või põletiku liigestes.

Süvaveenitromboosina tuntud verehüübe välistamiseks võib kasutada skaneeringuid, näiteks ultraheli.

Termograafia mõõdab teatud kehaosade naha temperatuuri. Kõrge või madal nahatemperatuur kahjustatud piirkonnas võib viidata CRPS-ile.

Elektrodiagnostiline testimine ehk närvijuhtivuse uuringud hõlmavad juhtmete kinnitamist nahale ja närvide elektrilise aktiivsuse mõõtmist. Ebanormaalsed näidud võivad viidata närvikahjustustele ja võimalikule 2. tüüpi CRPS-ile.

Röntgenkiirgus võib hilisemates etappides tuvastada luudes mineraalide kadu.

MRI uuring, vereanalüüs või biopsia võivad välistada luude või kudede probleemid.

Ravi

CRPS-i lõplikku ravi on vähe ja ravikuuri määrab kõige paremini raviv arst. Varajane ravi on kõige tõhusam ja spetsiaalse valukliiniku jaoks on kõige parem kava hinnata ja kindlaks määrata.

Ravi võib kaasata neuroloogi, füsioterapeudi ja teisi spetsialiste.

Valikute hulka kuuluvad:

Füsioteraapia: see võib aidata patsientidel parandada verevoolu, taastada liikumis- ja koordinatsioonivahemikud ning vältida lihaste raiskamist ja luude väänamist.

Psühhoteraapia: CPRS võib põhjustada ärevust ja depressiooni, mis võib rehabilitatsiooni raskendada. Nõustamine võib aidata.

Ravimid: CPRS-i raviks pole heaks kiidetud ühtegi ravimit, kuid järgmine võib aidata:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), näiteks ibuprofeen
• krambivastased ravimid, näiteks gabapentiin, närvivalu leevendamiseks.
• paiksed kreemid ja plaastrid valu vähendamiseks, näiteks 5-protsendilised lidokaiiniplaastrid. Ketamiini, klonidiini ja amitriptüliini kombinatsioon võib vähendada ülitundlikkust.
• kortikosteroidid põletiku korral, näiteks prednisoloon, kuid neid tuleks kasutada mõõdukalt, kuna neil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid
• bisfosfonaadid, näiteks alendronaat või pamidronaat, mis takistavad luude imendumist, kuid neid ei soovitata tavapäraseks tegevuseks
• botuliinitoksiini (botox) süstid
• opioidid, näiteks oksükodoon, morfiin, kodeiin, mida kasutatakse sõltuvuse ohu tõttu rangelt arsti järelevalve all
• N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptori antagonistid, näiteks dekstrometorfaan

Ravimid on kõige tõhusamad, kui need välja kirjutatakse varakult. Iga inimene on erinev ja võib vaja minna erinevat ravi kombinatsiooni.

Ravid, mis on endiselt vaieldavad, on:

• Mõjutatud närvide närvikiudude blokeerimiseks võib süstida sümpaatilisi närve blokeerivaid ravimeid, näiteks anesteetikumi.
• Kirurgiline sümpatektoomia, kus kirurg lõikab või kinnitab närviketi, et vältida valusõnumite edastamist
• Seljaaju stimulatsioon hõlmab seljaaju väikeste elektroodide sisestamist

Muud tüüpi närvistimulatsioonid, mis võivad aidata, hõlmavad korduvat transkraniaalset magnetstimulatsiooni (rTMS) ja aju sügavat stimulatsiooni. Need on vähem invasiivsed kui mõned muud ravimeetodid, kuid mõju ei kesta ja neid tuleb regulaarselt rakendada.

Tegevusterapeut saab kindlaks teha, kuidas CRPS mõjutab tõenäoliselt patsiendi igapäevaelu, ja ta võib välja kirjutada abivahendid. Psühholoog võib aidata patsiendil toime tulla kroonilise ja valuliku seisundiga.

Alternatiivsed või täiendavad ravimeetodid, mis võivad aidata, hõlmavad järgmist:

• nõelravi
• lõõgastusmeetodid, sealhulgas biotagasiside
• kiropraktiline teraapia
• soojus- ja külmaravi
• transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS), mis tagab valu leevendamise, rakendades närvilõpmetele elektrilisi impulsse

Eksperimentaalsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• intravenoosne immunoglobuliin, mis võib valu leevendada kuni 5 nädala jooksul
• 5–10-protsendilise kapsaitsiini kasutamine, kuid see võib valu halvendada
• amputeerimine, kuid see on soovitatav ainult nakkuse korral
• paikselt kasutatav dimetüülsulfoksiid (DMSO 50%), N-atsetüültsüsteiin (NAC), vabade radikaalide puhastajad, mis võivad mõnel patsiendil varases staadiumis abiks olla

Tüsistused

Kuna CPRS mõjutab närvisüsteemi, võib see põhjustada mitmesuguseid komplikatsioone kogu kehas.

CRPS-iga on seotud järgmised probleemid:

• valu rinnus
• muutub keha valu tajumise ja juhtimise viis
• probleeme mõtlemise ja mäluga
• letargia, väsimus ja nõrkus
• kiire pulss ja südamepekslemine
• hingamisprobleemid
• vedelikupeetus
• lihasnõrkus, luukadu ja muud luu- ja lihaskonna probleemid
• lööbed, laigud ja muud nahaprobleemid
• uroloogilised probleemid nagu urineerimisraskused või uriinipidamatus
• seedetrakti probleemid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja ärritunud soole sündroomi (IBS) sümptomid
• gastroösofageaalne refluks
• madal kortisooli tase ja hüpotüreoidism

Kui haigus jääb ravimata või ravi algab hilja, võib lihaste pingutamisel tekkida käte, sõrmede või jala lihaste raiskamine ja kokkutõmbumine.