Mis on maksafibroos?

Maksafibroos tekib siis, kui korduvad või pikaajalised vigastused või põletikud põhjustavad elundi liigset armekoe kogunemist. Enamik kroonilise maksahaiguse tüüpe võib lõpuks põhjustada fibroosi.

Erinevalt tervetest maksarakkudest ei suuda armkoerakud ennast ise parandada ega muul viisil toimida. Selle tagajärjel võib fibroos vähendada maksa üldist funktsiooni ja kahjustada elundi taastumisvõimet.

Fibroosist tekkinud armkude võib blokeerida või piirata ka verevoolu maksas. See võib näljutada ja lõpuks tappa terved maksarakud, luues selle käigus rohkem armekude.

Ravi hõlmab tavaliselt infektsioonide puhastamist, elustiili muutmist ja teatud ravimite võtmist. See võib sageli tühistada kerge kuni mõõduka maksafibroosi kahjustused.

Kui põletik jätkub, võib-olla seetõttu, et inimene pole ravi saanud, võib maksafibroos areneda raskemateks maksahaigusteks.

Selles artiklis käsitleme maksafibroosi põhjuseid, kuidas arstid mõõdavad kahjustuse ulatust, kuidas sümptomid aja jooksul muutuvad ja saadaolevat ravi.

Etapid

Maksafibroosi diagnoosimiseks võib arst määrata maksa biopsia.

Kui arst usub, et kellelgi on maksafibroos, kogub ta suure nõela abil maksast hoolikalt väikese koeproovi ehk biopsia.

Seejärel uurib patoloog, kes on spetsialiseerunud haiguste algpõhjuste leidmisele, mikroskoobi all proovi. Nad teevad seda kahju ulatuse ja liigi hindamiseks.

Fibroosi astme määramine on keeruline, kuna patoloogidel on töötamiseks ainult väike proov. Ka teised arstid saavad sama valimit hinnata erineval viisil.

Tervishoiuteenuse osutajad võivad fibroosi staadiumide määratlemiseks kasutada mitut skaalat. Nende hulka kuuluvad Metaviri, Ishaki ja Batts – Ludwigi skaalad.

Need ja sarnased hindamissüsteemid võtavad arvesse fibroosi mõju portaalveenile, mis toimetab verd soolestikust maksa.

Paljud skaalad mõõdavad ka fibroosi ulatust ja vaheseinte asukohta või arvu, mis on biopsiaproovis koe kiulised ribad.

Metaviri hindamissüsteem hindab fibroosi progresseerumist skaalal A0 kuni A3:

• A0: pole tegevust
• A1: kerge tegevus
• A2: mõõdukas aktiivsus
• A3: raske tegevus

Metaviri süsteem hindab fibroosi taset ka F0-st F3-ni:

• F0: fibroosi puudumine
• F1: vaheseinteta portaalfibroos
• F2: harva vaheseintega portaalfibroos
• F3: arvukalt vaheseinu, kuid tsirroosi pole
• F4: tsirroos

Tsirroos on maksas tekkiv armkude. See võib ilmneda kontrollimata fibroosi tõttu. Lisateavet tsirroosi kohta leiate siit.

Metaviri süsteemi järgi on kõige arenenum fibroosi tüüp, mis kellelgi võib enne tsirroosi tekkimist olla, staadium A3F3.

Ishaki fibroosi hindamissüsteem on keerulisem ja see kestab tavaliselt vahemikus 0 kuni 6:

• 0: fibroosi puudumine
• 1: mõne portaalipiirkonna laienemine, võib-olla lühikeste kiuliste vaheseintega
• 2: enamiku portaalide laiendamine, võib-olla lühikeste kiuliste vaheseintega
• 3: portaalialade laiendamine portaalidevahelise sillaga
• 4: portaalialade laiendamine märkimisväärse portaalidevahelise ja portaalidevahelise ühendusega
• 5: märkimisväärne portaal-portaal ja portaal-keskne ühendamine juhuslike sõlmedega
• 6: tõenäoline või kindel maksatsirroos

Ishaki skaala abil on fibroosi kõige arenenum staadium enne tsirroosi tekkimist inimesel 5. etapp.

USA-s levinud Batts – Ludwigi skaala on veidi lihtsam. See skaala kestab vahemikus 0 kuni 4:

• 0: fibroosi puudumine
• 1: portaalfibroos
• 2: haruldased portaalidevahelised vaheseinad
• 3: kiulised vaheseinad
• 4: kindel või tõenäoline tsirroos

Kasutades Batts – Ludwigi skaalat, on fibroosi kõige arenenum staadium, mis inimesel enne maksatsirroosi tekkimist on, 3. etapp.

Sümptomid

Inimesel võib olla seletamatu kurnatus ja halb isu, kui fibroos progresseerub tsirroosiks.

Fibroosiga inimesed ei tea tavaliselt, et neil see on. Seda seetõttu, et see põhjustab harva ilmseid sümptomeid.

Kuid maksas võib fibroos:

• vähendada üldist funktsiooni, sealhulgas vere puhastamine, energia salvestamine ja nakkuste puhastamine
• piirata elundi taastumisvõimet
• piirata verevoolu elundis

Inimestel hakkavad sümptomid tavaliselt tekkima, kui fibroos progresseerub tsirroosiks. Need esialgsed sümptomid võivad olla erinevad, kuid varase tsirroosi kõige levinumate näitajate hulka kuuluvad:

• kehv isu
• nõrkustunne
• seletamatu kurnatus
• seletamatu kaalulangus
• iiveldus ja oksendamine
• ebamugavustunne või kerge valu paremal ülakõhus

Mõned kaugelearenenud tsirroosi levinumad nähud on:

• kalduvus muljuda või kergesti veritseda
• tursed või vedelikupeetus sääre-, pahkluu- või jalgade piirkonnas
• kollatõbi, mis on naha ja silmade kollasus
• astsiit või vedeliku kogunemisest tingitud kõhupuhitus
• väga sügelev nahk
• suurenenud tundlikkus ravimite ja nende kõrvaltoimete suhtes
• probleemid teatud kognitiivsete funktsioonidega, näiteks mälu, keskendumisvõime või magamine
• uriini tumenemine

Ravi

Krooniline alkoholi kuritarvitamine on maksafibroosi sagedane põhjus.

Parim viis maksafibroosi raviks on algpõhjuse kõrvaldamine.

Varajase kuni mõõduka maksafibroosi põhjuste edukas ravimine võib enamiku, kui mitte kõik, fibroosi põhjustatud kahjustustest tühistada.

Peaaegu iga krooniline maksahaigus põhjustab lõpuks fibroosi, kuna iga haigus põhjustab maksas püsivat põletikku. See põletik võib põhjustada armkoe moodustumist, mis on kiuline.

Maksafibroosi kõige levinumad põhjused USA-s on:

• krooniline alkoholi kuritarvitamine
• viirushepatiit C või B
• mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD)
• mittealkohoolne steatohepatiit (NASH), NAFLD alamtüüp

NAFLD ja NASH kipuvad arenema inimestel, kellel on ülekaal, diabeet või prediabeet ja vereringes on palju rasva ja kolesterooli. Arstid nimetavad viimast seisundit metaboolseks sündroomiks.

Muud maksafibroosi levinumad põhjused on:

• hemokromatoos või raua liig
• Wilsoni tõbi, mis põhjustab vase kuhjumist kehas
• sapijuha takistused
• krooniline südamepuudulikkus
• autoimmuunne hepatiit

Teatud ravimid võivad põhjustada ka maksafibroosi, sealhulgas:

• amiodaroon
• kloorpromasiin
• metotreksaat
• tolbutamiid
• isoniasiid
• metüüldopa
• oksüfenisatiin

Kui arst leiab fibroosi algpõhjuse, soovitab ta konkreetse ravikuuri. Mõned kõige tavalisemad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• alkoholitarbimise peatamine või piiramine ning toetavate ravimeetodite kasutamine, et seda pikemas perspektiivis aidata
• krooniliste viirusliku hepatiidi nakkuste ravimine viirusevastaste ravimitega
• NAFLD ja NASH ravimine, tasakaalustades dieeti, kaotades ühe aasta jooksul vähemalt 7% kehakaalust ja kontrollides rasva, kolesterooli ja suhkru taset veres
• ravimite võtmine, mis eemaldavad kehast raskemetallid, näiteks raua ja vase
• sapijuha takistuste lahustamine või eemaldamine
• fibroosiga seotud ravimite kasutamise lõpetamine
• immuunsüsteemi aktiivsust vähendavate ravimite võtmine

Teadlased ei ole veel välja töötanud ravimeid, mis otseselt pööraksid maksafibroosiga seotud kahjustusi või raviksid neid.

Kuid fibroosivastaste ravimite uurimine, mis vähendab või hoiab ära fibrootilist protsessi, jätkub.

Teadlased otsivad ka paremaid viise maksafibroosi teatud põhjuste, näiteks alkoholi tarvitamise või NASH, raviks. Näiteks on uuringud esialgu näidanud II tüüpi diabeediravimit pioglitasooni, et parandada NASH-i inimestel, kellel pole diabeeti.

Lisaks tavapärastele ravimitele näitavad uuringud, et mõned looduslikud abinõud võivad teatud tingimustel aidata fibroosi vähendada. Mõned neist abinõudest hõlmavad järgmist:

• mõõduka koguse kohvi joomine
• püsib hüdreeritud
• piimohaka võtmine, mis sisaldab suures koguses antioksüdanti silimariini (arstid ei soovita seda inimestel, kes võtavad C-hepatiidi ravimeid)
• E-vitamiini võtmine NASH-i jaoks

Kui inimesel on kaugelearenenud maksafibroos või tsirroos, vajavad nad sageli täiendavaid ravivorme ja maksakahjustus on tavaliselt pöördumatu.

Kaugelearenenud fibroosi või tsirroosi tavalised ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• ravimite võtmine liigse vedeliku eemaldamiseks kehast
• soola tarbimise piiramine
• ravimite võtmine toksiinide eemaldamiseks ajust
• ravimite võtmine, mis vähendavad survet mao ja söögitoru veenides
• tehes siirdamisoperatsiooni kahjustatud maksa asendamiseks doonori tervisliku maksaga

Väljavaade

Kerge kuni mõõduka maksafibroosi korral võib selle põhjuse ravimine sageli kahjustused täielikult või osaliselt ümber pöörata.

Maks võib paraneda aeglasemalt või kiiremini, sõltuvalt fibroosi põhjusest ja selle raskusastmest. Fibroosi diagnoosimine ja ravi selle varajases staadiumis võib inimese paranemisvõimalusi oluliselt parandada.

Kuigi kahjustused võivad olla piiratud ja pöörduvad, kui fibroos on alles varajases staadiumis, kipub kaugelearenenud fibroos põhjustama ulatuslikke, pöördumatuid kahjustusi, mis lõpuks põhjustavad tsirroosi.

Kaugelearenenud fibroos ja tsirroos võivad põhjustada ka tõsiseid tervisekomplikatsioone, nagu maksavähk, maksapuudulikkus ja surm.

2016. aastal viis krooniline maksahaigus ja tsirroos USA-s 40 545 inimese surma.

Kokkuvõte

Maksafibroos tekib siis, kui krooniline vigastus või põletik põhjustab armkoe kogunemist elundisse, piirates selle funktsioneerimis- ja taastumisvõimet.

Ravi võib sageli kerge kuni mõõduka fibroosi mõju ümber pöörata. Kuid see seisund ei põhjusta märkimisväärseid sümptomeid enne, kui see on progresseerunud.

See toob kaasa pöördumatuid kahjustusi ja võib põhjustada selliseid haigusi nagu tsirroos. Sel põhjusel on fibroosi avastamine varajases staadiumis ülioluline.

Kui isikul on mitu riskitegurit ja ta kahtlustab, et tal võib olla maksafibroos, peaks ta pöörduma arsti poole. Samuti pöörduge arsti poole kaugelearenenud fibroosi või tsirroosi sümptomite suhtes.