Mis on valu ja kuidas te seda ravite?

Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud koekahjustustega. See võimaldab kehal reageerida ja vältida edasisi koekahjustusi.

Inimesed tunnevad valu, kui signaal liigub läbi närvikiudude ajusse tõlgendamiseks. Valukogemus on iga inimese jaoks erinev ning valu tunnetamiseks ja kirjeldamiseks on erinevaid võimalusi. See variatsioon võib mõnel juhul muuta valu määratlemise ja ravimise keeruliseks.

Valu võib olla lühike või pikaajaline ning püsida ühes kohas või levida üle keha.

Selles artiklis vaatleme valu erinevaid põhjuseid ja tüüpe, erinevaid diagnoosimisviise ja sensatsiooni juhtimist.

Põhjused

Valu võib olla krooniline või äge ning sellel on mitmesuguseid vorme.

Inimesed tunnevad valu, kui konkreetsed närvid, mida nimetatakse notsitseptoriteks, tuvastavad koekahjustused ja edastavad teavet seljaaju kahjustuste kohta ajusse.

Näiteks kuuma pinna puudutamine saadab seljaaju reflekskaare kaudu sõnumi ja põhjustab lihaste kohest kokkutõmbumist. See kokkutõmbumine tõmbab käe kuumast pinnast eemale, piirates edasisi kahjustusi.

See refleks tekib nii kiiresti, et sõnum pole isegi ajju jõudnud. Kuid valusõnum jätkub ajju. Kui see saabub, põhjustab see inimesele ebameeldivat tunnet - valu.

Nende signaalide aju tõlgendus ning notsitseptorite ja aju vahelise suhtluskanali efektiivsus dikteerib seda, kuidas indiviid valu kogeb.

Aju võib vabastada ka meeldivaid kemikaale, näiteks dopamiini, et proovida võidelda valu ebameeldivate mõjudega.

2011. aastal hindasid teadlased, et valu maksab Ameerika Ühendriikidele ravikuludeks, saamata jäänud palkadeks ja ärajäänud päevadeks aastas 560–635 miljardit dollarit.

Tüübid

Valu võib olla nii äge kui ka krooniline.

Äge valu

Seda tüüpi valu on üldiselt tugev ja lühiajaline. Nii hoiatab keha inimest vigastuse või lokaliseeritud koekahjustuse eest. Põhivigastuse ravimine kaob tavaliselt ägeda valu.

Äge valu käivitab keha võitluse või põgenemise mehhanismi, mille tagajärjeks on sageli südamelöögid ja hingamissagedus.

Akuutset valu on erinevat tüüpi:

• Somaatiline valu: inimene tunneb seda pindmist valu nahal või pehmetes kudedes naha all.
• Vistseraalne valu: see valu pärineb siseorganitest ja kehaõõnsuste vooderdist.
• Suunatud valu: inimene tunneb viidatud valu muus kohas kui koekahjustuse allikas. Näiteks tunnevad inimesed südameataki ajal sageli õlavarre.

Krooniline valu

Seda tüüpi valu kestab palju kauem kui äge valu ja sageli ei saa ravida. Krooniline valu võib olla kerge või tugev. See võib olla ka pidev, näiteks artriidi korral, või vahelduv, nagu migreeni korral. Vahelduv valu ilmneb korduvalt, kuid lakkab ägenemiste vahel.

Võitlus- või põgenemisreaktsioonid lakkavad lõpuks kroonilise valuga inimestel, kuna nende reaktsioonide käivitav sümpaatiline närvisüsteem kohaneb valu stiimuliga.

Kui tekib piisavalt ägeda valu juhtumeid, võivad need kesknärvisüsteemis (KNS) tekitada närvikiude üle stimuleerivate elektrisignaalide kogunemise.

Seda efekti tuntakse kui "üleskeeramist", selle terminiga võrreldakse elektriliste signaalide kogunemist üleskeeratava mänguasjaga. Suurema intensiivsusega mänguasja kerimine viib mänguasja kauem kiiremini töötamiseni. Krooniline valu töötab samamoodi, mistõttu võib inimene tunda valu kaua pärast sündmust, mis selle esmakordselt põhjustas.

Valu kirjeldamine

Valu kirjeldamiseks on ka teisi spetsialiseerunud viise.

Need sisaldavad:

• Neuropaatiline valu: see valu tekib pärast perifeersete närvide vigastamist, mis ühendavad aju ja seljaaju ülejäänud kehaga. See võib tunduda elektrilöögina või põhjustada hellust, tuimust, kipitust või ebamugavust.
• Fantoomvalu: Fantoomvalu tekib pärast jäseme amputeerimist ja viitab valulikele aistingutele, mis tunduvad justkui puuduvast jäsemest tulevat.
• Keskvalu: seda tüüpi valu tekib sageli infarkti, abstsesside, kasvajate, degeneratsiooni või aju ja seljaaju verejooksu tõttu. Keskvalu on pidev ja see võib varieeruda kergest kuni äärmiselt valusani. Inimesed, kellel on keskvalu, märgivad põletust, valusid ja survetunnet.

Valu kirjeldamise teadmine võib aidata arstil täpsemat diagnoosi panna.

Diagnoos

Inimese subjektiivne valu kirjeldus aitab arstil diagnoosi panna. Valu tüübi kindlakstegemiseks puudub objektiivne skaala, nii et arst võtab valu ajalugu.

Nad paluvad inimesel kirjeldada:

• kõigi valude, näiteks põletamise, torkimise või pussitamise iseloom
• valu koht, kvaliteet ja kiirgus, see tähendab, kus inimene valu tunneb, mis tunne see on ja kui kaugele see tundub olevat levinud
• millised tegurid süvendavad ja leevendavad valu
• ajad, mil valu ilmneb kogu päeva jooksul
• selle mõju inimese igapäevasele funktsioonile ja meeleolule
• inimese arusaam oma valust

Mitmed süsteemid võivad tuvastada ja leevendada valu. Kuid täpse diagnoosi saamiseks on kõige olulisem üksikisiku ja arsti võimalikult selge suhtlus.

Valu mõõtmine

Mõned valumeetmed, mida arstid kasutavad, on:

• Numbrilised hindamisskaalad: need mõõdavad valu skaalal 0–10, kus 0 tähendab, et valu pole üldse ja 10 tähistab halvimat valu, mida võib ette kujutada. See on kasulik selleks, et hinnata, kuidas valutasemed muutuvad ravivastuseks või halvenevaks seisundiks.
• Verbaalse deskriptori skaala: see skaala võib aidata arstil mõõta valutaset kognitiivsete häiretega lastel, vanematel täiskasvanutel, autistidel ja düsleksias. Numbrite kasutamise asemel esitab arst valu tüübi kitsendamiseks erinevad kirjeldavad küsimused.
• Näo skaala: arst näitab valutanud inimesele paljusid ekspressiivseid nägusid, alates ahastusest õnnelikuni. Arstid kasutavad seda skaalat peamiselt lastega. Meetod on näidanud tõhusat reageeringut ka autistide puhul.
• Lühike valuinventuur: see üksikasjalikum kirjalik küsimustik aitab arstidel hinnata inimese valu mõju meeleolule, aktiivsusele, uneharjumustele ja inimestevahelistele suhetele. Samuti kaardistab valu ajaskaala võimalike mustrite tuvastamiseks.
• McGilli valu küsimustik (MPQ): MPQ julgustab inimesi valima sõnu 20 sõnarühma hulgast, et põhjalikult mõista, kuidas valu tunneb. Näiteks 6. rühm on „lohistamine, tõmbamine, mutrikeeramine“, 9. rühm aga „igav, valus, valutav, valutav, raske“.

Muud valu näitajad

Kui kognitiivsete häiretega inimesed ei suuda oma valu täpselt kirjeldada, võivad siiski olla selged näitajad. Need sisaldavad:

• rahutus
• nutt
• oigamine ja oigamine
• irvitamine
• vastupanu hooldusele
• vähenenud sotsiaalne suhtlus
• suurenenud ekslemine
• ei söö
• uneprobleemid

Arst kas ravib põhiprobleemi, kui see on ravitav, või määrab valu leevendamiseks valu leevendava ravi.

Rassism valu juhtimisel

Levinud on müüt, et mustanahalised tunnevad valu teistmoodi kui valged. Selle tõttu saavad mustanahalised ameeriklased valude vastu ebapiisavalt ravi.

Rassiline eelarvamused valu hindamisel ja juhtimisel on hästi dokumenteeritud.

Näiteks näitas 2016. aasta uuring, et pooled valgetest meditsiinitudengitest ja elanikest uskusid, et mustanahalistel on paksem nahk või vähem tundlikud närvilõpmed kui valgetel inimestel.

Uuring näitas ka, et need väärarusaamad mõjutasid meditsiinitöötajate valu hindamist ja ravisoovitusi. See näitab, et nende tõekspidamistega tervishoiutöötajad ei pruugi mustanahaliste valu korralikult ravida.

Rassistlike stereotüüpide ja eelarvamuste kaotamine on otsustava tähtsusega samm tervishoiusüsteemi süsteemse ebavõrdsuse vastu võitlemisel.

Lisateavet süsteemse rassismi kohta tervishoius ja tervisealast ebavõrdsust leiate siit.

Ravi ja juhtimine

Arstid ravivad erinevat tüüpi valu erineval viisil. Ravi, mis on efektiivne ühte tüüpi valu vastu, ei pruugi teist leevendada.

Äge valu ravi

Ägeda valu ravimine hõlmab sageli ravimite võtmist.

Sageli tuleneb seda tüüpi valu terviseprobleemist ja selle ravimine võib valu leevendada, ilma et oleks vaja valu juhtida. Näiteks kui bakteriaalne infektsioon põhjustab kurguvalu, saavad antibiootikumid nakkust ravida, leevendades selle tagajärjel valulikkust.

Atsetaminofeen

Atsetaminofeen on teatud tüüpi valuvaigisti või valuvaigisti. See on toimeaine sadades ravimites, sealhulgas käsimüügis ja retseptiravimites.

Atsetaminofeen, mida sageli tuntakse kaubamärgi Tylenol all, võib leevendada valu ja palavikku. Koos teiste koostisosadega aitab see ravida allergia sümptomeid, köha, gripi sümptomeid ja nohu.

Mõõduka kuni tugeva valu raviks määravad arstid sageli atsetaminofeeni ja muid koostisosi sisaldavaid ravimeid.

Suuremate annuste manustamisel võib atsetaminofeen põhjustada tõsiseid maksakahjustusi. Inimesed ei tohi kunagi ületada soovitatud annust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-d on teist tüüpi valuvaigistid. Need võivad vähendada valu ja aidata inimesel igapäevaseid funktsioone taastada. Need on saadaval mitmesuguste tugevustega käsimüügis või retsepti alusel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid sobivad kergemate ägedate valude korral, nagu pea-, kerged nihestused ja seljavalud.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad leevendada tursetest tingitud lokaliseeritud põletikku ja valu. Nendel ravimitel võivad olla seedesüsteemiga seotud kõrvaltoimed, sealhulgas verejooks. Seetõttu jälgib arst suurt annust võtvat inimest.

Alati on oluline enne pakendi kasutamist lugeda pakend, et teada saada, mis on valuvaigisti, ja kontrollida maksimaalset annust. Inimesed ei tohi kunagi ületada soovitatud annust.

Opioidid

Arstid määravad neid ravimeid kõige ägedamate ägedate valude korral, näiteks operatsiooni, põletuste, vähi ja luumurdude tagajärjel. Opioidid tekitavad suurt sõltuvust, põhjustavad võõrutusnähte ja kaotavad aja jooksul efektiivsuse. Nad vajavad retsepti.

Raske trauma ja valu korral juhib ja manustab arst annust hoolikalt, vähendades annust järk-järgult võõrutusnähtude minimeerimiseks.

Inimesed peaksid arstiga hoolikalt arutama kõiki ravivõimalusi ja avalikustama kõik terviseseisundid ja praegused ravimid. Opioidid võivad oluliselt mõjutada mitmete krooniliste haiguste progresseerumist, sealhulgas:

• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• neeruhaigus
• maksaprobleemid
• varasem narkootikumide tarvitamise häire
• dementsus

Opioidid võivad teatud krooniliste haigustega inimestel põhjustada ohtlikke kõrvaltoimeid. Näiteks võivad need põhjustada hingamisdepressiooni, mis võib KOK-i sümptomeid veelgi süvendada.

Krooniline valu ravi

Valu leevendamiseks võivad abiks olla mitmed ravimid. Need ravimite alternatiivid võivad olla sobivamad kroonilist valu kogevatele inimestele.

Nende ravimeetodite hulka kuuluvad:

• Nõelravi: väga peenete nõelte sisestamine kindlatesse rõhupunktidesse võib valu vähendada.
• Närviplokid: need süstid võivad tuimastada närvirühma, mis toimib konkreetse jäseme või kehaosa valuallikana.
• Psühhoteraapia: see võib aidata jätkuva valu emotsionaalset külge. Krooniline valu vähendab sageli igapäevategevuste nautimist ja muudab töötamise raskeks. Samuti on uuringutes leitud, et krooniline valu võib põhjustada depressiooni ja depressioon võimendab kroonilist valu. Psühhoterapeut võib aidata inimesel muudatusi ellu viia, et minimeerida valu intensiivsust ja arendada toimetulekuoskusi.
• Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS): TENS-i eesmärk on stimuleerida aju opioidi- ja valuväravasüsteeme ning pakkuda seeläbi leevendust.
• Operatsioon: kroonilise valu raviks on võimalik teha erinevaid närvide, aju ja selgroo operatsioone. Nende hulka kuuluvad risotoomia, dekompressioon ning aju ja seljaaju elektrilised stimulatsiooniprotseduurid.
• Biotagasiside: selle vaimu-keha tehnika abil saab inimene õppida oma mõtetega tõhusamalt kontrollima oma organeid ja automaatseid protsesse, näiteks pulssi. Vastavalt 2019. aasta uuringutele võib virtuaalne reaalsus nüüd mängida rolli biotagasiside kasutamisel valuravis.
• Lõõgastusteraapiad: need hõlmavad laia valikut kontrollitud lõdvestustehnikaid ja harjutusi, enamasti alternatiivse ja täiendava meditsiini valdkonnas. Inimene saab proovida hüpnoosi, joogat, meditatsiooni, massaažiteraapiat, tähelepanu hajutamise tehnikaid, tai chit või nende kombinatsiooni.
• Füüsiline manipuleerimine: füsioterapeut või kiropraktik võib mõnikord aidata valu leevendada, manipuleerides inimese selja pingetega.
• Kuumus ja külm: sooja ja külma pakendi kasutamine võib aidata. Inimesed saavad neid vahetada või valida vastavalt vigastuse või valu tüübile. Mõnedel kohalikel ravimitel on soojendav toime, kui inimene rakendab neid kahjustatud piirkonda.
• Puhkus: kui valu tekib vigastuse või kehaosa ületöötamise tõttu, võib puhkus olla parim valik.

Piisava valu juhtimisega on võimalik säilitada igapäevaseid tegevusi, sotsiaalset kaasatust ja aktiivset elukvaliteeti.

Avastage, kuidas jooga aitab fibromüalgiaga inimesi.

K:

Kas on uuritud, mis on kõige valusam vigastuse tüüp?

A:

Valu kohta on palju uuritud ja erinevaid aruandeid selle kohta, mis on kõige valusam. Närvivalud - näiteks kobarpeavalud, vöötohatis või herniated ketas pigistatud seljaaju närv - on sageli edetabelite kohal.

Sügav siseelundite valu, näiteks peritoniidi, sünnituse või neerukivide korral tekkiv valu, on halvimal valuskaalal kõrge. Põletused on eriti valulikud, sõltuvalt raskusastmest.

Valu raskust mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas indiviidi subjektiivne sallivus.

Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNAVastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.