Mis on munandite torsioon?
Spermatic nöör tagab munandisse verevoolu. Kui munand sellel nööril pöörleb, nimetatakse seda munandi torsiooniks; see põhjustab verevoolu peatumise, põhjustades äkilist, sageli tugevat valu ja turset.
Pikaajaline munandi torsioon ja verevoolu vähenemine võivad põhjustada munandit ja seda ümbritsevaid kudesid. Munandite torsioon on tõsine, kuid ravitav.
Munandi torsiooni põhjused
Iga munand on kinnitatud seemneraku ja munandikotti külge. Munandi torsioon tekib siis, kui munand pöörleb nööril, mis kulgeb munandist ülespoole kõhuõõnde.
Pööramine keerutab spermaatilist nööri ja vähendab verevoolu. Kui munand pöörleb mitu korda, võib verevool täielikult blokeerida, põhjustades kahjustusi kiiremini.
Meestel, kellel on munandite torsioon, võib olla pärilik joon, mis võimaldab ühel või mõlemal munandil vabalt munandikotti pöörelda. Munand on kinnitatud ainult seemneraku külge, mitte munandikotti. Seda nimetatakse „kellaplekitaja munandikotiks“, sest munand „kiigub“ nagu kellapaks.
Munandite torsioon võib juhtuda igal ajal, seistes, magades, treenides või istudes ja vastuvõtliku inimese nähtava käivitamiseta. Mõnikord on selle põhjuseks vigastus või puberteedieas kiire kasv.
Munandi väänamise tõenäosust suurendavad tegurid on:
Vanus: munandite torsioon esineb kõige sagedamini 10-25-aastastel meestel. See võib esineda igas vanuses, kuid üle 30-aastaselt on see haruldane. Ligikaudu 65 protsenti juhtudest esineb 12-18-aastastel noorukitel; see mõjutab umbes ühte 4000 meest enne 25. eluaastat.
Varasem munandi torsioon: kui torsioon tekib üks kord ja taandub ilma ravita, siis juhtub see tõenäoliselt kummaski munandis, välja arvatud juhul, kui põhiprobleemi parandamiseks tehakse operatsiooni.
Kliima: torsioone nimetatakse mõnikord talvisündroomiks, sest need juhtuvad sageli külma ilma korral. Soojas voodis lebanud mehe munandikott on lõdvestunud. Voodist lahkudes puutub munandikotti jahedama toaõhuga. Kui seemnerakk on keerutatud, kui munandikotti on lahti, võib järsk temperatuuri muutusest tulenev järsk kokkutõmbumine munandi selles asendis kinni hoida. Tulemuseks on munandite torsioon.
Munandite torsioon vastsündinutel ja imikutel
Mõnikord juhtub munandite torsioon enne sündi. Sellisel juhul ei saa munandit tavaliselt päästa, kuid pärast sündi on soovitatav teha parandusoperatsioon, et diagnoosida ja korrigeerida munanditorsioon teises munandis ning vältida tulevasi sigimisprobleeme.
Munandi torsiooni sümptomid
Inimesel, kellel on munandite torsioon, võib olla:
- Ühe munandi äkiline või tugev valu
- Munandit sisaldav munandikotti - peenise all olev lahtine nahakott
- Tükid munandikotis
- Iiveldus
- Veri spermas
- Oksendamine
- Kõhuvalu
Mees võib ka märgata, et üks munand on asetatud tavalisest kõrgemale või paaritu nurga alla. Mõjutatud munand võib muutuda suuremaks ja see võib muutuda punaseks või tumedaks.
Sümptomid ilmnevad tavaliselt äkki, kuigi mõnel juhul võib torsioon tekkida mõne päeva jooksul.
Oluline on otsida erakorralist abi ootamatu või tugeva munandivalu korral. Märgid ja sümptomid võivad olla põhjustatud mõnest muust haigusseisundist, kuid kiire ravi võib vältida munandit tõsiselt kahjustada või kaotada, kui see on munandi torsioon.
Kui tekib ootamatu munandivalu, mis möödub ilma ravita, võib juhtuda, et munand on ilma sekkumiseta keerdunud ja seejärel lahti keeratud. Seda tuntakse vahelduva torsioonina ja detooriana.
Isegi kui munandit ennast lahti keeratakse, on oluline otsida kiiret meditsiinilist abi, sest probleemi kordumise vältimiseks võib vaja minna operatsiooni.
Munandi torsiooni diagnoosimine
Munandite torsioon on tavaliselt hädaolukord. Diagnoosimine ja ravi peavad olema kiired.
Arst uurib munandikotti, munandeid, kõhtu ja kubemeid ning esitab sümptomite kohta küsimusi, et teada saada, kas probleem on munandite torsioon või mõni muu seisund.
Samuti võib arst patsiendi reflekse testida, reie sisemust kergelt hõõrudes või pigistades kahjustatud küljel. Tavaliselt põhjustab see munandit kokkutõmbumist. Seda refleksi tõenäoliselt ei esine, kui esineb munandite torsioon.
Kui diagnoos on ebakindel, pöördutakse kohe uroloogi poole, et vältida munandi tervist.
Meditsiinilised testid, mis võivad diagnoosi kinnitada või muu probleemi tuvastada, hõlmavad järgmist:
- Uriini või vereanalüüsid nakkuse kontrollimiseks
- Scrotal ultraheli verevoolu hindamiseks - verevoolu vähenemine võib olla märk munandite torsioonist
- Munandite tuumskaneerimine - see hõlmab vereringesse väikeste koguste radioaktiivse materjali süstimist, et tuvastada vähenenud verevooluga piirkondi
Uuriv operatsioon võib olla vajalik selleks, et teha kindlaks, kas sümptomid on põhjustatud munandite torsioonist või muust seisundist. See operatsioon ei näita torsiooni, kirurg võib siiski munandit munandikotti seina külge kinnitada, et tulevikus probleeme vältida.
Kui valu on kestnud mitu tundi ja füüsiline eksam viitab munandi torsioonile, võib munandi kaotuse vältimiseks teha operatsiooni ilma täiendava testita.
Munandi torsiooni ravimine
Munandite torsioon nõuab tavaliselt erakorralist operatsiooni. Kui munandit ravitakse 4–6 tunni jooksul, võib munand tavaliselt päästa, kuid kauem ootamine võib põhjustada püsivaid kahjustusi ja see võib mõjutada laste sündimise võimet.
Verevarustuse taastamiseks keerab kirurg spermatosoidi lahti.
Mõnikord on käsitsi eemaldamine võimalik, kuid operatsiooni läbiviimine võib selle kordumise ära hoida.
Toiming on lihtne ja minimaalselt invasiivne. Tavaliselt viiakse see läbi üldanesteesia all ja see ei vaja tavaliselt haiglas viibimist.
Operatsiooni ajal arst:
- Tehke munandikotti lõige
- Vajadusel keerake spermaatiline juhe lahti
- Õmble üks või mõlemad munandid munandikoti siseküljele, et vältida pöörlemist
Mõlema munandi õmblemine hoiab ära torsiooni tekkimise teisel küljel.
Mida kiiremini munand lahti keeratakse, seda suurem on eduka ravi võimalus. 6 tunni pärast võivad tekkida püsivad kahjustused ja 12 tunni pärast on munandi kaotamise tõenäosus 75 protsenti.
Kui munand on surnud, tuleb see gangreense infektsiooni vältimiseks eemaldada.
Pärast operatsiooni peab patsient mitu nädalat vältima rasket tegevust ja seksuaalset tegevust.
Ennetamine ja prognoos
Munandite olemasolu, mis võivad munandikotis vabalt edasi-tagasi pöörelda või edasi liikuda, on pärilik omadus. Mõnedel meestel on see omadus ja teistel mitte.
Ainus viis selle tunnusega mehe munandite väände ärahoidmiseks on operatsioon, mille käigus kinnitatakse mõlemad munandid munandikoti siseküljele, et nad ei saaks vabalt pöörelda.
Enamik juhtudest, kui neid ravitakse 6 tunni jooksul, ei nõua munandi eemaldamist (orhiektoomia). Kui aga ravi 48 tundi edasi lükatakse, peab enamus patsiente mõjutatud munandit eemaldama.
Harva esineb torsioon mõlemal küljel, kuid ainult umbes kahel 100-st. Kui munand eemaldatakse, ei tähenda see, et mees ei saaks lapsi saada. Ülejäänud munand toodab endiselt piisavalt seemnerakke. Kuid torsiooniga meestel on täheldatud väikest spermatosoidide arvu.
Lisaks võib orhiektoomia muuta imikute hormoonide tootmist.
Mõnikord kasvab järelejäänud munand kompenseerimiseks suuremaks. Teise munandi säilitamiseks peaks mees spordi ja muude tegevuste tegemisel kaaluma kaitseriietuse kandmist.
Kirjutas Christian Nordqvist
