Mida peaks teadma ADHD-st väikelastel?
Tähelepanu puudulikkusega hüperaktiivsuse häire, mida tavaliselt nimetatakse ADHD-ks, mõjutab miljoneid lapsi ja kestab sageli ka täiskasvanuna. Diagnoosimine toimub tavaliselt põhikooliaastatel, kuid see võib juhtuda ka varem, kui laps on veel väikelaps.
ADHD-ga lastel on sageli tähelepanu pööramisega probleeme ja neil võib esineda hüperaktiivset ja impulsiivset käitumist. Need omadused võivad mõjutada lapse suhteid pere, sõprade ja õpetajatega.
Ameerika Ühendriikides on mure, et üha rohkem lapsi saab selle diagnoosi ja mõned võivad tarvitada ravimeid liiga vara. Teised väidavad seevastu, et varajane diagnoosimine võib viia tõhusama ravini.
Mis vanuses ADHD algab ja kas imikutel ja väikelastel võivad olla sümptomid? Kas selles varases staadiumis on ADHD-d kuidagi võimalik ravida?
Vanus diagnoosimisel
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) on teatanud, et 2016. aastal oli USA-s ADHD diagnoosi saanud umbes 6,1 miljonit 2–17-aastast last. See arv hõlmas umbes 388 000 2–5-aastast last.
Enne 2011. aastat oli Ameerika Pediaatriaakadeemial (AAP) ADHD diagnoosimiseks ainult 6–12-aastaste laste suunised.
2011. aastal laiendasid nad oma suuniseid, et hõlmata eelkooliealisi ja noorukeid, laiendades valikut 4–18-aastastele.
Mõni laps saab diagnoosi enne 4. eluaastat. Selles vanuses pole diagnoosimiseks siiski kliinilisi juhiseid.
Sümptomid väikelastel
Alla 4-aastastel lastel võib olla raske ADHD sümptomeid märgata. Teatud arenguetappides on levinud lühike tähelepanuvõime, impulsiivsus, raevuhoog ja kõrge aktiivsus. Paljud lapsed läbivad „kohutavad kaksikud“ ja kõigil neil pole ADHD-d.
Lapsed, kes on väga aktiivsed ja kellel on palju energiat - kuid mitte ADHD-d - saavad tavaliselt keskenduda vajadusel lugude jaoks või pildiraamatute vaatamiseks. Samuti on neil võimalik mänguasju ära panna või istuda ja näiteks pusle teha.
ADHD-ga lapsed ei suuda sageli neid asju teha. Nad võivad näidata äärmuslikku käitumist, mis häirib tegevusi ja suhteid. ADHD diagnoosimiseks peab laps seda käitumist näitama vähemalt 6 kuud rohkem kui ühes keskkonnas, näiteks kodus ja lasteaias.
ADHD-ga väikelapsed võivad:
- ole rahutu
- joosta ringi, ronida ja hüpata kõigele
- olema pidevalt "liikvel", nagu oleks neid "mootoriga juhtinud"
- rääkige vahetpidamata
- olla võimeline keskenduma ega kauaks kuulama
- teil on raske sisse elada, uinakuid teha ja söögi ajal istuda
Kuid mõned ADHD-ga lapsed võivad keskenduda hästi neile huvitavatele asjadele, näiteks konkreetsetele mänguasjadele.
Kui vanem või hooldaja arvab, et tema väikelaps käitub liigselt ja intensiivselt ning kui see käitumine mõjutab pereelu ja esineb sageli, peaksid nad hindamiseks pöörduma oma lapse arsti poole.
Diagnoos
ADHD diagnoosimise juhised ei hõlma 3-aastaseid või nooremaid lapsi.
Siiski on tõendeid selle kohta, et arstid diagnoosivad ADHD-d väikelastel.
Tegurid, mis võivad arstil selles vanuses ADHD-d kahtlustada, on järgmised:
- geneetilised tegurid
- kui ema tarvitas raseduse ajal narkootikume või alkoholi
- kui ema suitsetas raseduse ajal
- kui ema puutus raseduse ajal kokku keskkonnamürkidega
- enneaegne sünnitus või madal sünnikaal
- kesknärvisüsteemi probleemid arengu kriitilistel hetkedel
- motoorse arengu, kõne ja keele hilinemine
- käitumisraskused
- ADHD perekonna ajalugu
Aastatel 2010–2011 USA riiklikus laste terviseuuringus leiti, et aasta jooksul oli ADHD diagnoositud umbes 194 000 lapsel vanuses 2–5 aastat.
Kuidas arstid ADHD-d diagnoosivad?
Vanemal lapsel ADHD diagnoosimiseks võib arst:
- teha arstlik läbivaatus
- vaadata isiklikke ja perearstiajalugu
- arvestama kooli arvestust
- paluge perel, õpetajatel, lapsehoidjatel ja treeneritel täita küsimustik
- võrrelda sümptomeid ja käitumist ADHD kriteeriumide ja reitinguskaaladega
ADHD diagnoosimiseks vanematel lastel ja täiskasvanutel jälgib arst ja küsib ka selliseid omadusi nagu:
- detailide tähelepanu puudumine ülesannete täitmisel
- raskused ülesannetele keskendumisel püsimisel
- kui ei räägita, kui temaga räägitakse
- ei järgi juhiseid
- kodutööde korraldamise raskused
- sageli asju kaotades ja asju unustades
- nokitsemine ja istumata jäämine
- jooksmine või ronimine ebasobivates kohtades
- liigne rääkimine
- võimetus midagi vaikselt teha
- raskusi oma järjekorra ootamisega
Aga nooremate laste diagnoosimine?
Nooremate laste jaoks võib olla raske teada, kas nad vastavad neile kriteeriumidele.
Mõnikord võib arenguprobleem, näiteks keele hilinemine, viia ADHD vale diagnoosini.
Muud haigusseisundid võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, sealhulgas:
- ajukahjustus
- õppimis- või keeleprobleemid
- meeleoluhäired, sealhulgas depressioon ja ärevus
- muud psühhiaatrilised või neurodevelopmental häired
- krambihäired
- uneprobleemid
- kilpnäärmeprobleemid
- nägemis- või kuulmisprobleemid
Eelkooliealised lapsed või imikud, kellel ilmnevad ADHD sümptomid, peaksid hindamiseks pöörduma spetsialisti poole. Asjakohane spetsialist võib olla logopeed, arengupediaatriline psühholoog või psühhiaater. Need võivad aidata arstil täpset diagnoosi panna.
Ravi
4-aastaste ja vanemate laste ADHD ravimiseks on olemas juhised, kuid praegu pole ADHD ravimiseks väikelastel juhiseid.
4–5-aastastel lastel võib arst soovitada:
Käitumisteraapia: lapsevanem või õpetaja võiks seda pakkuda.
Ravimid: kui sümptomid käitumisteraapiaga ei parane ja eriti kui need on mõõdukad või rasked, võib arst soovitada metüülfenidaatvesinikkloriidi (Ritalin) ja muid stimuleerivaid ravimeid.
Arst jälgib annust ja vajadusel muudab seda, et laps saaks maksimaalset kasu ja võimalikult vähe kõrvaltoimeid.
Oluline on märkida, et USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ei ole selle ravimi kasutamist alla 6-aastastel lastel heaks kiitnud, kuna puuduvad tõendid selle ohutuse või efektiivsuse kohta.
FDA märgib, et stimulantravimitel võivad olla kõrvaltoimed, sealhulgas lapse kasvu aeglustamine.
Väikelaste varajane ravi
CDC soovitab koolitust vanematele ja käitumisteraapiat väikelastele. Esimese sammuna ütlevad nad, et käitumisteraapia:
- õpetab vanematele viise oma lapse käitumise juhtimiseks
- näib töötavat nii väikelastel kui ka ravimitega
- hoiab ära ravimite kasutamisel tekkida võivad kõrvaltoimed
Terapeut töötab koos lapsega, et aidata neil õppida:
- uued käitumisviisid, mis probleeme ei tekita
- uued viisid, kuidas ennast väljendada
Kui laps on piisavalt vana lasteaias või koolis käimiseks, peaksid vanemad või hooldaja koolist küsima haridustoetuse võimaluse kohta.
Aga ravimid?
2014. aastal esitas CDC ametnik aruande, milles öeldi, et üle 10 000 2–3-aastase väikelapse võivad ADHD-d ravida viisil, mis ei vasta USA-s kehtestatud juhistele.
Vaimse tervise valvekoera kodanike inimõiguste komisjon on kogunud andmeid, mis viitavad sellele, et USA-s võib ADHD-d ja muid vaimse tervise probleeme ravivate väikelaste arv olla suurem.
Nad ütlevad, et lisaks 10 000 ADHD-ravi saavatele väikelastele:
- 318 997 manustatakse ärevusevastaseid ravimeid
- 46 102-le antakse antidepressante
- 3760 saavad antipsühhootikume
Samuti leidsid nad, et 1-aastaste või nooremate beebide seas:
- 249 669-le antakse ärevusevastaseid ravimeid
- 24 406 manustatakse antidepressante
- 1422 saavad ADHD-ga ravimeid
- 654 võtab antipsühhootikume
Ülaltoodud arvud näitavad, et väikelapsed ja väikelapsed võivad olla üle ravitud.
Puuduvad juhised ADHD-ga väikelaste või imikute raviks. Veidi vanemate laste juhised soovitavad siiski enne ravimite kasutamist proovida käitumisteraapiat.
Lisaks teatati ühes uuringus, et ligi 50 protsenti alla 3-aastastest ja psühhotroopseid ravimeid saanud väikelastest osavõtjatest ei jälgitud nii sageli kui iga 3 kuu tagant.
See viitab sellele, et väikelapsed ja imikud võivad ADHD-ravimeid võtta korraga kuni 6 kuud, ilma et arstid selle mõju kontrolliksid.
AAP kutsub arste üles kaaluma ADHD-ravimite manustamise riske väga väikelastele diagnoosi ja ravi edasilükkamise võimaliku kahjuga.
Väljavaade
Eksperdid ei nõustu selles, kas ADHD diagnooside kasvav arv USA eelkooliealiste laste seas on kasulik või kahjulik.
Mõned muretsevad, et arstid diagnoosivad selle seisundi üle ja lapsed saavad ravimeid liiga noorelt. Teisalt võib varajane diagnoos tähendada, et laps saab abi kiiremini.
ADHD-ga lapse diagnoosimine enne 4–5-aastast võib olla keeruline, eriti kuna väikelaste ja imikute jaoks puuduvad konkreetsed diagnostilised kriteeriumid.
Kui vanemad või hooldajad kahtlustavad, et lapsel on ADHD, peaksid nad pöörduma arsti poole.
Arst välistab kõigepealt muud tingimused. Kui arst määrab pärast hindamist väikelapsele ADHD diagnoosi, pakub ta nõu ja tuge ning teavitab hooldajat käitumisteraapiast.
Kui arst soovitab ravimeid, võivad mõned hooldajad enne ravi alustamist kaaluda teist arvamust.
Sobiva ravi korral on ADHD sümptomeid võimalik hallata.
