Mida peaks kartsinoomist teadma?

Nahavähk on Ameerika Ühendriikides kõige levinum vähivorm. Basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom on kaks kõige levinumat nahavähi tüüpi. Kolmas levinum nahavähk on melanoom, mis on raskem ja põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid.

Hinnangute kohaselt saab USA-s enam kui 3 miljonit inimest aastas diagnoosi mitte-melanoomse nahavähi kohta ja basaalrakuline kartsinoom (BCC) moodustab umbes 80 protsenti nendest juhtumitest.

Erinevalt melanoomist on BCC ja lamerakk-kartsinoom (SCC) tavalised ja väga ravitavad.

Selles artiklis vaatleme nende kartsinoomide diagnoosi ja ravi.

Mis on kartsinoom?

Liigne päikese käes viibimine võib põhjustada vähktõbe, kõige levinumat nahavähi tüüpi.

BCC ja SCC on kaks kõige levinumat nahavähi vormi.

Kartsinoomid on tuntud ka kui mittemelanoomsed nahavähkid. Kartsinoom on vähkkasvaja epiteelkoes, mis on naha all olev kude.

Epiteelkude esineb ka seedetraktis, veresoontes ja teistes elundites, mis tähendab, et kartsinoomid võivad mõjutada muid kehapiirkondi kui nahk.

BCC on mitu korda sagedasem kui lamerakk-tüüp. Samuti eksisteerib haruldane nahavähi vorm, mida nimetatakse Merkeli rakukartsinoomiks.

Valdaval juhul on kartsinoomidiagnoosi saamisel üle 50-aastased inimesed. Statistika näitab ka seda, et 90 protsenti kartsinoomidest esineb valge nahaga inimestel.

Tüübid

Tervishoiutöötajad määratlevad erinevad kartsinoomid nende rakutüübi järgi.

Basaalrakuline kartsinoom

BCC areneb basaalrakkudes, mis on ümmargused naharakud, mis asuvad sügaval naha epidermis lamerakkude all. Nad moodustavad epidermise aluskihi, mis kohtub pärisnahaga.

BCC tõenäoliselt ei levi, kuid arstid, kes kahtlustavad, et isikul on seda tüüpi kartsinoom, suunavad nad siiski edasiseks hindamiseks.

Lamerakk-kartsinoom

Lamerakud moodustavad suurema osa naha pealmisest kihist, mida inimesed nimetavad epidermiseks. Need rakud on lamedad ja skaala sarnased.

Arstid, kes kahtlustavad SCC-d, pakuvad kiiremat saatekirja, kuna see levib tõenäolisemalt kui BCC.

SCC on aga palju haruldasem kui BCC. See põhjustab vähem kui 20 protsenti mittemelanoomsetest nahavähkidest.

Pildid

Põhjused

Päikesevalguse ultraviolettkiirguse (UV) kiirgus on kartsinoomi ja teiste nahavähkide peamine põhjus.

Mõned inimesed on UV-valguse suhtes tundlikumad kui teised ja on päikesevalguse mõju vähi arengule haavatavamad. Samuti võib inimese riski suurendada täiendav UV-kiirgus näiteks solaariumides ja UV-kuivatilampides küünte salongides.

UV-kiirgus võib kahjustada naharakkude DNA-d, mis viib rakkude jagunemisel mutatsioonideni ja võib-olla ka nahavähini.

Riskitegurid

Kartsinoomi riski suurendavate tegurite ja omaduste hulka kuulub isiklik anamneesis nahavähk ja mis tahes vähivormi kiiritusravi, eriti lapsepõlves. Sellele võib kaasa aidata ka vähi perekonna ajalugu.

Täiendavate riskitegurite hulka kuuluvad:

• millel on arvukalt ebakorrapäraseid või suuri mutte või fremke
• kalduvus põletada enne päevitamist
• heleda naha, siniste või roheliste silmade või blondide, punaste või helepruunide juustega
• autoimmuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosluupus (luupus)
• pärilikud seisundid, nagu xeroderma pigmentosum ja nevoidne basaalrakulise kartsinoomi sündroom, tuntud ka kui Gorlini sündroom
• nõrgenenud immuunsüsteem, mis võib olla tingitud HIV-ist, elundisiirdamise või immunosupressantide võtmise tõttu
• naha valgustundlikuks muutvate ravimite, näiteks vandetaniib (Caprelsa), vemurafeniib (Zelboraf) ja vorikonasool (Vfend), võtmine
• inimese papilloomiviiruse (HPV) infektsioon, eriti nõrgenenud immuunsusega inimestel

Aktiiniline keratoos, mis koosneb karedatest, kasvanud kasvudest, mis põhjustavad naharakkudes vähieelseid muutusi, on SCC-le omane riskitegur. Need kasvud on kõige tavalisem vähieelne nahakahjustus.

Ilma ravita võib see seisund areneda nahavähiks.

Kuigi UV-kiirgus on SCC juhtiv riskitegur, võivad seda tüüpi kartsinoomi riski suurendada ka järgmised nahakahjustused:

• põletab nahka
• keemilised kahjustused
• kokkupuude röntgenkiirgusega

BCC võib areneda ka pärast lapsepõlves kokkupuudet röntgenkiirgusega, ehkki see on palju vähem levinud kartsinoomi põhjus kui UV-kiirgus.

Sümptomid

BCC ja SCC on mõlemad nahakasvajad ja neil on mõned omadused. Kuid need nahakahjustused võivad välimuselt erineda.

Mõni kartsinoom säilitab tasase pinna ja võib seetõttu sarnaneda terve nahaga. Igaüks, kellel on ootamatuid kahjustusi, peaks kontrollimiseks ja jälgimiseks külastama tervishoiutöötajat.

Peale selle olemasolu ei põhjusta tükk või kahjustus selle varajases staadiumis sageli märgatavaid sümptomeid. Seetõttu ei pruugi see olla märgatav enne, kui see muutub suhteliselt suureks, kui see võib sügeleda, veritseda või põhjustada valu.

Basaalrakuline kartsinoom

BCC esineb tavaliselt läikiva papulina, mis on väike punane või roosa tükk, mis kasvab aeglaselt.

Läikiv, pärlmutter või vahaja välimusega piir võib tekkida mõne kuu või aasta pärast.

Tõstetud serv helistab sageli keskhaavandit ja nähtavaks võivad muutuda ebanormaalse välimusega veresooned. Need võivad ilmneda sinise, pruuni või mustana. Teise võimalusena võivad need olla roosakasvulised või kahvatud või kollased alad, mis sarnanevad armidega.

Selle laia esinemissageduse tõttu on arstilt täpse diagnoosi saamine hädavajalik.

BCC võib tunduda ketendav ja see põhjustab sageli korduvat koorikut või verejooksu. Kui see üle koorub, võib see sarnaneda raviva kärnaga, kuid haavandid võivad siiski ilmneda. BCC-ga inimesed pöörduvad sageli arsti poole, kui avastavad haava, mis ei parane.

Lamerakk-kartsinoom

SCC esineb tavaliselt püsivate, paksude, karedate, ketendavate laikudena või kindla roosa tükina, millel on lame, ketendav ja koorega pind.

Need kahjustused võivad veritseda, kui inimene neid lööb, kriimustab või kraabib. Ehkki need mõnikord meenutavad tüükaid, võivad need ilmneda ka kooritud pinna või kõrgendatud servaga lahtiste haavanditena.

On oluline küsida tervishoiutöötaja arvamust võimalike uute kasvude või olemasolevate nahakasvude või haavandite muutuste kohta.

Diagnoos

Nahavähi diagnoosimine nõuab füüsilist läbivaatust ja biopsiat.

Nahavähi mis tahes vormi diagnoosimiseks viib arst läbi füüsilise läbivaatuse. Nad uurivad nahakahjustust ja registreerivad selle suuruse, kuju, tekstuuri ja muud füüsilised omadused.

Samuti võivad nad teha kahjustuse foto spetsialistide ülevaatuseks või tulevase võrdluse jaoks selle praeguse suuruse ja välimuse salvestamiseks. Arst kontrollib sageli ülejäänud keha täiendavate nahanähtude suhtes.

Nad võtavad ka haigusloo, keskendudes kahjustusele ja mis tahes seotud seisunditele, nagu päikesepõletus.

Arst suunab SCC kahtlustatavad juhtumid viivitamatult spetsialisti uurimisele ja ravile, kuna neil on kalduvus levida. Arvatavad BCC kasvajad ei vaja nii kiiret saatmist, kuna nende levik on väiksem.

Kui nad arvavad, et kahjustus võib olla vähk, teeb arst tõenäoliselt ka biopsia. Naha biopsiat on nelja erinevat tüüpi, mis kõik hõlmavad nahakoe eemaldamist laboratoorseks hindamiseks.

Erinevad tüübid on:

• Raseerimisbiopsia: terava kirurgilise tera abil raseerib arst naharakkude pealmised kihid, tavaliselt kuni pärisnahkani, kuid mõnikord sügavamalt. Seda tüüpi biopsia põhjustab sageli verejooksu, kuid seda on võimalik peatada haava hautamisega.
• Stantsbiopsia: arst kasutab naha ringi eemaldamiseks pärisnaha alt teravat õõnsat kirurgilist tööriista, mis sarnaneb pisikese küpsisetükiga. Inimesel võib tekkiva haava sulgemiseks vajada ühte õmblust.
• Lõikebiopsia: arst eemaldab osa kasvust skalpelliga, lõigates ära täispaks kiilu või nahaviilu. Seda tüüpi biopsia vajab sageli pärast mitut õmblust.
• Ekskstsionaalne biopsia: arst eemaldab skalpelliga kogu kasvu ja mõned ümbritsevad koed. Saadud haav nõuab tavaliselt õmblusi.

Pärast koeproovi võtmist saadab arst selle mikroskoobi all uurimiseks patoloogia laborisse. Patoloogia meeskond hindab rakke vähiomaduste leidmiseks. Kui vähk on olemas, määravad nad selle tüübi.

BCC-ga inimestel pole täiendavaid uuringuid tavaliselt vaja, kuna see levib harva. Kuid SCC-ga inimestel võib tekkida vajadus läbida vähi testid teistes kudedes.

Täiendavad testid hõlmavad tavaliselt pildistamist ja võivad hõlmata järgmist:

• Röntgenikiirgus
• Kompuutertomograafia
• MRI uuringud
• Positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine

Lavastus

Kui arst diagnoosib nahavähki, määrab ta selle etapiks. Selleks hindavad nad selle suurust ja sügavust ning seda, kui suures ulatuses on see levinud keha lokaalsetesse ja kaugematesse kohtadesse, nagu lähedal asuvad lümfisõlmed või muud elundid.

Vähktõve staadiumi hõlbustamiseks võib arst võtta ka koe kartsinoomikoha lähedal asuvatest lümfisõlmedest. Sageli kasutavad nad laboriuuringuteks peene nõelaga biopsiat.

Lavastus võib toimuda alles pärast nahakasvaja kirurgilist eemaldamist. Etapid jäävad vahemikku 0 kuni 4, 0 tähistab kartsinoomi in situ, mis mõjutab ainult naha ülemist kihti.

4. etapi kartsinoom viitab kartsinoomile, mis on levinud teistesse kehaosadesse. Etapid kirjeldavad kahjustuse suurust, koe sügavust ja mis tahes läheduses asuvat invasiooni.

Ravi

Potentsiaalselt kahjulike moolide eemaldamiseks on saadaval palju meetodeid, sealhulgas krüoteraapia.

Mõlema kartsinoomi tüübi ravivõimalused on sarnased, kuigi meditsiinimeeskond paneb suuremat rõhku SCC-ga inimeste jälgimisele metastaaside nähtude suhtes.

Spetsiifiline ravi või raviviisid, mida arst soovitab, sõltuvad kartsinoomi suurusest, tüübist, staadiumist ja asukohast. Arst võtab arvesse ka täiendavaid tegureid, nagu võimalikud kõrvaltoimed ja inimese eelistused.

Mõlemal juhul kaasab ravi tõenäoliselt tervishoiutöötajate meeskonna, sealhulgas dermatoloogid ning kirurgilise, meditsiinilise ja radioloogilise vähi spetsialistid.

Ravivõimalused võivad hõlmata järgmist:

Kuretaaž ja elektrodeskikatsioon: see on tavaline protseduur väikese kahjustuse eemaldamiseks. Enne ala elektrilise nõelaga põletamist kasutab arst kartsinoomi kraapimiseks väikest, teravat, lusika- või rõngakujulist instrumenti, mida nimetatakse kuretiks.

Vähirakkude täielikuks eemaldamiseks võib kuluda rohkem kui üks kuretaaž ja kuivatamine.

Kirurgiline ekstsisioon: kirurg eemaldab kahjustuse, mõnikord protseduuris, mis on tuntud kui Mohsi kirurgia, mis töötab paremini suuremate kahjustuste korral. Selle protseduuri käigus kontrollib kirurg pärast iga kihi eemaldamist vähirakkude olemasolu.

Mohsi operatsioon on eriti kasulik juhtudel, kui on vaja eemaldada võimalikult vähe nahka, näiteks silma lähedal paiknevate kahjustuste korral. Arstid kasutavad seda ka kahjustuste korral, millel on suur kordumise oht.

Krüokirurgia: väikeste kasvajate korral võivad arstid kasutada seda protseduuri, mis hõlmab vedeliku lämmastiku kasutamist vähirakkude külmutamiseks ja hävitamiseks. Seejärel villib kahjustus ja langeb ravile järgnevatel nädalatel.

Kohalik keemiaravi: arst võib rakendada vähirakke tapvaid kemikaale või ravimeid otse nahale.

Keemiaravi on 5-fluorouratsiil, mis sisaldab Caraci, Efudexi, Fluoroplexi ja muid ravimeid. Arst võib seda vähki tapvat ravimit nahale manustada üks või kaks korda mitu nädalat.

Kuna see lokaalne ravi ei jõua organismi teistesse süsteemidesse, ei põhjusta see kõrvaltoimeid, mis sageli esinevad muud tüüpi vähi keemiaravi korral.

Mittememoterapeutilised ravivõimalused hõlmavad imikvimoodkreemi, mis on saadaval kaubamärkide Aldara ja Zyclara all. Sellest kreemist piisab väikeste BCC-de jaoks ja see toimib, julgustades keha tootma interferooni, mis põhjustab immuunsüsteemi kasvaja rünnakut.

Samuti võib arst süstida interferooni otse kahjustusse.

Kiiritusravi: ravimeeskond suunab keskendunud kiirgusega suuri või raskesti eemaldatavaid kahjustusi.

Fotodünaamiline teraapia (PDT): arstid kasutavad mõnikord BCC raviks seda kaheastmelist ravi. Nad määrivad kahjustatud nahapiirkonnale valgustundliku kreemi ja seejärel paljastavad selle võimsale valgusallikale. Valgusel on eriline sinise valguse lainepikkus, mis viib kartsinoomirakkude surmani.

Kuna nahk jääb järgmise 48 tunni jooksul valgustundlikuks, peaksid inimesed tugeva päikesepõletuse ohu minimeerimiseks vältima sel ajal UV-valgust.

Kartsinoomi laserravi: see hõlmab vähirakkude hävitamiseks erinevat tüüpi laserit. Mõned laserid aurustavad või eemaldavad naha pealmise kihi, hävitades seal esinevad kahjustused.

Teised laserid on mitteaktiivsed ja tungivad läbi naha pealmist kihti eemaldamata. On mõningaid tõendeid nende edukuse kohta väikeste pindmiste BCC-de ravimisel.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ei ole veel heaks kiitnud BCC laserravi. Kuid arstid võivad seda mõnikord kasutada sekundaarse ravina, kui muud ravimeetodid pole olnud edukad.

Ärahoidmine

Kartsinoomi jaoks pole praegu saadaval tavapärast skriinimisprogrammi. Selle asemel saavad inimesed end kontrollida kahtlaste kahjustuste suhtes või paluda arstilt füüsilist läbivaatust.

Mõlemat tüüpi kartsinoomi peamine riskitegur on UV-valgus. Parim ennetusstrateegia on päikesekiirgusega seotud mõistlike tavade vastuvõtmine ja solaariumide vältimine.

Päikesekiiruse minimeerimine: vähendades UV-kiirgust, saavad inimesed vähendada päikesepõletuse, nahakahjustuste ja igat tüüpi nahavähi, sealhulgas kartsinoomi riski.

Ehkki naha tervist toetava vitamiin D-vitamiini tervisliku taseme säilitamiseks on vajalik päikesekiirgus, suurendab päikesepõletus kartsinoomi riski.

Inimesed saavad päikesekiirgust vähendada, otsides varju, kui päike on haripunktis, tavaliselt ajavahemikus 10–16.

Riietus: nahka päikese eest kaitsvate rõivaste hulgas on laia äärega või tipuga mütsid, varrukatega särgid ja päikeseprillid.

Päikesekaitsekangast riietel peaksid olema sildid, millel on UV 400 või UV kaitsefaktor (UPF). Parema kaitse saavutamiseks valige tihedakudude asemel lõdvad koed.

Päikeseprillide ostmisel kontrollige siltide 100-protsendilist kaitset nii UVA- kui ka UVB-kiirguse eest.

Heaks kiidetud laia toimespektriga päikesekaitsekreemid: Valige tõhus päikesekaitsekreem ja kandke seda rikkalikult ja regulaarselt nahale, et blokeerida kokkupuudet UV-valgusega.

Kontrollige etiketti veendumaks, et päikesekreem kaitseb nii UVA- kui ka UVB-kiirgust.

Kuna mõned päikesekaitsekreemid on ebaefektiivsed ja sisaldavad kahtlustatavaid vähki põhjustavaid aineid, kontrollige enne selle kasutamist tarbijate aruandeid, et teatud kaubamärgi päikesekaitsekreemid oleksid ohutud ja tõhusad.

Kasutage päikesekaitsetoodet, mille päikesekaitsefaktor (SPF) on vähemalt 30, ja kandke see uuesti kogu avatud nahale iga 2 tunni järel. Pärast tugevat higistamist või ujumist suurendage rakendust üks kord tunnis. Saadaval on ka veekindlad vedelikud.

Imikud ja väikelapsed on päikese käes eriti haavatavad. Inimesed peaksid ka teadma, et UV-valguse tase on ohtlikum kõrgemal, ekvaatorile lähemal asuvates kohtades ja aastaringselt päikeselistes kohtades.

USA ennetusteenistuste töörühm väidab, et heleda nahaga lapsed, noorukid ja noorukid vanuses 10–24 aastat peaksid minimeerima kokkupuudet UV-kiirgusega.

Solariumide vältimine: solaariumid, solaariumid ja päikeselambid suurendavad oluliselt kartsinoomi riski.

Kunstlik päevitamine on ohtlikum kui looduslik päevitamine, sest see viib keha kontsentreeritud UV-kiirguse allikani. Maniküüri või pediküüri saamisel vältige küünte lampide kasutamist, kuna need võivad samuti suurendada nahavähi riski.

See nõuanne on eriti asjakohane inimestele, kes saavad regulaarset küünehooldust.

Enesekontroll

Enesekontroll on moolide ja kahjustuste tuvastamiseks, mis võivad muutuda nahavähiks, ülioluline.

Kartsinoomi ja muude nahavähi vormide sõeluuringute põhiprintsiip on otsida nahamuutusi, mis ei kao.

Efektiivsuse tagamiseks peaks naha enesekontroll hõlmama järgmist:

• pöörates erilist tähelepanu nahapiirkondadele, mis saavad palju päikest
• paludes partneril või pereliikmel kontrollida raskesti nähtavaid alasid ning kasutades täispikka ja käsipeeglit
• oma naha tundmine ja õppimine, kuidas mutid ja jäljed tavaliselt muutuste tuvastamiseks välja näevad
• pildistamine, mis võib aidata muudatusi jälgida
• suuruse, kuju, värvi või tekstuuri muutuste kontrollimine
• enesekontrolli teostamine heas valguses
• arstide poole pöördumine haavandite korral, mis ei parane
• töötades üle keha süstemaatiliselt pealaest jalatallani, et uurida kõiki piirkondi
• kontrollida kõiki kehapiirkondi, sealhulgas intiimsemaid
• kõigi tähelepanekute üle märkmete pidamine ja enesekontrolli kuupäevade registreerimine

Need meetmed võivad aidata inimestel kartsinoomid varakult kinni püüda ja ravida neid enne nende levikut.

Väljavaade

Ravi on tõenäoliselt tõhusam juhtudel, kui inimene tuvastab naha muutused varases staadiumis ja saab kiiret arstiabi.

Juhtudel, kui vähk vastutab nahamuutuste eest, parandab varajane ravi dramaatiliselt ellujäämise võimalust ja vähendab märkimisväärse koetrauma ja moondumise tõenäosust.

BCC-l on suurepärane ellujäämismäär, kuna see levib väga harva algsest kohast kaugemale. Arstid saavad seda sageli kontoris ravida.

SCC on ravitav varajases staadiumis ja enamik ravimeetodeid on tõhusamad kui 90 protsenti. Mohsi operatsioon on kõige tõhusam variant, mis lahendab SCC 97 protsendil seda ravi saavatest inimestest.

Kui aga SCC levib algsest kohast kaugemale ja jõuab organismi teistesse süsteemidesse, väheneb elulemus umbes 30 protsendini.

Varajane tuvastamine on inimese väljavaate parandamiseks hädavajalik.

K:

Kuidas teha vahet melanoomil ja kartsinoomil?

A:

Melanoom esineb tavaliselt nahas, mis puutub regulaarselt kokku päikesevalgusega, näiteks näol, kaelal, kätel ja käsivartel.

Sageli on see äratuntav, kuna see põhjustab naha piirkonna muutumist tumedamaks kui ülejäänud. Melanoomil on see mõju, kuna see algab rakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks, mis asuvad epidermise kõige madalamas kihis ja mängivad rolli nahavärvis.

Nonmelanoom ehk BCC ja SCC on vastavalt epidermise keskmises ja ülemises kihis. Nende kartsinoomide võimalike tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad ebatavalised muutused naha välimuses, nagu karedus, punetus, ketendus või väikesed, kõrgendatud, siledad või punased alad.

Kui märkate oma nahal midagi ebatavalist, külastage palun oma dermatoloogi füüsiliseks läbivaatuseks.

Christina Chun, MPH Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.