Mida teada aordi dissektsioonist

Aordi dissektsioon toimub siis, kui aordi sisemisse vooderdisse ilmuvad pisarad, mis on peamine südamest lahkuv arter. Veri paiskub pisaratesse, põhjustades aordi vooderdise lõhenemist või lahkamist.

Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord. Haigus võib kiiresti surmavaks saada, kui veri tungib läbi aordi välimise voodri.

Aordi dissektsioon pole levinud. See mõjutab igal aastal miljonist 5–30 inimest ja kõige tõenäolisemalt mõjutab see vanemaid mehi.

Selles artiklis kirjeldame kahte tüüpi aordi dissektsiooni, nende sümptomeid ja ravivõimalusi ning selle haigusega inimeste väljavaateid.

Sümptomid

Tugev valu kõhus on aordi dissektsiooni võimalik sümptom.

Sümptomite tõttu võib aordi dissektsioon sarnaneda teiste sagedamini esinevate kõrge riskiga seisunditega, mistõttu võib diagnoosimine olla keeruline.

Inimesed, kellel on aordi dissektsiooni riskifaktorid, näiteks kõrge vererõhk või aordi dissektsiooni perekonna ajalugu, peaksid regulaarselt kontrollima oma arsti.

Aordi dissektsiooni sümptomid ilmnevad tavaliselt kiiresti pärast pisara tekkimist. Need sarnanevad sageli teiste südameprobleemide sümptomitega ja võivad hõlmata järgmist:

• tugev valu rinnus, seljas või kõhus, mis esineb kuni 90 protsendil juhtudest
• ärevus
• rääkimisraskused
• kõndimisraskused
• kiire, nõrk pulss ühes käes või jalas
• jalavalu
• teadvuse kaotus
• iiveldus
• ühe kehapoole halvatus
• õhupuudus
• higistamine
• nõrkus

Aordi dissektsiooni tüübid

• Aordi dissektsiooni on kahte tüüpi:
• Tüüp A on aordi dissektsiooni kõige tavalisem ja ohtlikum vorm. See tekib siis, kui ülemine aord, mida nimetatakse tõusvas aordiks, rebeneb. Pisar võib levida kõhule.
• Tüüp B viitab alumise aordi pisarale, mida nimetatakse laskuvaks aordiks. See pisar võib ulatuda ka kõhuni.

Meditsiinitöötajad võivad aordi dissektsiooni klassifitseerida muul viisil, sealhulgas järgmised:

• äge: pisar on olnud vähem kui 14 päeva
• krooniline: pisar on olnud vähemalt 14 päeva
• keeruline: pisar on tekitanud muid probleeme, näiteks mõnede elundite halb verevarustus
• tüsistusteta: pisar pole tüsistusi kaasa toonud

Põhjused ja riskitegurid

Aordi dissektsioon mõjutab aordiklapi seinu.

Aordi dissektsioon toimub siis, kui aordi seina nõrk osa rebeneb või rebeneb.

Faktorid, mis suurendavad inimese aordi dissektsiooni riski, hõlmavad järgmist:

Vanus ja sugu

Enamik juhtumeid esineb meestel vanuses 50–65 aastat, kuid nii igas vanuses meestel kui naistel võib see haigus tekkida.

Ligikaudu kaks kolmandikku aordi dissektsiooni kogevatest inimestest on mehed. Naistel on aga halvem tulemus.

Kõrge vererõhk

Pikaajaline hüpertensioon avaldab arterite seintele suuremat survet, mis muudab nende rebenemise tõenäolisemaks.

Teatud geneetilised häired

Spetsiifiliste geneetiliste seisunditega inimestel on suurem aordi dissektsiooni oht. Nende tingimuste hulka kuuluvad:

• Turneri sündroom
• Marfani sündroom
• Ehlers-Danlose sündroom

Nakkuslik või põletikuline seisund

Süüfilisnakkus või arterite põletik, mis võib tekkida hiidrakulise arteriidi või Takayasu arteriidi tagajärjel, võib suurendada aordi dissektsiooni riski.

Muud arterite probleemid

Eelnev aordiprobleem võib suurendada arteri eraldumise riski. Nende probleemide hulka kuuluvad:

• arterite kõvenemine või ateroskleroos
• klapi defektid, näiteks kahesuunaline aordiklapp
• kitsas aordi ehk aordi koarktatsioon
• nõrk ja punnis arter või aordi aneurüsm

Rindkere trauma

Harvem võib raske rinnavigastus põhjustada aordi rebenemist.

Rasedus

Aordi dissektsioonid võivad raseduse ajal tekkida harvadel juhtudel.

Kokaiini tarvitamine

Kokaiin tõstab vererõhku, mis suurendab inimese aordi dissektsiooni riski.

Suure intensiivsusega tõstmine

Intensiivne vastupanutreening tõstab vererõhku, mille tulemuseks võib olla aordipisar.

Millal pöörduda arsti poole

Inimesed, kellel ilmnevad aordi dissektsiooni sümptomid või kellel on mõni muu südamehaigus, peaksid viivitamatult helistama numbril 911. Aordi dissektsioonil võivad olla rasked tagajärjed, sealhulgas elundipuudulikkus või surm, eriti kui inimene ei saa kiiret ravi.

Aordi dissektsiooni diagnoosimine

Aordi dissektsiooni diagnoosimiseks võtab arst haigusloo ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Märgid ja sümptomid, mis aitavad neil diagnoosi panna, on järgmised:

• ebanormaalne südamelöök
• vererõhu erinevused vasaku ja parema käe vahel
• äkiline, tugev valu rinnus, seljas või kõhus

Tavaliselt teevad arstid ka aordi dissektsiooni diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks pilditesti. Need sisaldavad:

• Rindkere röntgen. Rindkere röntgenuuring võib paljastada aordi laienemise. Hinnanguliselt 10–20 protsenti aordi dissektsiooniga inimestest võivad pildid siiski normaalsed tunduda, mistõttu võib osutuda vajalikuks täiendavad testid.
• Transesofageaalne ehhokardiogramm (TEE). TEE hõlmab sondi asetamist toidutorust alla aordi lähedale. Helilainetest tekib südamepilt, mida arst saab kontrollida ebakorrapärasuste suhtes.
• Aordi angiogramm. Selle protseduuri ajal süstib arst arteritesse kontrastaine vedelikku. Seejärel teevad nad röntgenikiirte, mis võivad ilmneda aordi kõrvalekaldeid.
• Magnetresonantsi angiogramm (MRA). Selles testis kasutatakse veresoonte uurimiseks magnetvälja ja raadiolainet.

Täiendavad testid, näiteks vereanalüüsid, võivad aidata arstil välistada muude sarnaste sümptomitega seisundite ja sündmuste, sealhulgas südameatakk, võimaluse.

Ravi

Tüsistuste või surma vältimiseks on aordi dissektsiooniks vajalik viivitamatu meditsiiniline ravi. See ravi hõlmab tavaliselt ravimeid, operatsiooni või mõlemat.

Ravimid

Aordi dissektsiooni raviks võib arst välja kirjutada ravimeid.

B-tüüpi aordi dissektsiooni beetablokaatorite ja nitroprussiidiga inimestele võib arst anda südame löögisageduse ja vererõhu alandamiseks ning pisarate süvenemise vältimiseks.

Inimesed, kellel on A-tüüpi aordi dissektsioon, võivad neid ravimeid ka nende seisundi stabiliseerimiseks kasutada, kuid tavaliselt vajavad nad pisara parandamiseks ka operatsiooni.

Enamik inimesi, kellel on aordi dissektsioon, peavad kogu elu võtma vererõhku alandavaid ravimeid.

Kirurgia

A-tüüpi aordi dissektsiooniga inimestel tehakse tavaliselt operatsioon, et eemaldada aordi kahjustatud osa ja asendada see toruga. See protseduur takistab vere voolamist aordi seina.

Samuti vahetab kirurg aordiklapi välja, kui see lekib.

B-tüüpi aordi dissektsiooniga inimesed võivad läbida sarnase protseduuri, kuid nende operatsioon võib hõlmata ka aordi parandamiseks stentide kasutamist, mis on väikesed võrgusilma torud.

Järelravi

Lisaks eluaegsete hüpertensiooniravimite tarvitamisele võivad inimestel olla vaja regulaarselt skaneerida, et arst saaks nende seisundit jälgida.

Ärahoidmine

Inimesed, kellel on oht aordi dissektsiooni tekkeks, sealhulgas need, kellel on selle perekonna ajalugu, võivad oma riski vähendamiseks kasutada elustiili meetodeid. Need sisaldavad:

• regulaarselt südamekontrolli minemas
• nende vererõhku regulaarselt jälgides ja hüpertensiooni raviks
• tervisliku dieedi söömine, milles on palju täisteratooteid, puuvilju ja köögivilju ning vähe soola
• regulaarselt treenides
• tervisliku kehakaalu säilitamine
• suitsetamise vältimine
• raviplaani järgimine kõigi olemasolevate haigusseisundite suhtes, mis suurendavad aordi dissektsiooni riski
• turvavöö kandmine autos, et vähendada rinnavigastuste riski

Väljavaade ja ellujäämine

Aordi dissektsioonil on kõrge suremus. Mõne allika andmetel sureb pärast erakorralise meditsiini osakonda jõudmist umbes 40 protsenti inimestest ja pärast operatsiooni 20–30 protsenti inimestest.

Suurim suremus ilmneb aordi dissektsiooni esimese 10 päeva jooksul.

Surma tõenäosus suureneb 1 protsendi võrra iga tunni kohta, mille inimene ravita läheb.

See seisund võib põhjustada komplikatsioone, näiteks:

• sisemine verejooks
• elundi puudulikkus
• insult

Parima taastumisvõimaluse saamiseks peaksid inimesed aordi dissektsiooni sümptomite ilmnemisel helistama 911 või pöörduma otse erakorralise meditsiini osakonda. Varajane ravi võib olla elupäästev.