RINNAVäHK: SüMPTOMID, PõHJUSED JA RAVI - RINNAVäHK

Mida teada rinnavähist

Rinnavähk on naistel kõige levinum invasiivne vähk ja naistel kopsuvähi järel teine vähisurma põhjus.

Rinnavähi sõeluuringute ja ravi edusammud on alates 1989. aastast dramaatiliselt parandanud elulemust. Vastavalt American Cancer Society (ACS) andmetele on Ameerika Ühendriikides üle 3,1 miljoni rinnavähist ellujäänu. Iga naise võimalus surra rinnavähki on umbes üks 38-st (2,6%).

ACSi hinnangul saab invasiivse rinnavähi diagnoosi 268 600 naist ja 2019. aastal saab mitteinvasiivse vähi diagnoosi 62 930 inimest.

Samal aastal teatas ACS, et rinnavähi tagajärjel sureb 41 760 naist. Ravi edenemise tõttu on rinnavähi suremus alates 1989. aastast siiski vähenenud.

Sümptomite teadvustamine ja sõeluuringute vajadus on oluline viis riski vähendamiseks. Harvadel juhtudel võib rinnavähk mõjutada ka mehi, kuid see artikkel keskendub naiste rinnavähile. Siit saate teada meeste rinnavähi kohta.

Sümptomid

Rinnavähi riskide vähendamiseks on oluline regulaarne skriining.

Rinnavähi esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt rinnanäärme paksenenud koe piirkonnana või rinnanäärme või kaenlaalusena.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

kaenlaaluste või rindade valu, mis ei muutu igakuise tsükliga
rinna naha auk või punetus, mis on sarnane apelsini pinnaga
lööve ühe nibu ümber või peal
eritus nibust, mis võib sisaldada verd
vajunud või tagurpidi nibu
rinna suuruse või kuju muutus
rinna või nibu naha koorimine, ketendus või ketendus

Enamik rinnanäärmetest pole vähkkasvajad. Naised peaksid siiski arsti juurde uuringule pöörduma, kui märkavad rinnal tükki.

Etapid

Arst määrab vähi vastavalt kasvaja suurusele ja sellele, kas see on levinud lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse.

Rinnavähi lavastamiseks on erinevaid viise. Üks võimalus on astmest 0–4, kusjuures igas nummerdatud etapis on jagatud kategooriad. Nelja peamise etapi kirjeldused on loetletud allpool, ehkki vähi spetsiifiline alamrühm võib sõltuda ka kasvaja muudest spetsiifilistest omadustest, näiteks HER2 retseptori staatusest.

0 etapp: Rakud on ductal kartsinoom in situ (DCIS), piirduvad kanalites ega ole tunginud ümbritsevatesse kudedesse.
1. etapp: selles etapis on kasvaja kogu pikkus kuni 2 sentimeetrit (cm). See ei ole mõjutanud ühtegi lümfisõlme või on lümfisõlmedes väikesed vähirakkude rühmad.
2. etapp: kasvaja on 2 cm risti ja see on hakanud levima lähedalasuvatesse sõlmedesse või on 2–5 cm risti ega ole levinud lümfisõlmedesse.
3. etapp: kasvaja on kuni 5 cm risti ja see on levinud mitmesse lümfisõlme või on kasvaja suurem kui 5 cm ja on levinud vähestesse lümfisõlmedesse.
4. etapp: vähk on levinud kaugetesse elunditesse, enamasti luudesse, maksa, aju või kopsudesse.

Tervisliku vananemise kohta rohkem tõenduspõhist teavet ja ressursse leiate meie spetsiaalsest keskusest.

Põhjused

Pärast puberteeti koosneb naise rind rasvast, sidekoest ja tuhandetest lobuladest. Need on pisikesed näärmed, mis toodavad piima rinnaga toitmiseks. Pisikesed torud või kanalid kannavad piima nibu poole.

Vähk põhjustab rakkude kontrollimatut paljunemist. Nad ei sure oma elutsükli tavapärases punktis. See liigne rakukasv põhjustab vähki, kuna kasvaja kasutab toitaineid ja energiat ning jätab selle ümber olevad rakud ilma.

Rinnavähk algab tavaliselt piimakanalite sisemisest vooderdist või neid piimaga varustavatest lobulatest. Sealt võib see levida teistesse kehaosadesse.

Riskitegurid

Rinnavähi täpne põhjus on endiselt ebaselge, kuid mõned riskifaktorid muudavad selle tõenäolisemaks. Mõnda neist riskiteguritest on võimalik ära hoida.

1. Vanus

Rinnavähi risk suureneb vanusega. 20 aasta pärast on rinnavähi tekkimise tõenäosus järgmisel kümnendil 0,06%. 70-aastaseks saades tõuseb see näitaja 3,84% -ni.

2. Geneetika

Naised, kellel on BRCA1 ja BRCA2 geenidel on suurem võimalus haigestuda rinnavähki, munasarjavähki või mõlemasse. Inimesed pärivad need geenid oma vanematelt.

Mutatsioonid TP53 geenil on seos ka suurenenud rinnavähi riskiga.

Kui lähisugulasel on või on olnud rinnavähk, suureneb inimese võimalus rinnavähki haigestuda.

Praegused juhised soovitavad järgmistesse rühmadesse kuuluvatel inimestel otsida geeniteste:

need, kelle perekonnas on esinenud rinna-, munasarja-, munajuha- või kõhukelme vähki
need, kelle esivanemas on varem esinenud rinnavähki BRCA1 või BRCA2 geenimutatsioonid, näiteks aškenazide juudi esivanematega inimesed

3. Anamneesis rinnavähk või rinnakelme

Naistel, kellel on varem olnud rinnavähk, on see suurem tõenäosus uuesti kui neil, kellel pole seda haigust varem esinenud.

Teatud tüüpi vähivähkide olemasolu suurendab vähktõve tekkimise võimalust hiljem. Näideteks on atüüpiline ductal hüperplaasia või lobulaarne kartsinoom in situ.

Isikud, kellel on olnud rinna-, munasarja-, munajuha- või kõhukelme vähk, peaksid oma arstidelt küsima geenitestide kohta.

4. Tihe rinnakude

Tihedama rinnaga naised saavad sagedamini rinnavähi diagnoosi.

Lisateavet tiheda rinnakoe kohta leiate siit.

5. Östrogeeniga kokkupuude ja imetamine

Näib, et üle ühe aasta kestnud rinnaga toitmine vähendab rinnavähi riski.

Pikaajaline kokkupuude östrogeeniga näib suurendavat rinnavähi riski.

Selle põhjuseks võib olla see, et inimene alustab menstruatsiooni varem või jõuab menopausi keskmisest hilisemas vanuses. Nende aegade vahel on östrogeeni tase kõrgem.

Imetamine, eriti üle ühe aasta, vähendab rinnavähi tekkimise võimalust. Selle põhjuseks võib olla raseduse ja rinnaga toitmise järgne östrogeeniga kokkupuute langus.

6. Kehakaal

Naistel, kellel on pärast menopausi ülekaalulisus või ülekaalulisus, võib olla suurem risk rinnavähi tekkeks, mis võib olla tingitud östrogeeni taseme tõusust. Teguriks võib olla ka suur suhkrusisaldus.

7. Alkoholi tarbimine

Tundub, et rinnavähi arengus mängib rolli tavapärase alkoholitarbimise suurem määr.

Riikliku vähiinstituudi (NCI) andmetel on uuringutes pidevalt leitud, et alkoholi tarvitavatel naistel on suurem risk rinnavähki kui neil, kes seda ei tarbi. Neil, kes tarvitavad mõõdukat kuni tugevat alkoholi, on suurem risk kui kergetel alkohoolikutel.

8. Kiirgusega kokkupuude

Kiiritusravi läbimine teise vähi korral võib suurendada rinnavähi tekkimise riski hilisemas elus.

9. Hormoonravi

NCI andmetel on uuringud näidanud, et suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad veidi suurendada rinnavähi riski

ACS-i andmetel on uuringutes leitud, et hormoonasendusravi, täpsemalt östrogeen-progesteroonravi (EPT), on seotud rinnavähi suurenenud riskiga.

Kosmeetilised implantaadid ja rinnavähi ellujäämine

2013. aasta ülevaates leiti, et rinnavähi diagnoosi saanud kosmeetiliste rinnaimplantaatidega naistel oli ka suurem risk haigusesse surra.

See võib olla tingitud implantaatidest, mis maskeerivad vähki sõeluuringu ajal, või seetõttu, et implantaadid põhjustavad muutusi rinnakoes.

Aastal avaldatud 2015. aasta ülevaade Esteetilise kirurgia ajakiri leidis, et kosmeetiline rinnaimplantaadi operatsioon ei suurendanud rinnavähi riski.

Teadlased peavad selle seose kinnitamiseks tegema rohkem uuringuid.

Tüübid

Rinnavähki on mitu erinevat tüüpi, sealhulgas:

Ductal kartsinoom: see algab piimakanalis ja on kõige levinum tüüp.
Lobulaarne kartsinoom: see algab lobules.

Invasiivne rinnavähk tekib siis, kui vähirakud purunevad lobulate või kanalite seest ja tungivad lähedalasuvasse koesse. See suurendab vähi levimise võimalust teistesse kehaosadesse.

Mitteinvasiivne rinnavähk areneb siis, kui vähk jääb oma päritolukohta ja pole veel levinud. Kuid need rakud võivad mõnikord areneda invasiivseks rinnavähiks.

Diagnoos

Arst diagnoosib rinnavähi sageli rutiinse sõeluuringu tulemusena või kui naine pöördub pärast sümptomite avastamist arsti juurde.

Mitmed diagnostilised testid ja protseduurid aitavad diagnoosi kinnitada.

Rindade eksam

Arst kontrollib rindade tükke ja muid sümptomeid.

Uuringu ajal võib inimesel tekkida vajadus istuda või seista, käed erinevates asendites, näiteks pea kohal või külgedel.

Kujutise testid

Mitmed testid võivad aidata rinnavähki avastada.

Mammogramm: see on röntgenikiirte tüüp, mida arstid tavaliselt kasutavad rinnavähi esialgse sõeluuringu käigus. See loob pilte, mis aitavad arstil tuvastada tükke või kõrvalekaldeid.

Arst jälgib kahtlaseid tulemusi tavaliselt täiendavate testidega. Kuid mammograafia näitab mõnikord kahtlast ala, mis osutub mitte vähiks.

Ultraheli: see skaneerimine kasutab helilaineid, et aidata arstil eristada tahket massi ja vedelikuga täidetud tsüsti.

MRI: magnetresonantstomograafia (MRI) ühendab rinna erinevaid pilte, et aidata arstil tuvastada vähki või muid kõrvalekaldeid. Arst võib soovitada MRI-d mammogrammi või ultraheli jätkuna. Mõnikord kasutavad arstid neid sõeluuringu vahendina neile, kellel on suurem rinnavähi risk.

Siit saate lisateavet mammogrammi ettevalmistamise kohta.

Biopsia

Biopsias võtab arst koeproovi välja ja saadab selle laboratoorseks analüüsiks.

See näitab, kas rakud on vähkkasvajad. Kui need on, näitab biopsia, mis tüüpi vähk on välja kujunenud, sealhulgas see, kas vähk on hormoonitundlik või mitte.

Diagnoos hõlmab ka vähi staadiumit, et teha kindlaks:

kasvaja suurus
kui kaugele see on levinud
kas see on invasiivne või mitteinvasiivne

Lavastus annab pildi inimese taastumisvõimalustest ja ideaalsest ravikuurist.

Ravi

Ravi sõltub mitmest tegurist, sealhulgas:

vähi tüüp ja staadium
inimese tundlikkus hormoonide suhtes
inimese vanus, üldine tervislik seisund ja eelistused

Peamised ravivõimalused hõlmavad järgmist:

kiiritusravi

kirurgia
bioloogiline ravi või suunatud ravimteraapia
hormoonravi
keemiaravi

Inimese ravitüüpi mõjutavad tegurid hõlmavad vähi staadiumi, muid terviseseisundeid ja nende individuaalseid eelistusi.

Kirurgia

Kui operatsioon on vajalik, sõltub tüüp nii diagnoosist kui ka individuaalsetest eelistustest. Operatsiooni tüübid hõlmavad järgmist:

Lumpektoomia: see hõlmab kasvaja ja selle ümbritseva väikese koguse terve koe eemaldamist.

Lumpektoomia aitab vältida vähi levikut. See võib olla võimalus, kui kasvaja on väike ja seda on ümbritsevast koest lihtne eraldada.

Mastektoomia: Lihtne mastektoomia hõlmab lobulite, kanalite, rasvkoe, nibu, areola ja osa naha eemaldamist. Mõnes tüübis eemaldab kirurg ka rindkere seina lümfisõlmed ja lihased.

Siit saate teada erinevat tüüpi mastektoomia kohta.

Sentineli sõlmede biopsia: kui rinnavähk jõuab sentinell-lümfisõlmedesse, mis on esimesed sõlmed, kuhu vähk võib levida, võib see lümfisüsteemi kaudu levida teistesse kehaosadesse. Kui arst ei leia sentinellsõlmedest vähki, siis pole tavaliselt vaja ülejäänud sõlmi eemaldada.

Aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioon: kui arst leiab sentinellsõlmedest vähirakud, võivad nad soovitada eemaldada kaenlaalusest mitu lümfisõlme. See võib takistada vähi levikut.

Rekonstrueerimine: Pärast mastektoomiat saab kirurg rinna taastada loomulikuma väljanägemisega. See võib aidata inimesel rindade eemaldamise psühholoogiliste mõjudega toime tulla.

Kirurg saab rinna rekonstrueerida samaaegselt mastektoomiaga või hilisemal kuupäeval. Nad võivad kasutada rinnaimplantaati või kude teisest kehaosast.

Lisateave rindade rekonstrueerimise operatsiooni kohta.

Kiiritusravi

Inimene võib kiiritusravi läbida umbes kuu pärast operatsiooni. Kiirgus hõlmab kasvaja sihtimist kontrollitud kiirgusdoosidega, mis hävitavad kõik allesjäänud vähirakud.

Lisateave kiiritusravi eeliste ja kahjulike mõjude kohta.

Keemiaravi

Vähi rakkude hävitamiseks võib arst välja kirjutada tsütotoksilisi kemoteraapia ravimeid, kui on suur kordumise või leviku oht. Kui inimesel on pärast operatsiooni keemiaravi, nimetavad arstid seda täiendavaks keemiaraviks.

Mõnikord võib arst valida enne operatsiooni keemiaravi, et vähendada kasvajat ja hõlbustada selle eemaldamist. Arstid nimetavad seda neoadjuvantseks keemiaraviks.

Lisateavet kemoteraapia kohta leiate siit.

Hormooni blokeeriv ravi

Arstid kasutavad hormoonide blokeerimisravi, et vältida hormoonitundlike rinnavähkide taastumist pärast ravi. Hormoonravi võib kasutada östrogeeni retseptori (ER) ja progesterooni retseptori (PR) positiivsete vähkide raviks.

Tavaliselt manustavad nad pärast operatsiooni hormoonide blokeerimisravi, kuid võivad seda mõnikord kasvaja kokkutõmbamiseks kasutada.

Hormooni blokeeriv ravi võib olla ainus võimalus inimestele, kes ei sobi operatsiooni, keemiaravi ega kiiritusravi kandidaatideks.

Arstid võivad soovitada inimesel hormoonravi 5–10 aastat pärast operatsiooni. Kuid ravi ei mõjuta vähke, mis ei ole hormoonide suhtes tundlikud.

Hormooni blokeerivate ravimite näited võivad hõlmata järgmist:

tamoksifeen
aromataasi inhibiitorid
munasarjade ablatsioon või supressioon
Gosereliin, mis on munasarju pärssiv luteiniseerivat hormooni vabastav agonistravim

Hormoonravi võib mõjutada viljakust.

Bioloogiline ravi

Suunatud ravimid võivad hävitada teatud tüüpi rinnavähi. Näited hõlmavad järgmist:

trastuzumab (Herceptin)
lapatiniib (Tykerb)
bevatsizumab (Avastin)

Rinna- ja muude vähivormide ravimisel võib olla tõsiseid kahjulikke mõjusid.Ravi üle otsustamisel peaksid inimesed arutama võimalikke riske arstiga ja otsima võimalusi kõrvaltoimete minimeerimiseks.

Väljavaade

Inimese väljavaade rinnavähiga sõltub lavastusest. Varajane avastamine ja ravi toovad tavaliselt kaasa positiivse väljavaate.

ACS-i andmetel on 0. või 1. staadiumi rinnavähi ravi saanud isikul 99% tõenäosus pärast diagnoosimist ellu jääda vähemalt 5 aastat, võrreldes naistega, kellel vähki pole.

Kui rinnavähk jõuab 4. staadiumisse, väheneb võimalus veel viis aastat üle elada umbes 27% -ni.

Regulaarne kontroll ja skriinimine võivad aidata sümptomeid varakult avastada. Naised peaksid arstiga oma võimalusi arutama.

Regulaarne skriining

Ameerika Radioloogide Kolledž soovitab igal aastal skriinida keskmise riskiga naistele, kes on üle 40 aasta vanad.

Rinnavähi sõeluuringute läbiviimise sageduse kohta naistel on mitu erinevat juhist.

Ameerika arstide kolleegium (AKV) soovitab 40–49-aastastel naistel, kellel on keskmine rinnavähirisk, arutada regulaarsete sõeluuringute eeliseid ja riske arstiga.

50–74-aastased naised, kellel on keskmine risk, peaksid läbima sõeluuringud iga 2 aasta tagant. Pärast 75. eluaastat soovitavad arstid sõeluuringuid ainult naistele, kelle eeldatav eluiga on 10 või enam aastat.

ACS soovitab, et keskmise riskiga naised saaksid igal aastal skaneerida alates 40. eluaastast. Need, kes seda pole teinud, peaksid alustama iga-aastast sõeluuringut 45-aastaselt. Nad võivad otsustada, et lähevad üle 55-aastaseks saamisel igal teisel aastal.

Ameerika Radioloogide Kolledž soovitab sõeluuringuid igal aastal, alates 40. eluaastast.

Vaatamata erinevatele soovitustele nõustub enamik eksperte, et naised peaksid rääkima oma arstidega rinnavähi sõeluuringutest alates 40. eluaastast.

Ärahoidmine

Rinnavähki ei saa kuidagi ära hoida. Teatud eluviisiga seotud otsused võivad aga oluliselt vähendada nii rinnavähi kui ka muud tüüpi riski.

Need sisaldavad:

alkoholitarbimise vältimine
tervisliku toitumise järgimine, mis sisaldab palju värskeid puu- ja köögivilju
piisavalt liikumist
tervisliku kehamassiindeksi (KMI) säilitamine

Naised peaksid kaaluma oma võimalusi imetamiseks ja hormoonasendusravi kasutamist pärast menopausi, kuna need võivad samuti riski suurendada.

Ennetav kirurgia on võimalus ka naistele, kellel on suur rinnavähi risk.

Rakendus Breast Cancer Healthline pakub inimestele juurdepääsu veebipõhisele rinnavähi kogukonnale, kus kasutajad saavad teistega suhelda ning grupiarutelude kaudu nõu ja tuge saada.

Lugege artiklit hispaania keeles.