Mida peaks teadma süvaveenitromboosi kohta

Süvaveenitromboos tekib siis, kui verehüübed tekivad tavaliselt jala süvaveenis. Lisaks jalaveenidele võib see seisund mõjutada ka vaagna veene.

Süvaveenitromboos (DVT) ja kopsuemboolia (PE) on haiguse kaks osa, mida nimetatakse venoosseks trombembooliaks.

DVT on meditsiiniline hädaolukord. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) väidavad, et 10–30% -l inimestel, kellel tekib jalgade DVT, tekivad surmaga lõppenud tüsistused kuu aja jooksul pärast diagnoosimist.

Selles artiklis määratleme DVT, selgitame, kuidas seda ära tunda ja kuidas seda ravida.

Mis on DVT?

gilaxia / Getty pildid.

DVT on vere hüübimine, mis areneb sügavate veenidega, sageli jalas või vaagnas.

Kui tromb või tromb puruneb, nimetavad arstid seda embooliaks. Emboli võib liikuda kopsu, põhjustades PE-d.

Hüübimist võivad tekkida ka käsivarre veenides, näiteks Paget-Schoetteri tõvega inimestel.

2017. aasta ülevaate kohaselt on DVT arenenud maailmas emade surma kõige levinum põhjus.

DVT on lastel äärmiselt haruldane. 2016. aasta artikli järgi viitavad kõige värskemad andmed, et 0,30 100 000-st alla 9-aastasest lapsest ja 0,64 100 000-st 10–19-aastastest lastest arendab DVT-d.

Sümptomid

Mõnedel inimestel võib DVT tekkida sümptomeid märkamata. Kuid sümptomite ilmnemisel võivad need sarnaneda järgmisega:

• kahjustatud jäseme valu, mis algab vasikast
• kahjustatud jäseme turse
• soe tunne jala turses ja valulikus piirkonnas
• punane või värvunud nahk

Enamikul inimestel areneb DVT ainult ühes jalas. Harvadel juhtudel võib mõlemal jalal olla DVT.

Kui tromb nihkub ja liigub kopsu, võivad järgmised sümptomid näidata PE-d:

• aeglane hingamine või äkiline hingeldus
• valu rinnus, tavaliselt tugevam sügava hingamise ajal
• kiire hingamine
• kiirem pulss

Tüsistused

On kaks võimalikku komplikatsiooni:

Kopsuemboolia

PE on kõige levinum DVT komplikatsioon ja see võib olla eluohtlik. See juhtub siis, kui tromb tükk eemaldub ja jõuab vereringe kaudu kopsudesse.

Tromb jääb kinni ja häirib verevoolu ühes kopsu veresoones. Kerge PE korral ei pruugi inimene sellest teadlik olla.

Keskmise suurusega tromb võib põhjustada hingamisprobleeme ja valu rinnus. Raskematel juhtudel võib kops kokku kukkuda. PE võib põhjustada südamepuudulikkust ja võib lõppeda surmaga.

Posttrombootiline sündroom

Seda esineb sagedamini korduva DVT-ga inimestel. 2016. aasta ülevaate kohaselt võivad posttrombootilise sündroomiga isikul esineda järgmised sümptomid, ehkki need erinevad üksikisikute vahel:

• püsiv turse vasikas
• jala raskustunne
• jalas tõmbav tunne
• ülemäära väsinud jalg
• vedeliku kogunemine kahjustatud jalga
• naha punetus
• uued veenilaiendid
• naha paksenemine DVT piirkonna ümbruses
• jalahaavandid raske posttrombootilise sündroomiga inimestele

Mõned arstid nimetavad seda seisundit flebiitiliseks sündroomiks.

Põhjused ja riskitegurid

Inimesel võib tekkida DVT, kui selget põhjust pole. Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi (NHLBI) andmetel areneb enamikul DVT-ga inimestel haigus ühe või mitme riskifaktori ja aluseks olevate seisundite tõttu.

Mitteaktiivsus

Kui inimkeha on pikka aega passiivne, võib veri alajäsemetesse ja vaagnapiirkonda koguneda.

See olukord pole enamiku inimeste jaoks probleem. Niipea kui kehalise aktiivsuse tase normaliseerub, kiireneb verevool. Veen ja arterid jaotavad verd ümber keha.

Pikaajaline tegevusetus tähendab aga seda, et jalgade veri võib aeglustada inimese verevoolu, suurendades trombide tekkimise ohtu.

Isik võib olla pikka aega passiivne mitmesuguste põhjuste tõttu, sealhulgas:

• pikendatud haiglas viibimine
• kodus liikumatu olla
• pika reisi, näiteks lennu ajal
• liikumist piirav puue

Vigastus või operatsioon

Veene kahjustav vigastus või operatsioon võib verevoolu aeglustada. See suurendab verehüüvete tekke riski. Üldanesteetikumid võivad ka veene avardada, muutes tõenäolisemaks verekogude ja trombide tekkimise.

Kuigi see risk võib mõjutada kõiki, kellel on suur operatsioon, soovitab NHLBI, et eriti põlve- ja puusaliigese operatsiooni saavatel inimestel on suur risk DVT tekkeks.

Geneetika

Inimesel võib olla pärilik haigus, mis muudab verehüübed tõenäolisemaks, näiteks V-faktori Leideni trombofiilia.

Ehkki selle seisundi suurenemine suurendab riski, tekivad Genetics Home Referencei andmetel ebatavalised verehüübed vaid umbes 10% -l seda põdevatest inimestest.

Rasedus

Kui loode areneb emaka sees, suureneb surve naise veenides jalgades ja vaagnas. Naisel on raseduse ajal suurenenud DVT risk kuni kuue nädala jooksul pärast lapse sünnitust.

Mõne päriliku verehaigusega, näiteks päriliku antitrombiinihäirega naistel on raseduse ajal suurem DVT risk kui teistel naistel.

Vähk

Mõnel vähil on seos DVT suurema riskiga, sealhulgas hilise staadiumi käärsoole-, pankrease- ja rinnavähk.

Vähiravi ja -protseduurid võivad samuti suurendada inimese DVT riski, sealhulgas kemoteraapiat, tsentraalset veenikateetrit ja teatud vähioperatsioone.

Vähi ja selle ravimeetodite kohta saate lugeda siit.

Ärritatud soolehaigus

Ärritatud soolehaigusega inimestel on suurem risk DVT tekkeks. 2018. aasta uuring näitas, et risk võib olla kolm kuni neli korda suurem kui inimesel, kellel pole IBD-d.

Siit leiate kõike IBD kohta.

Südameprobleemid

Kõik seisundid, mis mõjutavad seda, kui hästi süda verd keha ümber liigutab, võivad põhjustada trombide ja verejooksude probleeme.

Sellised seisundid nagu südameatakk või kongestiivne südamepuudulikkus võivad suurendada inimese verehüübe tekke riski.

Siit leiate lisateavet südamehaiguste kohta.

Hormoonipõhised ravimid

Naistel, kes võtavad hormoonipõhist rasestumisvastast vahendit või on menopausi ajal hormoonasendusravi (HRT), on suurem DVT risk kui neil, kes neid ravimeid ei võta.

Siit leiate kõike, mida vajate HARi kohta.

Rasvumine

Ülekaalulised inimesed kogevad oma veresoontele suuremat survet, eriti vaagnal ja jalgadel.

Sel põhjusel võib neil olla suurenenud DVT risk.

Suitsetamine

Inimestel, kes suitsetavad regulaarselt tubakat, on suurem tõenäosus DVT tekkeks kui inimestel, kes pole kunagi suitsetanud või on selle ära jätnud.

Inimestel, kellel on suitsetamisest loobumine keeruline, võivad need näpunäited olla kasulikud siin.

Veenilaiendid

Veenilaiendid on laienenud ja moondunud veenid. Kuigi need ei põhjusta sageli terviseprobleeme, võivad eriti ülekasvanud veenilaiendid põhjustada DVT-d, kui inimene ei saa nende vastu ravi.

Lisateavet veenilaiendite kohta leiate siit.

Vanus

Isegi kui DVT võib areneda igas vanuses, suureneb risk inimese vanuse edenedes.

NHLBI andmetel kahekordistub DVT risk iga 10 aasta tagant pärast seda, kui inimesed saavad 40-aastaseks.

Seks

Isiku sugu võib mõjutada tema DVT riski.

Naised kogevad DVT-d fertiilses eas sagedamini kui mehed. Naistel on menopausi järel siiski väiksem risk kui meestel samas vanuses.

Diagnoos

Kui inimesel on kahtlus, et tal võib olla DVT, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Enne füüsilise läbivaatuse esitamist küsib arst sümptomite ja haigusloo kohta.

Arst ei suuda tavaliselt diagnoosida DVT-d ainult sümptomite kaudu ja võib soovitada teste, sealhulgas:

• D-dimeeri test: D-dimeer on valgufragment, mis esineb veres pärast verehüübe fibrinolüüsi lagundamist. Katse tulemus, mis näitab rohkem kui teatud kogust D-dimeeri, näitab võimalikku verehüübe. Kuid see test ei pruugi olla usaldusväärne teatud põletikuliste seisunditega inimestel ja pärast operatsiooni.
• Ultraheli: Seda tüüpi skaneerimine võib tuvastada trombe veenides, verevoolu muutusi ja seda, kas tromb on äge või krooniline.
• Venogramm: Arst võib seda skannimist taotleda, kui ultraheli ja D-dimeeri testid ei anna piisavalt teavet. Arst süstib värvi jala, põlve või kubeme veeni. Röntgenpildid võimaldavad värvi jälgida, kui see liigub, et paljastada verehüübe asukoht.
• Muud pildistamine: MRI ja CT uuringud võivad esile tõsta trombi olemasolu. Need skaneeringud võivad tuvastada verehüübed teiste terviseseisundite testimisel.

Ravi

DVT ravi eesmärk on:

• peatage trombi kasv
• vältida trombi muutumist embooliaks ja liikumist kopsu
• vähendada riski, et DVT võib pärast ravi taastuda
• minimeerida teiste komplikatsioonide riski

Arst võib soovitada mitut meetodit DVT juhtimiseks järgmiselt:

Antikoagulandid

Need on ravimid, mis takistavad hüübe kasvu, samuti vähendavad embooliaohtu. DVT ravi toetavad kahte tüüpi antikoagulandid: hepariin ja varfariin.

Hepariinil on kohene toime. Sel põhjusel manustavad arstid seda tavaliselt lühikese, vähem kui nädala jooksul kestva süstimise käigus.

Varfariini kasutamisel soovitab arst tõenäoliselt 3–6-kuulist suukaudsete tablettide kuuri, et vältida DVT kordumist.

Korduva DVT-ga inimestel võib tekkida vajadus võtta elu lõpuni antikoagulante.

Trombolüüs

Raskema DVT või PE-ga inimesed vajavad viivitamatut arstiabi. Arst või erakorralise meditsiini meeskond manustab trombolüütikumideks nimetatavaid ravimeid või trombi lõhustajaid, mis lagundavad trombe.

Koeplasminogeeni aktivaator (TPA) on trombolüütilise ravimi näide.

Liigne verejooks on nende ravimite kõrvaltoime. Seetõttu haldavad meditsiinimeeskonnad TPA-d või sarnaseid sekkumisi ainult hädaolukordades.

Tervishoiutöötajad manustavad TPA-d väikese kateetri või toru kaudu otse hüübimiskohta. Kateetriga suunatud trombolüüsi saavad patsiendid on mitu päeva haiglas ja neil tehakse vahelduvaid lüüsikontrolle, et veenduda trombi nõuetekohases lagunemises.

Alumine õõnesveeni filter

Kirurg sisestab õõnesveeni, mis on suur veen, väga väikese vihmavarju meenutava seadme. Seade võtab kinni verehüübed ja peatab nende liikumise kopsudesse, võimaldades samal ajal verevoolu jätkuda.

Kompressioonsukk

Inimesed kannavad neid valu vähendamiseks, turse piiramiseks ja haavandite tekkimise vältimiseks. Sukad võivad kaitsta inimest ka tromboosijärgse sündroomi eest.

Keegi, kellel on DVT, peab kandma sukki kogu aeg vähemalt 24 kuud.

Mehaaniline trombektoomia

See on suhteliselt uus tehnika, mida kirurgid võivad kasutada verehüübe raviks, mis esineb DVT või PE korral.

Protseduur hõlmab kateetri ja hüübe eemaldamise seadme kasutamist, milleks võib olla aspiratsioonikateeter, väljavõtestent või pump.

Kasutades juhendamiseks pildistamistehnikaid, kirurg:

1. sisestab kateetri hüübimispiirkonna poole
2. juhib hüübe eemaldamise seadme läbi kateetri
3. eemaldab trombi aspiratsiooni või stendi abil ja taastab verevoolu

2019. aasta ülevaate autorid jõuavad järeldusele, et mehaaniline trombektoomia on ohutu ja efektiivne DVT ravimisel ja kordumise riski vähendamisel.

Ärahoidmine

Inimeste DVT-de skriinimiseks pole saadaval ühtegi meetodit.Kuid arstid soovitavad ühe või mitme riskifaktoriga inimestele, näiteks hiljutisele operatsioonile, kolm võimalust DVT esmakordse esinemise ärahoidmiseks.

Need on:

• Regulaarne liikumine: Arst võib soovitada pärast operatsiooni püsida väga liikuv, et stimuleerida verevoolu ja vähendada trombide tekkimise ohtu.
• Rõhu säilitamine riskipiirkonnas: see võib takistada vere kogunemist ja hüübimist. Meditsiinitöötajad võivad rõhu suurendamiseks soovitada kanda kompressioonsukki või õhuga täituvaid saapaid.
• Antikoagulandid: arst võib enne või pärast operatsiooni välja kirjutada verd vedeldavaid ravimeid, et vähendada hüübimisohtu.

Kuna suitsetamine ja rasvumine on samuti peamised riskitegurid, võib olla soovitatav suitsetamine maha jätta ja regulaarselt kehaliselt tegeleda.

Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) andmetel on nende soovitatav kogus 150 minutit mõõduka kuni kõrge intensiivsusega treeningut igal nädalal.