Mida teada HER2-negatiivse rinnavähi kohta
Kui rinnavähk on HER2-negatiivne, tähendab see, et vähirakud ei sisalda valku HER2 suures koguses. Seda tüüpi rinnavähi jaoks on saadaval palju ravivõimalusi, kuid prognoos võib olla erinev.
HER2 tähistab inimese epidermaalse kasvufaktori retseptorit 2. Mõiste „HER2” võib viidata sellele HER2 geenile või valgule HER2, mille geen tekitab.
HER2 valgud on retseptorid, mis istuvad rinnarakkude pinnal. Tavaliselt aitavad need kontrollida terve rinnakoe kasvu ja taastumist.
Kui aga HER2 geen muutub vigaseks ja hakkab endast liiga palju koopiaid tegema, see toob kaasa HER2 valkude ületootmise rinnarakkude pinnal. Selle tulemuseks võib olla HER2-positiivne vähk.
Selles artiklis antakse üldine ülevaade HER2-negatiivsete vähktõvena tuntud rinnavähkide rühmast, mis esinevad muudel põhjustel kui vigased HER2 geen.
Loetleme erinevat tüüpi HER2-negatiivse vähi ravivõimalused koos prognoosi ja ellujäämismäärade kohta.
Diagnoos
Diagnoosi panemiseks peab arst kindlaks määrama inimesel esineva rinnavähi tüübi. See hõlmab väikese tüki eemaldamist rinnakoes operatsiooni või biopsia ajal ja laborisse saatmiseks testimiseks.
Testimine näitab, millist tüüpi geenid ja valgud on seotud vähi arenguga. See aitab kindlaks määrata kõige sobivamad ravivõimalused.
Tüübid
Enamik uuringuid jagab HER2-negatiivse rinnavähi kahte tüüpi, lähtudes vähirakkude pinnal olevate hormoonretseptorite olemasolust või puudumisest.
Neid tüüpe nimetatakse hormoonretseptor-positiivseks (HR-positiivseks) rinnavähiks ja kolmekordselt negatiivseks rinnavähiks.
Östrogeen ja progesteroon on hormoonid, millel on roll terve rinnakoe kasvus. Igal hormoonil on oma individuaalsed valguretseptorid, mis istuvad rinnarakkude pinnal. Retseptorid omastavad hormoone, mis suunavad rakke kasvama.
Kui vähk on HR-positiivne, kasutavad rakud kasvamiseks ja paljunemiseks östrogeeni, progesterooni või mõlemat. Kui vähk on kolmekordne-negatiivne, tähendab see, et need hormooniretseptorid puuduvad.
Nendel vähitüüpidel on erinevaid alamtüüpe, nagu me allpool kirjeldame:
Luminaalsed rinnavähid
Luminaalsed rinnavähid arenevad sisemistes ehk luminaalsetes rakkudes. Need rakud vooderdavad piimakanaleid.
Luminaaalvähid on HR-positiivsed, see tähendab, et need hõlmavad vähemalt ühte tüüpi hormoonretseptoreid.
Luminaalset rinnavähki on kahte tüüpi: Luminal A (LA) ja Luminal B (LB).
Peamine erinevus nende kahe tüübi vahel on see, et LA rakud sisaldavad vähem valku nimega Ki-67. See valk kontrollib kasvajarakkude kasvu kiirust. Seetõttu kipuvad LA vähid kasvama aeglasemalt kui LB vähid ja nende prognoos on parem.
Luminal A rinnavähk
Mõne uuringu kohaselt on umbes 30–70% rinnavähkidest LA rinnavähk.
LA vähil on tavaliselt järgmised omadused:
- rakud, mis on HER2-negatiivsed
- rakud, mille test on östrogeeni retseptorite suhtes positiivne
- madalamad Ki-67 tasemed
- madala astme kasvajad
Luminaalne B rinnavähk
Mõnes aruandes hinnatakse 10–20% rinnavähkidest LB rinnavähki.
LB vähk võib olla kas HER2-negatiivne või HER2-positiivne. Samuti kipuvad sellel olema järgmised omadused:
- rakud, mille test on östrogeeniretseptorite suhtes positiivne
- kõrgem Ki-67 tase
- kõrgema astme kasvajad
- suuremad kasvajad
- suurem võimalus levida lümfisõlmesse
Kolmekordne negatiivne rinnavähk
Ligikaudu 20% rinnavähkidest on kolmekordsed. Kolmekordse negatiivse rinnavähi test on negatiivne kolme retseptori suhtes: HER2, östrogeen ja progesteroon.
Kolmekordne negatiivne rinnavähk on sagedasem:
- naised, kellel on mutatsioon BRCA1 geen
- mustanahalised naised
- alla 40-aastased naised
- premenopausis naised
Lisateave kolmekordse negatiivse rinnavähi kohta.
Üldised ravimeetodid
HER2-negatiivse rinnavähiga inimesed võivad vajada:
Kirurgia
Enamikul rinnavähiga inimestel tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Operatsiooni on kahte peamist tüüpi:
Rindade konserveerimise operatsioon: see hõlmab kasvaja ja mõne ümbritseva terve rinnanäärme koe eemaldamist.
Mastektoomia: see hõlmab kahjustatud rinna täielikku eemaldamist.
Keemiaravi
Keemiaravi ravimid hävitavad vähirakke, piirates nende jagunemis- ja kasvuvõimet.
Keemiaravi on sagedamini kolmekordse negatiivse rinnavähi kui luminaalse rinnavähi korral. Mõlemad tüübid võivad siiski vajada keemiaravi, eriti kui kasvaja on üle 1 sentimeetri (cm).
Kiiritusravi
Selle ravi korral kasutatakse vähirakkude hävitamiseks kõrge intensiivsusega röntgenikiirgust.
Bisfosfonaadid
Arstid võivad soovitada mõnel inimesel võtta bisfosfonaate, et vältida rinnavähi luudesse levimist.
Mõned bisfosfonaatravimite näited hõlmavad zoledroonhapet ja naatriumklodronaati.
Spetsiifilised ravimeetodid
Osa luminaalse rinnavähi ravimeetodeid ei sobi kolmekordse negatiivse rinnavähi korral ja vastupidi.
Allpool toodud jaotistes loetleme konkreetsed ravivõimalused mõlemale tüübile:
Valendiku rinnavähi võimalused
Enamik inimesi, kellel on luminaalne või muud tüüpi HR-positiivne rinnavähk, saavad hormoonravi. Mõned inimesed nimetavad seda endokriinseks raviks.
Kuna kolmekordne negatiivne rinnavähk on HR-negatiivne, ei allu see hormoonravile.
Östrogeenivastane ravi
Östrogeenivastane ravi takistab östrogeeni kinnitumist rinnavähirakkude östrogeeniretseptoritele.
Neli erinevat tüüpi antiöstrogeenravi on:
- selektiivsed östrogeeni-retseptori vastuse modulaatorid, näiteks tamoksifeen
- aromataasi inhibiitorid
- östrogeeniretseptorite alaregulaatorid, näiteks fulvestrant (Faslodex)
- luteiniseerivat hormooni vabastavad ained, sealhulgas gosereliin (Zoladex) ja leuproliid (Lupron), takistavad munasarjadest östrogeeni tootmist
Östrogeenivastase ravi tüüp, mida inimene saab, sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas:
- rinnavähi staadium
- kas isikul on muid terviseseisundeid
- kas inimesel on menopaus olnud
Inimene jätkab hormoonravi tavaliselt vähemalt 5 aastat.
Muud hormoonravi
Mõnel juhul ei pruugi HR-positiivne rinnavähk ülaltoodud ravimeetoditele reageerida. Sellisel juhul võib arst soovitada kaugelearenenud vähi korral ühte järgmistest hormoonravi viisidest:
- progestiini ravimid, näiteks megestrool (Megace)
- anaboolne steroid, näiteks fluoksümesteroon (Halotestin)
Kolmiknegatiivse rinnavähi võimalused
Mõned kolmekordse negatiivse rinnavähiga inimesed võivad ülalkirjeldatud üldisemate vähiravimite asemel või lisaks neile kasutada järgmisi ravimeetodeid:
Immuunravi
Immunoteraapia ravimid, nagu atezolizumab (Tecentriq), aitavad keha immuunsüsteemil rünnata vähirakke.
Mõned valgud, näiteks PD-L1 valk, aitavad vähirakkudel immuunsüsteemi eest varjata. Tecentriq peatab PD-L1 tootmise ja see võimaldab immuunsüsteemil avastada ja hävitada vähirakke.
PARP inhibiitorid
Mõne inimese jaoks areneb kolmekordne negatiivne rinnavähk mutatsiooni tõttu BRCA1 või BRCA2 geen. Need inimesed võivad PARP inhibiitorite kasutamisest kasu saada.
PARP tähistab polü ADP-riboosi polümeraasi. See on ensüüm, mis parandab DNA kahjustusi nii tervetes kui vähirakkudes.
PARP inhibiitorid häirivad PARP ensüümi. See raskendab vähktõbe a BRCA1 või BRCA2 geenimutatsioon DNA kahjustuste ellujäämiseks.
Prognoos
Vähi ellujäämise protsent viitab inimeste protsendile, kes on pärast esialgset diagnoosimist teatud aja möödudes elus.
Rinnavähi elulemus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähi raskusastmest ja staadiumist.
Hinne mõõdab seda, kui ebanormaalsed vähirakud mikroskoobi all ilmuvad. Ebanormaalsematena tunduvad rakud kipuvad kiiremini kasvama ja levima.
Etapp viitab vähi suurusele ja selle kaugele levimisele. Arstid mõõdavad seda tavaliselt skaalal 0–4.
0 staadiumi vähk on kõige varajasemas arengujärgus ja see pole veel levinud lähedalasuvatesse rakkudesse. 4. astme vähid on kõige arenenumad ja nende prognoos on kõige halvem.
Vähi elulemust mõjutavad ka järgmised tegurid:
- kas vähk on HR-positiivne või HR-negatiivne
- isiku vanus diagnoosimisel
- inimese üldine tervis
Lisateave rinnavähi lavastamise kohta.
Vähispetsiifilised elulemused
Rinnavähi ravi 2019. aasta ülevaade sisaldab erinevat tüüpi rinnavähi ellujäämise määra.
Aruande kohaselt on HR-positiivsete vähkide, näiteks luminaalvähi, elulemus suurem kui kolmekordse negatiivse rinnavähi korral.
1. etapi vähi elulemus
HR-positiivse 1. astme rinnavähi 5-aastane elulemus on umbes 99%.
Kuna LA rinnavähk hõlmab madalamat Ki-67 taset, kipub see vähk kasvama aeglasemalt kui LB rinnavähk. See tähendab, et arstid avastavad LA vähi tavaliselt varasemas staadiumis, mille tulemuseks on veidi parem prognoos.
Kolmekordse negatiivse rinnavähi esimese astme 5-aastane elulemus on 85%. Need vähid kipuvad kiiremini kasvama ja reageerivad vähemale ravile.
Metastaatilise vähi elulemus
Mõnikord levivad rinnavähk või metastaasid teistesse kehaosadesse. Metastaatilise vähi prognoos on palju halvem.
HR-positiivse rinnavähiga inimesed elavad pärast metastaatilise vähi diagnoosimist tavaliselt veel 4–5 aastat üle. Kolmekordse negatiivse rinnavähiga inimesed võivad pärast sama diagnoosi saada veel ühe aasta üle elada.
Oluline on meeles pidada, et elulemus on hinnanguline, mis põhineb sarnase vähiga inimeste tulemustel.
Kuid vähi elulemust võivad mõjutada paljud erinevad ja keerukad tegurid. Need tegurid on inimeseti erinevad.
Kokkuvõte
HER2-negatiivset rinnavähki on kahte peamist tüüpi: HR-positiivsed rinnavähk ja kolmekordne-negatiivne rinnavähk. Mõned nende vähivormide ravimeetodid erinevad.
HR-positiivsete rinnavähkide prognoos on parem kui kolmekordse negatiivse rinnavähi korral.
Ellujäämise määr võib anda inimestele hinnangu selle kohta, kui edukas võib nende ravi olla. Inimesed peaksid siiski pöörduma oma arsti poole, et saada põhjalikumat teavet oma raviplaani ja prognoosi kohta.
