Mida teada hilise staadiumi C-hepatiidi kohta

Aja jooksul võib C-hepatiidi infektsioon põhjustada maksakahjustusi, näiteks tsirroosi või fibroosi. Hilisstaadiumis C-hepatiidi korral võib esineda kaugelearenenud maksahaigus.

C-hepatiit tekib siis, kui C-hepatiidi viirus, tuntud ka kui HCV, nakatab maksa rakke. Inimene võib haigestuda HCV-sse, puutudes kokku viirusega inimese vere või kehavedelikega.

Selles artiklis käsitletakse maksahaiguse etappe ja hilisemas staadiumis C-hepatiiti põdevate inimeste väljavaateid.

C-hepatiidi staadiumid

Mõisted "äge" ja "krooniline" viitavad ajale, mis on inimesel olnud C-hepatiidi viirus.

Äge hepatiit C

Äge C-hepatiit avaldub esimese kuue kuu jooksul pärast kokkupuudet C-hepatiidi viirusega. Selle aja jooksul on infektsioon iseenesest puhas 20–50 protsenti.

Krooniline C-hepatiit

C-hepatiidil on suur oht krooniliseks muutuda.

Kroonilise C-hepatiidiga inimestel kestab nakkus kauem kui 6 kuud. C-hepatiit muutub krooniliseks koguni 75–85 protsendil juhtudest.

Krooniline C-hepatiit võib jääda avastamata pikaks ajaks.

Selle põhjustatud krooniline maksahaigus kipub mitme aastakümne jooksul aeglaselt progresseeruma ja inimesed sageli kas ei näita sümptomeid või kogevad üldist väsimust ja depressiooni.

Sel põhjusel ei tea paljud inimesed, et neil on nakkus, enne kui arst selle rutiinse vereanalüüsi käigus tuvastab.

Maksahaiguse progresseerumine C-hepatiidi korral

Kroonilise C-hepatiidi progresseerumisel on selle mõju maksale:

Põletik

Maksapõletik on iseloomulik varajasele C-hepatiidile. Viirus ründab ja tapab maksarakke, käivitades keha immuunsüsteemi põletikuliste markerite vabastamiseks.

Need põletikulised markerid põhjustavad maksas toota kiudulaadseid valke, mis suudavad maksakahjustusi parandada. Nende valkude kogunemine võib põhjustada teatud tüüpi armistumist, mida nimetatakse fibroosiks.

Fibroos

Fibroosi korral ei lase armkoe jätkuv kogunemine verd maksa juurde jõuda. Ilma verega varustatud hapniku ja toitainete kättesaadavuseta hakkavad maksarakud surema, mis viib pideva rakusurma ja armide tekkimise tsüklini.

Fibroosi varajastes staadiumides võib läbi maksa läbiva portaalveeni ümber armkoe kogunema hakata. Seda nimetatakse portaalfibroosiks.

Kui armikude koguneb veelgi, hakkab see moodustama paksusid kiulisi ribasid, mida nimetatakse vaheseinteks.

Tsirroos

Maksa kaugelearenenud fibroos võib põhjustada armistumise raskemat vormi, mida nimetatakse tsirroosiks. Seda tüüpi maksakahjustusega inimestel on armkude nii laialt levinud, et see kahjustab maksa funktsioneerimis- ja taastumisvõimet.

Hinnanguliselt 10–20 protsenti HCV-ga inimestest areneb tsirroos 20–30 aasta jooksul.

Maksafibroosi 4 etappi

Maksa biopsia aitab kindlaks teha maksa armistumise raskust.

Arst saab maksa biopsia abil kindlaks teha, kui raske on inimese maksa armistumine.

Kõrgem tulemus näitab haiguse olulisemat progresseerumist. Tervishoiutöötajad kasutavad maksafibroosi progresseerumise hindamiseks hindamissüsteemi METAVIR.

Süsteem määrab põletiku tasemele ja fibroosi staadiumile astme.

Põletiku METAVIR-etapid on järgmised:

A0PuudubA1KergeA2MõõdukasA3Raske

Fibroosi METAVIR-etapid on järgmised:

F0Fibroosi poleF1Portaali fibroos ilma vaheseintetaF2Väheste vaheseintega portaalfibroosF3Tsirroosita arvukalt vaheseinuF4Tsirroos

Tsirroosi staadiumid

Tsirroos areneb kahes etapis, alustades kompenseeritud maksatsirroosist ja põhjustades dekompenseeritud maksatsirroosi ehk maksa staadiumis lõppstaadiumis.

Kompenseeritud tsirroos

Kompenseeritud tsirroosiga kaasnevad maksakahjustused, kuid maksal on endiselt piisavalt terveid rakke, et täita oma elutähtsaid funktsioone.

Inimesed jäävad selles etapis sageli sümptomiteta, kuid neil võivad ilmneda portaalhüpertensiooni nähud, mis on kõrge vererõhk portaalveenis. See juhtub siis, kui laialt levinud armid kahjustavad maksa verevoolu.

Dekompenseeritud tsirroos

Dekompenseeritud tsirroos viitab maksa armistumisele, mis on nii laialt levinud, et elundi toimivad osad ei suuda enam kahjustatud osi kompenseerida.

Suurbritannias asuva C-hepatiidi usaldusfondi andmetel areneb umbes 18 protsenti kompenseeritud maksapuudulikkusega inimestest viie aasta jooksul dekompenseeritud maksapuudulikkuseks. See määr tõuseb 10 aasta pärast 30 protsendini.

Kuna maks kaotab võime täita elutähtsaid funktsioone, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Portaalhüpertensioon, mis on kõrge vererõhk portaalveenis, mis võib põhjustada vere täieliku ümbersõidu. Seetõttu ei suuda maks verest kahjulikke toksiine filtreerida ja see võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks variceal verejooksu.
• Variceal verejooks on teatud tüüpi sisemine verejooks, mille käigus toidutoru või mao veresooned laienevad ja lõhkevad. See juhtub siis, kui portaalhüpertensioon põhjustab vere suunamise liiga väikeste veenide kaudu. See seisund võib olla eluohtlik.
• Turse, mis on vedeliku kogunemine keha kudedesse ja õõnsustesse. See vedeliku kogunemine toimub siis, kui maks lakkab tootmast piisavalt albumiini, mis on aine, mis mõjutab vedeliku hulka rakkudes. Enamasti koguneb see vedelik maos, mis on seisund, mida nimetatakse astsiidiks.
• Maksaentsefalopaatia, mis viitab aju muutustele, mis tekivad kokkupuutel toksiinidega, mida maks pole suutnud verest filtreerida. Sümptomid võivad olla kerged kuni rasked.

Ravivõimalused

Parima raviplaani määramiseks võib arst soovitada kõhuõõne ultraheli.

C-hepatiidiga inimese parima ravikuuri hindamiseks võib arst teha järgmised testid:

• viirustestid HCV spetsiifilise tüve väljaselgitamiseks
• vereanalüüsid maksafunktsiooni hindamiseks
• kõhuõõne ultraheli maksa armistumise otsimiseks
• hinnang fibroosi staadiumile
• testid teiste nakkuste, näiteks B-hepatiidi ja HIV, välistamiseks

Ravivõimalused sõltuvad maksahaiguse raskusastmest, mille testid näitavad.

C-hepatiit kompenseeriva tsirroosiga

Suukaudsed viirusevastased ravimid, mis eemaldavad viiruse inimese verest, on C-hepatiidi peamine ravi. Eesmärk on muuta viirus veres tuvastamatuks, mis näitab, et ravim toimib. Arstid nimetavad seda viroloogiliseks vastuseks.

Kui see ravivastus kestab pärast ravi lõppu vähemalt 12 nädalat, on inimene saavutanud püsiva viroloogilise vastuse (SVR). Ligikaudu 99 protsenti SVR-ga inimestest jääb viirusevabaks kogu oma elu.

Kuigi viirusevastane ravi on tavaliselt edukam, kui maksafibroosil on METAVIRi skoor F2 või alla selle, võivad F3 või isegi F4 staadiumi fibroosiga inimesed jõuda SVR-i.

Pärast SVR-i saavutamist ei põhjusta C-hepatiidi infektsioon täiendavaid maksakahjustusi. Kuid kaugelearenenud fibroosi või maksatsirroosiga inimestel võivad olemasolevad maksakahjustused jätkata komplikatsioonide tekkimist.

C-hepatiit koos dekompenseeriva tsirroosiga

Alles hiljuti pidasid arstid maksasiirdamist ainsaks tõhusaks tsirroosi dekompenseerivaks raviks.

Hiljutine väikesemahuline uuring näitas siiski, et otsese toimega viirusevastaste ravimite (DAA) ravikuur võib mõne inimese maksafunktsiooni piisavalt parandada, et nad maksa siirdamise ootejärjekorrast maha saaksid võtta. Kergema maksahaigusega inimestel oli suurem tõenäosus nimekirjast kustutada.

Kanada hiljutised suunised hoiatavad siiski, et teatud viirusevastased ravimid võivad olla ohtlikud raske dekompenseeriva tsirroosiga inimestele. Seda seetõttu, et maks on vähem võimeline toksilisi jäätmeid välja filtreerima, see tähendab, et viirusevastased ravimid võivad koguneda mürgisele tasemele. Arstid peavad kaaluma kasu ja riskide vahel.

Kui inimene ootab maksa siirdamist, hindab arst viirusevastase ravi peatamist või mitte.

Kokkuvõte

C-hepatiit on viirusnakkus, mis võib põhjustada tõsiseid maksakahjustusi, sealhulgas tsirroosi ja fibroosi. Kroonilise C-hepatiidi ravi sõltub maksahaiguse ja maksatsirroosi staadiumist.

Varasematel etappidel saavad arstid mõnikord C-hepatiiti ravida viirusevastaste ravimitega. Mõnel juhul võib hilise staadiumi C-hepatiidiga inimene vajada maksa siirdamist.

Kaasaegse meditsiini areng tähendab seda, et C-hepatiidi väljavaated paranevad.