Mida peaks teadma mittevalvulaarse kodade virvenduse kohta
Kodade virvendus ehk A-fib viitab ebakorrapärasele südamerütmile. See võib tuleneda lekkivatest või ummistunud ventiilidest südames. Kuid klapid pole alati kaasatud. Sel juhul on diagnoosiks mittevalvulaarne A-fib.
Tavaliselt pumpab süda verd keha ümber korrapärase rütmiga, mida nimetatakse siinusrütmiks. Südameprobleemid, nagu liigne rõhk selle sees või ülemiste kambrite venitamine, võivad põhjustada ebaregulaarset südamelööki.
Paljud ravivõimalused ja elustiili muutused võivad aidata mittevalvulaarse A-fib-ga inimestel elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu. Ravi võib vähendada ka insuldi riski.
Selles artiklis selgitame, mis on mittevalvulaarne A-fib, mis seda põhjustab ja kuidas arstid seda ära tunnevad ja ravivad.
Definitsioon
Mittevalvulaarse A-fibi mõistmiseks aitab see vaadata nime erinevaid osi:
- "Atrial" tähistab kahte ülemist südamekambrit.
- “Fibrillatsioon” on kiire ja ebaregulaarne südamerütm.
- “Valvular” tähistab ventiile, mis lasevad verd südamest sisse ja välja.
Kunagi kasutasid arstid terminit „mittevalvulaarne A-fib” teatud tüüpi ebaregulaarse südamerütmi tähistamiseks.
See tüüp pärineb südame ülemistest kambritest ja ei tulene mehaanilisest südameklapist ega ühe klapi ummistusest. Selle ummistuse nimi on mitraalne stenoos.
Ameerika südameassotsiatsiooni (AHA) ja teiste organisatsioonide 2019. aasta suunised soovitavad siiski, et terminit "mittevalvulaarne A-fib" enam ei kasutata.
Selle asemel kasutavad arstid lihtsalt südameklapi mehaaniliste tüsistuste või mitraalstenoosi tagajärjel tekkinud seisundi kirjeldamiseks klapi A-fib.
A-fib on tõsine haigus, mis mõjutab umbes 2,7 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides. Kui inimene, kellel see on, ei saa ravi, võib insuldi tekkimine olla viis korda suurem. Umbes 1 viiest löögist tuleneb A-fibist.
See seisund võib põhjustada mitmesuguseid terviseprobleeme, sealhulgas verehüübeid südames, mis võib põhjustada olulist kahju. Südames olev tromb võib näiteks laguneda ja liikuda ajju, kus see võib blokeerida veresooni ja põhjustada insuldi.
Siit leiate lisateavet verehüüvete tekkimise kohta.
Ebaregulaarne südamerütm võib samuti raskendada südame pumpamist kogu ülejäänud kehas, mis põhjustab pingutusega pearinglust, väsimust ja õhupuudust.
A-fib-ga inimesel võib olla kiire südametegevus, mis võib aja jooksul südant nõrgestada ja põhjustada õhupuudust, väsimust ja jalgade turset.
Põhjused ja riskitegurid
A-fibil on palju erinevaid põhjuseid. Mõned riskifaktorid on spetsiifilised mittevalvulaarsele A-fibile ja paljud neist on seotud südame tervise vähenemisega või nõrkusega südames.
Tegurid, mis võivad suurendada nonvalvulaarse A-fibri tekkimise riski, hõlmavad järgmist:
- regulaarselt palju alkoholi joomine
- regulaarne suitsetamine, isegi varem
- rasvumine
- liiga vähe või liiga palju treeningut
Igasuguse A-fib-vormi riskirühma kuuluvad isased, kellel on suurem tõenäosus selle väljaarendamiseks kui naistel, ja vanemad kui 65-aastased inimesed, kuna risk suureneb vanusega.
Kui teil on mõni järgmistest probleemidest, võib see suurendada ka A-fib riski:
- südamehaigus, näiteks südameatakk
- kopsuhaigus
- südamepuudulikkus
- diabeet
- Uneapnoe
- metaboolne sündroom, mis suurendab ka südamehaiguste riski
- kilpnäärme ületalitlus või hüpertüreoidism
- perikardiit või südame ümbritseva koti põletik
- südameoperatsioon
Lisaks võib suurtes annustes steroidravi käivitada A-fib inimese, kellel on muud riskifaktorid. Mitte-südamekirurgia, infektsioon ja südameatakkiga seotud stressorid võivad samuti põhjustada A-fib.
Sümptomid ja tüsistused
A-fib-iga on võimalik elada ja selle sümptomeid ei esine.
A-fib-i kõige levinum sümptom, olenemata sellest, kas see on klapiline või mittevalvulaarne, on värisev, võbelev või kiire südamelöök kõrval ebaregulaarse pulsi või rütmis tekkiva tunde. Inimesed nimetavad seda mõnikord südamepekslemiseks.
Muud A-fib-sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- õhupuudus või hingamisraskused, eriti koormusega
- nõrkus, eriti pingutusega
- väsimus või väsimus
- pearinglus
- minestamine
Sümptomiteks võivad olla ka valu rinnus või rõhk. Kuid need võivad viidata ka südameatakile. Igaüks, kellel on rinnus rõhk või valu, peaks otsima kiirabi.
Diagnoos
Paljud A-fib-i sümptomid võivad ilmneda ka teiste haigusseisundite korral. Diagnoosimiseks on ülioluline pöörduda arsti poole.
Nad teevad füüsilise läbivaatuse ja esitavad küsimusi inimese haigusloo kohta.
Seejärel teeb arst tavaliselt elektrokardiogrammi (EKG). See on lihtne test, mis näitab, kui kiiresti süda lööb. See suudab tuvastada ka ebaregulaarse südamerütmi ja mõõta südame iga osa läbivate elektrisignaalide mustrit.
EKG ajal lamab inimene endiselt laual, mille elektroodid on kinnitatud rinna, käte ja jalgade nahale. Need ühenduvad masinaga, mis salvestab teavet südame elektrilise aktiivsuse kohta.
Arst võib vajada naha raseerimist, nii et elektroodid kleepuvad. Test on aga valutu ja terviseriske pole.
EKG salvestab ainult praeguse hetkeseisu südame aktiivsusest, seega võib see tuvastada ebakorrapärasuse ainult siis, kui rütm on katse ajal ebakorrektne.
Tulemuste täpsuses veendumiseks võib arst nõuda, et inimene kannaks Holteri monitori, mis mõõdab südame rütmi pidevalt 24–48 tundi.
Monitori kandmine tähendab, et rinnal on elektroodid, mis ühenduvad salvestusseadmega. Monitor registreerib südame reaktsiooni, kui inimene oma igapäevases elus käib.
Pärast mõõteperioodi tagastab inimene monitori arstile, kes vaatab tulemused üle ja arutab kõik vajalikud raviplaanid.
Arst võib taotleda ka ehhokardiogrammi. Selles testis kasutatakse ultrahelitehnoloogiat, et hinnata, kuidas veri voolab läbi südame. Nad võivad selle testi läbi viia, et välistada ventiilihaigus, mõõta ülemiste kambrite suurust ja hinnata, kui hästi vasak vatsake töötab.
Ravivõimalused
A-fib-ravi varieerub vastavalt konkreetsetele sümptomitele, nende raskusastmele ja sellele, kas isikul on südamehaigus.
Ravi peamised eesmärgid on:
· Vältida trombide teket, mis võivad põhjustada insuldi
· Taastada tervislik südamerütm, mida nimetatakse rütmikontrolliks
· Hallata sümptomeid, kui neid on
· Kontrollige, mitu korda minutis südamekambrid kokku tõmbuvad ja täidetakse verega, mida nimetatakse kiiruse kontrolliks
Kontraktsioonide arvu kontrollimine võib viia sümptomite vähenemiseni, isegi kui süda lööb rütmist välja.
Sageduse või rütmi kontrolli jätkamise otsus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:
· Sümptomite ulatus
· Kui hästi süda suudab pumbata
· Ehhokardiogrammi südame ülemiste kambrite suurus
· A-fib kestus või see, kas inimene kogeb esimest episoodi
Elustiili muutused
Arstid soovitavad A-fib-ga inimestele sageli järgmist:
· Soola vähendamine kõrge vererõhu vähendamiseks
· Tervislik toitumine
· Stressi vähendamine
· Alkoholitarbimise vältimine või piiramine
· Vajadusel uneapnoe ravimine
Uuringud ei ole veel lõplikult kindlaks teinud, kas kofeiin võib põhjustada A-fib-i või halvendada seda. Uuringute tulemused on erinevad ja vajalik on täiendav uurimine.
Mõned inimesed on kofeiini suhtes tundlikumad kui teised ja A-fib-iga inimene võib kasuks saada kas kofeiini dieedist väljajätmise või tarbimise vähendamise - näiteks kõrge kofeiinisisaldusega toodete, näiteks espresso, vältimisega.
Samal ajal võib allpool olevate stimulantide kasutamine suurendada A-fib tekkimise riski:
- energiajoogid
- stimuleerivad ravimid, näiteks Adderall
- mõned harrastusravimid, näiteks metamfetamiin ja kokaiin
Ravimid
Mittevalvulaarse A-fib-ga inimestele võivad arstid välja kirjutada ühe või järgmiste ravimite kombinatsiooni:
- ravimid kiiruse kontrollimiseks, näiteks beetablokaatorid või kaltsiumikanali blokaatorid
- rütmikontrolli ravimid, nagu flekainiid, propafenoon või harva amiodaroon
- verd vedeldavad ravimid trombide vältimiseks ja insuldi riski vähendamiseks.
A-fib-ga seotud verehüüvete ravimisel kasutavad arstid tõenäoliselt ravimeid, mida nimetatakse otsesteks suukaudseteks antikoagulantideks.
Arst kasutab hindamissüsteemi CHA2DS2-VASc, et hinnata A-fibri põhjustatud inimese insuldiriski ja seda, kas ta peab võtma verevedeldajaid.
Südameravimite kasutamise rangelt juhiste järgimine on ülioluline ning oluline on saada selget teavet ravimit väljakirjutanud arstilt.
Ravist kõige suurema kasu saamiseks võib inimesel tekkida vajadus kohandada oma toitumist või käia regulaarsetel järelvisiitidel. Kui arst määrab näiteks antikoagulandi varfariini (Coumadin), tuleb inimesel sageli läbi viia igakuised vereanalüüsid, mis aitavad arstil tagada, et ravimil pole kahjulikku mõju.
Kirurgia
Meditsiinilised protseduurid, mis võivad aidata mittevalvulaarse A-fib ravida, on järgmised:
- Elektriline kardioversioon: see hõlmab elektrilöögi manustamist südamele, et taastada selle normaalne rütm.
- Kateetri ablatsioon: see tähendab, et kirurg saadab raadiosagedusliku energia traadi kaudu südamesse, et vaigistada kodade kude, mis võib põhjustada ebakorrapäraseid elektrilisi signaale.
- Labürindi protseduur: see hõlmab armkoe moodustamist südame ülaosas elektriliste signaalide muutmiseks ja korrapärase südamelöögi taastamiseks. See protseduur kaasneb tavaliselt teise südameoperatsiooniga.
- Südamestimulaator atrioventrikulaarse sõlme ablatsiooniga: kirurg sisestab südamestimulaatori, mis saadab südamesse elektrilise impulsi, hoides seda korrapärase rütmiga. Meditsiinimeeskond soovitab seda tavaliselt ainult siis, kui ravimid on olnud ebaefektiivsed.
Väljavaade
Ilma ravita võib mittevalvulaarne A-fib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Kuid mitmesugused lähenemisviisid võivad taastada südame korrapärase rütmi ja vähendada sümptomeid.
Riskitegurite haldamine võib samuti aidata vältida mittevalvulaarset A-fib. Inimesed saavad seda teha, võttes ravimeid täpselt nii, nagu on ette nähtud, piirates alkoholi tarbimist, vähendades kolesteroolitaset ja tegeledes regulaarselt mõõduka treeninguga.
K:
Kas mittevalvulaarne A-fib on ohtlikum kui klapiline A-fib?
A:
Neid ei saa otseselt võrrelda. Mõlemad on A-fib tüüpi. Eristamise peamine põhjus on see, et otseseid suukaudseid antikoagulante, mis on uuemad ravimid, ei saa kasutada koos klapiga A-fib, ja arstid peavad nende patsientide jaoks kasutama varfariini.
Uued A-fib-i suunised alates juulist 2019 on määratlenud klapi AF-i mõõduka kuni raske või raske mitraalstenoosina või mehaanilise südameklapi tagajärjena.
Dr Payal Kohli, MD, FACC Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
