Mida peaks teadma positsiooniliste peavalude kohta

Asendipeavalu on peavalu tüüp, mis tekib tavaliselt istudes või püsti seistes ja kaob üsna varsti pärast lamamist. Asendipeavalusid tuntakse ka kui ortostaatilisi, kehaasendeid ja madalrõhulisi peavalusid.

Tserebrospinaalvedeliku lekked on sageli positsioonilise peavalu põhjuseks, kuid mitmed muud seisundid võivad neid põhjustada. Nende hulka kuuluvad seisundid, mis mõjutavad sidekude, luid ja närvisüsteemi.

Selles artiklis käsitletakse positsioonilise peavalu sümptomeid ja põhjuseid ning olemasolevaid ravivõimalusi.

Sümptomid

Positsiooniline peavalu tekib sageli siis, kui inimene on püsti.

Enamik asendipeavalusid põhjustab valu, mis on hullem, kui inimene on püsti ja kaob pärast lamamist umbes 20–30 minutit.

Mõned positsioonilise peavaluga inimesed võivad hommikul ärgata kerge peavaluga, mis süveneb kogu päeva jooksul.

Samuti pole ebatavaline, kui peavalude positsiooniline olemus möödub või muutub aja jooksul nõrgemaks.

Asendipõhised peavalud põhjustavad valu pea tagaosas, ehkki need võivad mõjutada ka pea esiosa, ainult selle ühte külge või tervet pead. Inimesed kirjeldavad positsioonilise peavaluga seotud valu järgmiselt:

• raske
• survetaoline
• tuikav
• peksmine
• torkamine
• valutavad

Teatud tegevused ja tegevused võivad peavalu sümptomeid veelgi süvendada. Need sisaldavad:

• köha või aevastamine
• pingutavad harjutused
• seksuaalne tegevus
• kummardumine
• tõstmine
• jõudmine
• soolestiku liikumise ajal pingutamine

Põhjused

Selles jaotises käsitletakse positsiooni peavalude konkreetseid põhjuseid.

CSF-i leke

Positsioonilise peavalu põhjuseks on sageli seljaaju vedeliku madal rõhk pea sees, mis esineb seisundis, mida nimetatakse koljusiseneks hüpotensiooniks. Koljusisene hüpotensioon on tavaliselt seotud CSF-i kadumise või tasakaalustamatusega.

CSF pehmendab aju ja seljaaju spetsiaalsetes membraanides, mida nimetatakse meningeks. Need ajukelme takistavad aju ja seljaaju liikumise ajal kontakti luude struktuuridega.

Kui miski kahjustab ajukelme, võib see CSF-i kehasse lekkida, vähendades vedeliku mahtu ja rõhku.

See rõhu muutus võib aju positsiooni langetada. See tähendab, et aju puutub suurema tõenäosusega kokku pea või selgroo valutundlike struktuuridega.

Enamik positsioonilisi peavalusid tekivad siis, kui inimene istub või seisab püsti. Seda seetõttu, et suur osa ringlevast CSF-ist ümbritseb seljaaju ja kui CSF-i vähenenud tasemega inimene seisab või istub, väheneb nende CSF-i tase veelgi. See suurendab positsioonilise peavalu riski.

Enne muude võimalike põhjuste uurimist välistab arst tavaliselt CSF-i lekke.

Tservikogeensed peavalud

Asendipeavalud võivad mõnikord tuleneda kaela osi mõjutavatest struktuuriprobleemidest või seisunditest, mitte peast endast.

Näiteks võib peavalu tekkida probleemide tõttu:

• lülidevahelised kettad
• sidekoed
• närvid ja veresooned
• tahkliited
• skeletilihased

Posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroom

See on autonoomse närvisüsteemi talitlushäirega seotud seisund, mis reguleerib selliseid olulisi protsesse nagu südamefunktsioon ja vedeliku tasakaal.

Posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroom (POTS) põhjustab inimese südame seistes kiiret südamelööki ja vererõhu muutusi. See võib areneda pärast seda, kui kellelgi, kellel on CSF-i leke või mõni muu nõrgestav seisund, on olnud vaja pikka aega lamada, näiteks haiglaravi tõttu.

Lisateavet POTSi kohta leiate siit.

Diagnoos

Enne teiste seisundite testimist välistab arst tavaliselt CSF-i lekke. Nad teevad seda, esitades küsimusi inimese sümptomite kohta, vaadates üle tema haigusloo ja tellides diagnostilised testid.

Mõned testid, mida arstid saavad kasutada CSF-i lekete tuvastamiseks, hõlmavad MRI-uuringuid ja CT-müelograafia skaneeringuid.

MRI-uuringud kasutavad tugevaid magnetvälju, et luua pilt, mis paljastab umbes 80% juhtudest tüüpilised CSF-i lekke mustrid. CT müelograafia skaneeringus kasutatakse vahepeal spetsiaalseid röntgenkiire ja kontrastset värvi, et luua üksikasjalikke pilte, mis võivad paljastada kahjustusi, kõrvalekaldeid või lekkeid.

POTS-i välistamiseks võib arst määrata ka Trendelenburgi testi. See hõlmab inimest, kes lamab tasaselt eksamilaual, mis on vaheldumisi horisontaalse ja pea langetamise vahel. Selle testi käigus jälgib arst inimese südame löögisagedust ja vererõhku.

Ravi

Parim positsioneerivate peavalude ravivõimalus sõltub selle põhjustest.

CSF-i lekete ravi sõltub nende raskusastmest ja lekke asukohast.

Kerge kuni mõõduka CSF-i juhtumid võivad reageerida paljudele elustiili abinõudele, sealhulgas:

• voodirežiimi saamine või horisontaalseks jäämine
• rohke vedeliku joomine
• intravenoosse (IV) vedeliku ravi
• vältides rasket tegevust, näiteks rasket tõstmist
• väiksemate koormustegevuste piiramine, kui võimalik, näiteks köha või aevastamine
• kofeiini joomine või IV kofeiinravi läbimine
• ingveritoodete proovimine (iivelduse korral)
• tervislik ja tasakaalustatud toitumine
• vaimu-keha tehnikate, näiteks meditatsiooni või jooga harjutamine
• nõelravi proovimine
• kõhu sideaine kasutamine kokkusurumiseks

Mõned kerged kuni mõõdukad CSF-i sümptomid võivad aga ilma ravita paraneda.

Ravimid

Teatud ravimid võivad aidata ka CSF-i lekete sümptomeid hallata.

Enamiku nende tõhusust ei ole teadlased veel tõestanud. Tegelikult võivad mõned neist ravimitest põhjustada tõsiseid terviseriske, sealhulgas puue.

Mõned CSF-i lekke sümptomite ravimid on järgmised:

• teofülliin
• iiveldusevastased ravimid, näiteks ondansetroon
• nonopiate valu ravimid

Epiduraalne vereplaaster

CSF-i lekkinud inimestel võib vaja minna ka epiduraalset vereplaati (EBP). See on protseduur, kus arst süstib 10–100 milliliitrit inimese enda verd tema selgrookanali epiduraalsesse ruumi.

See loob ajukelme väliskihile plaastri, mis näib vähendavat CSF-i kadu.

Arst teeb EBP protseduuri lekke kohas või selgroo keskosas või alumises osas, kui nad lekke täpset asukohta ei tea.

Tervishoiutöötajad ei tea täpselt, miks see protseduur näib aitavat CSF-i lekkeid hallata. Kuid vähemalt tundub, et see aitab sümptomeid leevendada ja diagnoosi kinnitada.

Inimesed peaksid püüdma 4–6 nädala jooksul pärast EBP protseduuri vältimist rasket tegevust või paindumist vältida.

Vereplaaster leevendab tavaliselt sümptomeid koheselt, kuid selle mõju võib kuluda, põhjustades vajadust mitme protseduuri järele.

Kirurgia

Rasketel või kroonilistel juhtudel või kui lekke täpne asukoht on teada, võivad arstid teha operatsiooni. Operatsiooni tüüp ja ulatus sõltuvad individuaalsetest teguritest.

Struktuursete kõrvalekallete või ebanormaalsete kasvajate, näiteks kasvajate, väärarengute või tsüstide eemaldamiseks või parandamiseks võib osutuda vajalikuks mitu erinevat tüüpi operatsiooni.

Sümptomite haldamine

POTS-i ei saa ravida. Vere mahu suurendamine ja vereringe seisundi reguleerimine aitab siiski.

Mõned ravimid ja elustiili muutused, mis võivad seda aidata, hõlmavad järgmist:

• vedeliku tarbimise suurendamine
• treenides regulaarselt järk-järgult
• soola tarbimise suurendamine
• fludrokortisooni võtmine, kui dieedil on kõrge soolasisaldus
• madala annuse midodriini võtmine
• beetablokaatorite võtmine

Riskitegurid

Asendipeavalude riski on raske vähendada, välja arvatud hea ohutuse praktiseerimine, tervislikest harjumustest kinnipidamine ja võimalike terviseseisundite käsitlemine.

CSF lekke tekkimise riski võib suurendada mitu erinevat tegurit, mis on positsioonilise peavalu levinud põhjus. Need sisaldavad:

• liiga tugevalt või sageli aevastamine või köhimine
• liiga tugev pingutamine treeningu või tegevuse ajal
• rulluisusõidud ja muud tõmblevad, positsiooni muutvad tegevused
• meditsiinilised protseduurid, näiteks nimme punktsioonid
• fistulid või ebanormaalsed koetaskud
• teatud geneetilised või pärilikud seisundid, näiteks Chiari väärarendid ja polütsüstiline neeruhaigus
• kasvajad või tsüstid peas, kaelas või selgroos

Millal pöörduda arsti poole

Asendipõhiseid peavalusid põhjustavate seisundite korral vähendab varajase diagnoosi saamine ja kiire ravi tavaliselt tõsiste komplikatsioonide riski.

Pöörduge arsti poole niipea kui võimalik või pöörduge erakorralise abi poole, kui asendipeavaludega kaasnevad CSF-i lekke või POTS-i hoiatusmärgid.

Mõned CSF-i lekke hoiatavad märgid on järgmised:

• iiveldus ja oksendamine
• kaelavalu või jäikus
• valgustundlikkus ja heli
• tasakaalu probleemid
• helin kõrvades, summutatud kuulmine või kuulmislangus
• valu abaluude vahel
• ajuudu
• pearinglus või peapööritus
• näo valu või tuimus
• valu või tuimus kätes või nende all
• kahekordne nägemine või hägune nägemine
• valu rinnus või seljas
• väsimus
• muutub, kuidas asjad maitsevad
• nibude tühjenemine
• võidusõidu pulss või vererõhu kiired muutused asendi muutmisel
• minestades püsti seistes

Kokkuvõte

Asendipeavalud tekivad tavaliselt siis, kui inimene seisab või istub püsti ja paranevad pikali heites. Ainult mõned tingimused võivad neid põhjustada, eriti CSF-i lekked ja POTS.

Mõned CSF-i lekked kaovad ilma ravita, samas kui teised vajavad elustiili muutmist, ravimeid, EBP-protseduure või kirurgilist remonti.

Enamiku CSF-i lekete ravi on tavaliselt edukas, kuid mõnel inimesel võivad pärast mitut ravi jätkata sümptomite ja puude tekkimist.

POTS-i ei saa ravida, kuid inimesed saavad sellega hakkama, muutes elustiili ja võttes ravimeid vererõhu ja -mahu kontrollimiseks.

Tüsistuste riski vähendamiseks rääkige arstiga kõigist seletamatutest, kroonilistest või rasketest peavaludest, eriti nendest, mis muutuvad asendiga.