Mida tupevähi kohta teada

Tupevähk on väga haruldane vähitüüp, mis moodustub tupekoes. Hinnangute kohaselt mõjutab see umbes 1 naist igast 1100-st.

Ameerika Vähiliit (ACS) ennustab, et 5350 naist Ameerika Ühendriikides saavad 2019. aastal tupevähi diagnoosi.

Selles artiklis vaatleme nende tüüpe ja sümptomeid ning seda, kuidas arst tupevähki diagnoosiks ja raviks.

Sümptomid

Tupevähk esineb umbes ühel naisel 1100-st.

Tupe vähi varases staadiumis ja vähieelsed kahjustused ei kipu märgatavaid sümptomeid esile kutsuma. Väga sageli ilmnevad need alles tavapärase eksami käigus.

Hilisemas staadiumis esinevad tupevähid põhjustavad tõenäoliselt märgatavaid sümptomeid.

Tupevähi üks levinumaid sümptomeid on ebanormaalne tupeverejooks pärast seksuaalvahekorda. See on regulaarselt üks esimesi sümptomeid, mida inimesed märkavad.

Inimesed peaksid pärast menopausi veritsust tupest alati arsti poole pöörduma.

Muud tupevähi sümptomid võivad olla:

• ebanormaalne tupevoolus
• mass tupes
• urineerimisraskused või -valud
• kõhukinnisus
• valu seksi ajal
• vaagnapiirkonna valu
• valu jalgade tagaosas
• jala turse

Kui inimene märkab mõnda neist sümptomitest, peaks ta pöörduma arsti poole.

Tüübid

Tupevähki on mitut tüüpi. Allpool on kirjeldatud veel kahte levinumat ja mitut haruldasemat tüüpi:

Lamerakk-kartsinoom

Tupe lamerakk-kartsinoom areneb tuppe vooderdavates lamerakkudes.

See on kõige levinum tupevähi tüüp, moodustades iga 9 diagnoosi kohta umbes 9. Seda tüüpi lamerakk-kartsinoom areneb kõige sagedamini 60-aastastel või vanematel naistel.

Adenokartsinoom

Adenokartsinoom algab tupe limaskesta näärmerakkudest, mis toodavad teatud vedelikke. Adenokartsinoom levib tõenäolisemalt kui lamerakk-vähk.

Haruldasemad tüübid

Äärmiselt haruldased tupe vähid hõlmavad järgmist:

• Melanoom: seda tüüpi vähk pärineb rakkudest, mis toodavad nahapigmenti, tavaliselt tupe välimisest osast. Melanoom moodustab vähem kui 3% kõigist tupevähi diagnoosidest.
• Sarkoom: see vähk areneb luu-, lihase- või sidekoerakkudes. Vähem kui 3% tupevähkidest on sarkoomid. Kõige tavalisem tupesarkoom on rabdomüosarkoom, mis kõige sagedamini mõjutab lapsi.
• Vähid, mis levivad teistest elunditest: emakakaela, emaka, pärasoole või põie vähid võivad levida tuppe.

Põhjused

Teadlased ei tea veel tupevähi täpseid põhjuseid.

Üldiselt areneb vähk siis, kui rakud ei sure oma elutsükli loomulikus punktis. Selle asemel jätkavad nad kasvu ja levikut, kulutades energiat selle ümbrusest.

Teadlased on aga tuvastanud mitu tupevähi tekke riskifaktorit. Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

• Vanus: Üle 60-aastastel naistel on kõige suurem tupevähi risk.
• Inimese papilloomiviiruse (HPV) nakkus: HPV nakatumine suurendab riski.
• Hüsterektoomia: emakat põdevatel naistel on suurem tõenäosus tupevähki haigestuda.
• Emakakaelavähk anamneesis: varasem või praegune emakakaelavähi diagnoos on tupevähi riskifaktor.
• Varasem kiiritusravi: see võib mõnikord põhjustada tupevähi suurenenud tõenäosust.
• Tupepessaari kasutamine: tupepessaaride kasutamine, näiteks vaagnaelundite prolapsi ajal, on seotud tupevähi suurenenud riskiga.
• Tupe intraepiteliaalne neoplaasia (VAIN): tuntud ka kui vähieelsed rakud, need rakud erinevad tavalistest rakkudest, kuid pole piisavalt erinevad, et eksperdid saaksid neid klassifitseerida vähirakkudeks. Mõnikord võivad need rakud siiski vähiks areneda.

HPV-l on seoseid mitut tüüpi vähktõvega, sealhulgas tupe- ja emakakaelavähiga. Need arenevad enne vähki ja on tavaliselt nähtavad Papi määrdumise testis.

Sünteetilise hormooni dietüülstilbestrooliga (DES) kokkupuude emakas võib samuti riski suurendada.

Paljud naised võtsid seda ravimit raseduse ajal 1940. aastatest kuni 1971. aastani. Seetõttu väheneb DES-i ekspositsiooni tõttu emakas tekkinud vähidiagnooside arv nüüd emakas.

Ravi

Tupevähi korral on saadaval mitu erinevat ravivõimalust, sealhulgas:

• kirurgia
• kiiritusravi
• keemiaravi

Kõiki neid käsitleme üksikasjalikumalt allpool:

Kirurgia

Operatsioon on tupevähi üks ravivõimalusi.

Operatsioon on tupevähi kõige tavalisem ravivõimalus.

Mõne kirurgilise protseduuri eesmärk on vähkkoe eemaldamine, teised aga ka läheduses asuvad koed ja elundid, kuhu vähk võib levida.

Võimalikud protseduurid hõlmavad järgmist:

• Laserkirurgia: kirurg kasutab intensiivset laserit, et eemaldada vähi kude ja tupe pinnal olevad kahjustused.
• Lai kohalik ekstsisioon: kirurg eemaldab vähkkoe ja mõned selle ümber asuvad terved koed.
• Vaginektoomia: kirurg eemaldab osa tupest või selle kogu.
• Hüsterektoomia: kirurg eemaldab emakakaela ja emaka.
• Lümfisõlmede dissektsioon ehk lümfadenektoomia: kirurg eemaldab läheduses olevad lümfisõlmed ja uurib neid mikroskoobi all, et kontrollida vähki. Ülemises tupes olev vähk viib lümfisõlmede eemaldamiseni vaagnast. Alumine tupevähk nõuab lümfisõlmede eemaldamist kubemest.
• Vaagnaõõne ekstsentratsioon: kirurg eemaldab tupe, munasarjad, põie, alumised käärsoole ja pärasoole. Nad loovad kunstlikud avad, mille kaudu uriin ja väljaheide voolavad kogumiskotti.

Inimene võib tupe rekonstrueerimiseks saada nahasiirdamise. Kirurgiliselt kahjustatud piirkonna parandamiseks kasutab kirurg vähitekitajast piirkonnast pärinevat nahatükki, näiteks tuharaid.

Kiiritusravi

Sõltuvalt tupevähi staadiumist võib arst soovitada vähirakkude sihtimiseks ja hävitamiseks kasutada kiiritusravi.

Võimalik on üks kahest kiiritusravi tüübist:

• Väline kiiritusravi: tervishoiutöötaja kasutab masinat, et suunata kiiritus vähki kehast väljastpoolt.
• Sisemine kiiritusravi: see protseduur hõlmab radioaktiivse aine manustamist koe sees. Tervishoiutöötaja asetab seemne, traadi, nõela või kateetrid vähikoha lähedale.

Inimene võib vajada ka kiiritusravi, et hävitada piirkonnas allesjäänud vähirakud. Arstid nimetavad seda adjuvantseks kiiritusraviks.

Kliinilistes uuringutes uuritakse jätkuvalt radiosensibiliseerivate ravimite kasutamist. Need muudavad vähirakud kiirguse suhtes tundlikumaks, parandades kiiritusravi efektiivsust.

Keemiaravi

Keemiaravi ajal manustab tervishoiutöötaja ravimeid, mis takistavad vähi kasvu ja levikut. Nad saavutavad selle rakkude hävitamise või rakkude jagunemise häirimisega.

Kui inimene võtab neid ravimeid suu kaudu või veeni või lihastesse süstimise teel, mõjutavad need vähirakke kogu kehas. Piirkondlik keemiaravi hõlmab keemiaravimite rakendamist teatud kehaosale ja ravib ainult seda piirkonda.

Lamerakulise tupevähiga inimesed võivad kohaliku kemoteraapia meetmena rakendada paikset keemiaravi kreeme või vedelikke.

Inimene peaks rääkima oma arstiga, mida oodata, võimalikest kõrvaltoimetest ning ravi riskidest ja eelistest.

Diagnoos

Esialgsel arstiga konsulteerimisel küsib arst isiku haigusloo kohta ja viib läbi füüsilise eksami. Nad küsivad kõigi sümptomite või probleemide kohta, mis inimesel võivad olla, sealhulgas:

• kõik ravimid, mida nad praegu võtavad
• igasugune perekonna anamnees, eriti vähk
• kõik hiljutised seksuaalpraktikad, millel võib olla seos HPV-ga, näiteks seks ilma kondoomita

Füüsiline läbivaatus hõlmab tavaliselt:

• Vaagnaeksam: arst uurib visuaalselt tuppe ja tunneb kõrvalekaldeid.
• Papi määrimine: see on emakakaelavähi test, mis võib põhjustada sarnaseid sümptomeid.
• Kolposkoopia: kui esimesed uuringud näitavad ebatavalisi või kahtlaseid tulemusi, võib tervishoiuteenuse osutaja teha kolposkoopia. Nad kasutavad kolposkoobi, mis on suurendatud instrument, millele on kinnitatud valgus.

Lõpliku diagnoosi saamiseks peab arst taotlema biopsiat.

Biopsia käigus kogub tervishoiutöötaja enne laborisse saatmist väikseid koeproove. Siin uurib neid patoloog.

Biopsiad toimuvad tavaliselt kolposkoopia ajal, tavaliselt lokaalanesteetikumi all.

Kui arst kinnitab tupevähi diagnoosi, nõuab ta vähi staadiumi kindlakstegemiseks ja raviplaani koostamiseks veel mitu testi. Need testid hõlmavad järgmist:

• pildistamine, näiteks röntgen-, MRI- ja CT-skannimine
• uuringud teises piirkonnas, näiteks pärasoole ja päraku proktoskoopia, põie tsüstoskoopia või neerudest viivate torude ureteroskoopia

Siit saate lisateavet Pap-määrdude ja nende kohta, kuidas vähki ennetada.

Lavastus

Tupevähi staadium määratleb, kui vähk on ravitav ja milline on inimese väljavaade.

Kui tupe limaskesta rakud on ebanormaalsed, kuid pole veel jõudnud vähi staadiumisse, on see tuntud kui VAIN. Need rakud võivad siiski muutuda vähkkasvajaks; mõned arstid nimetavad VAIN-i “0. astme tupevähiks”.

Teised etapid sõltuvad sellest, kui kaugele tupevähk on tupe seinast levinud. Need sisaldavad:

• 1. etapp: vähk ei ole tupe seinalt levinud.
• 2. etapp: vähirakud on tuvastatavad ka tupet ümbritsevas koes, kuid mitte vaagnas.
• 3. etapp: vähk on jõudnud vaagna seina.
• 4. etapp: kaks alajaama määratlevad vähi kõige raskema vormi. 4A etapis on vähk levinud tupest kusepõie või pärasoole vooderdisse või põie, emakakaela ja vaagna piirkonnast kaugemale. 4B staadiumis on vähk jõudnud kaugesse elundisse, näiteks kopsu või luusse.

Väljavaade

Varajane diagnoosimine võib parandada tupevähi väljavaateid.

ACS arvutab 5-aastase elulemuse, et näidata, kui tõenäoline on, et inimene elab viis aastat pärast diagnoosi.

Määr võrdleb nende ellujäämise tõenäosust inimesega, kellel pole vähki.

Kui arst tuvastab ja ravib tupevähki enne selle levikut, on viie aasta elulemus 66%.

Kui tupevähk levib kogu piirkonnas, on see määr 51%. Kui see jõuab kaugetesse elunditesse, väheneb määr 19% -ni.

Varane avastamine ja ravi on hädavajalikud tupevähki põdevate naiste väljavaadete parandamiseks.

Ärahoidmine

Parim viis, kuidas inimene saab vähendada oma tupevähi riski, on ennetada HPV-ga nakatumist. See on äärmiselt levinud sugulisel teel leviv nakkus.

HPV võib põhjustada mitut tüüpi vähki, sealhulgas emakakaelavähki. Teadlased usuvad, et tupevähi ja HPV vahel võib olla seos.

Inimesed peaksid tupevähi ennetamiseks võtma järgmised sammud:

• kasutage seksuaalelu ajal kondoome või muid barjäärimeetodeid, kuna need pakuvad teatud kaitset HPV vastu
• saada HPV vaktsiine uute viirusnakkuste eest kaitsmiseks (vaktsiinidega ei saa ravida inimesi, kellel on juba HPV)
• loobuge suitsetamisest või ärge alustage
• läbima VAIN-i leidmiseks ja raviks regulaarselt Pap-testi

Tupevähki pole võimalik täielikult ära hoida, kuid varajase avastamise abil saab inimene oma riski minimeerida ja oma väljavaateid parandada.

K:

Kui tõenäoline on, et tupevähk levib?

A:

Selle tõenäosuse ennustamine sõltub vähi avastamise etapist. Lavastamine on vähktõve kategoriseerimise tavaline viis väljavaate ja raviplaani kindlaksmääramiseks.

Kui arst on lavastanud tupevähi, sõltub küsimus selle levimise tõenäosusest lähedal asuvatesse kudedesse, lümfisõlmedesse, läheduses asuvatesse elunditesse ja kaugetesse elunditesse, näiteks kopsudesse, inimese reageerimisest ravile, praegusest tervisest ja muudest individuaalsetest teguritest.

Vähi progresseerumiseks pole usaldusväärseid ennustajaid, kuna see sõltub tegurite kombinatsioonist, mis koos võetuna annavad erineva tõenäosuse.

Christina Chun, MPH Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.