Mida peaksite teadma kõhunäärmevähist

Pankrease vähk juhtub siis, kui kontrollimatu rakkude kasv algab osa kõhunäärmest. Kasvajad arenevad ja need häirivad pankrease tööd.

Kõhunäärmevähk ei näita sageli sümptomeid kuni hilisemate etappideni. Sel põhjusel võib juhtimine olla keeruline.

Ameerika vähiliidu andmetel on umbes 3 protsenti kõigist vähkidest Ameerika Ühendriikides pankrease vähk. 2018. aastal loodavad nad kõhunäärmevähi diagnoosi saada umbes 55 440 inimeselt.

Mis on kõhunäärmevähk?

Pankreasevähk mõjutab kõhunääret - sapipõie lähedal asuvat elundit, millel on seedimisel võtmeroll.

Pankreas on 6-tolline pikk elund, mis asub mao taga kõhu tagaosas, sapipõie lähedal.

See sisaldab näärmeid, mis loovad pankrease mahlad, hormoonid ja insuliini.

Vähk võib mõjutada kas pankrease endokriinseid või eksokriinseid näärmeid.

Eksokriinsed näärmed toodavad mahlasid või ensüüme, mis sisenevad soolestikku ja aitavad seedida rasva, valke ja süsivesikuid. Need moodustavad suurema osa kõhunäärmest.

Endokriinsed näärmed on väikesed rakukobarad, mida tuntakse Langerhansi saartena. Nad vabastavad vereringesse hormoonid insuliini ja glükagooni. Seal reguleerivad nad veresuhkru taset. Kui nad ei tööta korralikult, on tulemuseks sageli diabeet.

Vähi tüüp ja nende väljavaated sõltuvad sellest, millist funktsiooni vähk mõjutab.

Tüübid

Kõhunäärmevähki on kahte erinevat tüüpi, sõltuvalt sellest, kas see mõjutab eksokriinset või endokriinset funktsiooni. Neil on erinevad riskifaktorid, põhjused, sümptomid, diagnostilised testid, ravimeetodid ja väljavaated.

Eksokriinne kõhunäärmevähk

Kasvajad, mis mõjutavad eksokriinset funktsiooni, on kõige levinum tüüp.

Need võivad olla pahaloomulised või healoomulised. Healoomulisi kasvajaid või tsüsti nimetatakse tsüstadenoomideks. Enamik pankrease kasvajaid on pahaloomulised või vähkkasvajad.

Erinevad kõhunäärmevähi tüübid võivad mõjutada eksokriinset funktsiooni.

Kasvaja tüübid hõlmavad järgmist:

• adenokartsinoomid, mis algavad tavaliselt kõhunäärme kanalite näärmerakkudes
• atsinaarrakuline kartsinoom, mis algab pankrease ensüümi rakkudest
• ampullaarne vähk, mis algab sapi- ja pankreasejuha kohtumisest peensoole kaksteistsõrmiksoolega

• adenosquamous kartsinoomid
• lamerakk-kartsinoomid
• hiiglaslikud kartsinoomid

Endokriinne kõhunäärmevähk

Kasvajaid, mis mõjutavad kõhunäärme endokriinseid funktsioone, nimetatakse neuroendokriinseteks või saarerakk-kasvajateks. Need on üsna haruldased.

See nimi pärineb hormooni tootvate rakkude tüübist, kus vähk algab.

Nad sisaldavad:

• insuliinoomid (insuliin)
• glükagonoomad (glükagoon)
• gastrinoomid (gastriin)
• somatostatinoomid (somatostatiin)
• VIPomas (vasoaktiivne soolepeptiid või VIP)

Toimivad saarerakkude kasvajad toodavad jätkuvalt hormoone. Mittetoimivad mitte. Enamik neist kasvajatest on healoomulised, kuid mittetoimivad kasvajad on tõenäolisemalt pahaloomulised saarerakk-kartsinoomid.

Põhjused ja riskitegurid

Teadlased ei tea täpselt, miks toimub kõhunäärmes kontrollimatu rakukasv, kuid nad on tuvastanud mõned võimalikud riskifaktorid.

Geneetilised tegurid

Inimese DNA kahjustused või muutused võivad põhjustada rakkude jagunemist kontrollivate geenide kahjustusi.

Pärilikud geneetilised muutused kanduvad edasi perekonna kaudu. On tõendeid selle kohta, et kõhunäärmevähk võib levida perekondades.

Muud geneetilised muutused toimuvad kokkupuutel keskkonnaga, näiteks tubakaga.

Teatud geneetiliste sündroomidega inimesel on tõenäolisem kõhunäärmevähk.

Need sisaldavad:

• pärilik rinna- ja munasarjavähi sündroom
• melanoom
• pankreatiit
• mitte-polüpoosiline jämesoolevähk (Lynchi sündroom)

Seks

Pankrease vähk mõjutab mehi sagedamini kui naisi.

Sel aastal eeldab Ameerika vähiliit, et 29 200 meest ja 26 240 naist saab pankrease vähi diagnoosi.

Keskkonnamürgid

Pestitsiididega kokkupuude võib suurendada erinevate haiguste riski ja kõhunäärmevähk võib olla üks neist.

Ained, mis võivad suurendada kõhunäärmevähi riski, hõlmavad järgmist:

• pestitsiidid
• värvaineid
• metallide rafineerimisel kasutatavad kemikaalid

Kui keha puutub kokku kantserogeeniga, tekivad vabad radikaalid. Need kahjustavad rakke ja mõjutavad nende normaalset toimimist. Tulemuseks võivad olla vähkkasvajad.

Muud meditsiinilised tegurid

Vanus on oluline riskitegur, eriti pärast 60. eluaastat.

Teadlased on leidnud seose ka kõhunäärmevähi ja mitmete muude haiguste vahel.

Need sisaldavad:

• maksatsirroos või armistumine
• mao nakatumine haavandeid põhjustavate bakteritega, Helicobacter pylori (H. pylori)
• suhkurtõbi
• krooniline pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik
• igemepõletik või parodondi haigus

Elustiili tegurid

Mõned elustiili tegurid võivad riski suurendada:

• sigarettide suitsetamine või kokkupuude tubakasuitsuga
• ülekaal ja vähene liikumine
• dieet, milles on palju punast liha ja rasva ning vähe puu- ja köögivilju
• pikaajaline ja tugev alkoholi tarbimine, mis võib põhjustada kroonilist pankreatiiti, mis on pankrease vähi riskitegur

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad sageli alles hilisemates etappides. Kõhuvalu võib olla üks neist.

Pankrease vähki nimetatakse sageli "vaikseks" haiguseks, kuna sümptomid ilmnevad alles hilisemates staadiumides.

Kõhunäärmevähi kasvajad on tavaliselt sümptomite tekitamiseks liiga väikesed ja hilisemad sümptomid on sageli mittespetsiifilised.

Kuid vähi kasvades võib olla:

• valu ülakõhus, kui kasvaja surub närve
• kollatõbi, kui sapijuha ja maksa probleemid põhjustavad naha ja silmade valutut kollasust ja uriini tumenemist.
• isutus, iiveldus ja oksendamine
• märkimisväärne kehakaalu langus ja nõrkus
• kahvatu või hall rasvane väljaheide

Kuid mitmed muud haigused võivad põhjustada samu sümptomeid, nii et arst võib pankrease vähki diagnoosida sageli alles hilisemates staadiumides.

Muud võimalikud nähud ja sümptomid on:

• Trousseau märk, kui portaal veresoontes, käte ja jalgade süvaveenides või muudes pindmistes veenides tekivad spontaansed verehüübed
• kliiniline depressioon, millest inimesed teatavad mõnikord enne diagnoosi

Kõhunäärme saarerakkude või neuroendokriinsed vähid võivad põhjustada pankrease liiga palju insuliini või hormoonide tootmist.

Isikul võib tekkida:

• nõrkus või pearinglus
• külmavärinad
• lihasspasmid
• kõhulahtisus

Kõhunäärmevähk ilmneb erinevalt, sõltuvalt sellest, millises kõhunäärme osas kasvaja asub, olgu see siis “pea” või “saba”.

Kasvajad saba otsas põhjustavad suurema tõenäosusega valu ja kaalulangust. Teises otsas põhjustavad peakasvajad rasvaseid väljaheiteid, kehakaalu langust ja kollatõbe.

Kui vähk levib või metastaseerub, võivad kahjustatud piirkonnas ja ülejäänud kehas ilmneda uued sümptomid.

Millal pöörduda arsti poole

Kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad sageli alles hilisemates staadiumides. Kollatõve või muude ebatavaliste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole.

Kui kellelgi peres on juba olnud kõhunäärmevähk või kui teil on mõni riskiteguritest ja olete mures selle tekkimise võimaluse pärast, peaksite rääkima ka arstiga. Nad võivad soovitada skriinimist.

Diagnoos

Arst küsib sümptomite kohta, võtab perekonna ja haigusloo ning viib läbi füüsilise läbivaatuse. Tõenäoliselt soovitavad nad ka mõnda testi.

Sümptomite hindamine

Arst pöörab erilist tähelepanu sellistele tavalistele sümptomitele nagu:

• kõhu- või seljavalu
• kaalukaotus
• halb isu
• väsimus
• ärrituvus
• seedeprobleemid
• sapipõie suurenemine
• verehüübed, süvaveenitromboos (DVT) või kopsuemboolia
• rasvkoe kõrvalekalded
• diabeet
• lümfisõlmede turse
• kõhulahtisus
• steatorröa või rasvane väljaheide
• kollatõbi

Ebatüüpiline suhkurtõbi, Trousseau märk ja hiljutine pankreatiit võivad samuti viidata kõhunäärmevähi esinemisele.

Laboratoorsed testid

Võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• vereanalüüsid
• uriinianalüüsid
• väljaheidete testid

Vereanalüüsidega saab tuvastada kemikaali, mille pankrease vähirakud verre eraldavad. Maksafunktsiooni testid kontrollivad sapiteede ummistumist.

Kujutise testid

Arst võib taotleda pildistamise katseid, et tuvastada kasvaja olemasolu, ja kui on, siis ka vähi leviku vaatamiseks.

Tavalised pilditestid hõlmavad järgmist:

• ultraheli või endoskoopiline ultraheli
• CT, MRI või PET skaneerimine
• Röntgenikiirgus, võib-olla koos baariumisöögiga
• angiogramm

Biopsia

See võib diagnoosi kinnitada. Arst eemaldab mikroskoobi all uurimiseks väikese koeproovi.

Kõhunäärmevähi etapid

Järgmisena hindab arst vähi staadiumi või vähi leviku ulatust, et teha kindlaks, millised ravivõimalused sobivad.

Etapp sõltub:

• primaarse kasvaja suurus ja otsene ulatus
• kui kaugele on vähk levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse
• kas vähk on metastaseerunud või levinud organismi teistesse organitesse

Etapid varieeruvad etapist 0 kuni IV etapini.

0. etapp: pankrease kanalirakkude pealmistes kihtides on vähirakud. Nad ei ole tunginud sügavamatesse kudedesse ega levinud kõhunäärmest väljapoole.

IV etapp: vähk, mis on levinud kaugetesse kohtadesse kogu kehas.

0. etapis on võimalik efektiivne ravi. IV etapis on kasvajad levinud kaugetesse elunditesse. Arst soovitab operatsiooni ainult valu leevendamiseks või kanalite blokeerimiseks.

Ravi

Vähiravi sõltub paljudest teguritest:

• vähi tüüp
• vähi staadium
• inimese vanus, tervislik seisund ja muud omadused
• inimese isiklikke valikuid

Operatsioon, kiiritus ja keemiaravi on kõige tavalisemad ravivõimalused.

Ravi eesmärk on:

• eemaldage vähk
• leevendada valusaid sümptomeid

Kirurgia

Keemiaravi, kiiritusravi, kirurgia ja palliatiivne ravi mängivad pankrease vähi ravis rolli.

Operatsioon võib eemaldada kogu pankrease või selle osa.

Kui vähirakud on endiselt ühes piirkonnas, nagu varajases staadiumis, on võimalik kogu vähk eemaldada. Mida edasi rakud levivad, seda raskemaks see muutub.

Seetõttu on varajane diagnoos parim mis tahes tüüpi vähi korral.

Kolm peamist kirurgilist protseduuri, mis võivad aidata kõhunäärmevähki, on:

Whipple'i protseduur: see on kõige tavalisem, kui vähk mõjutab pankrease pead. Kirurg eemaldab kõhunäärme pea ja mõnikord kogu pankrease koos mao, kaksteistsõrmiksoole, lümfisõlmede ja muu koe osaga. See on keeruline ja riskantne protseduur. Tüsistused hõlmavad lekkimist, infektsioone, verejooksu ja maoprobleeme.

Distaalne pankreatektoomia: kirurg eemaldab koos põrnaga pankrease saba ja mõnikord ka teised kõhunäärme osad. Arst soovitab seda protseduuri tavaliselt saarerakkude või neuroendokriinsete kasvajate raviks.

Kõhunäärme täielik eemaldamine: kirurg eemaldab kogu pankrease ja põrna. On võimalik elada ilma kõhunäärmeta, kuid see võib põhjustada diabeeti, kuna keha ei tooda enam insuliinirakke.

Palliatiivne operatsioon

Palliatiivne operatsioon on võimalus, kui kõhunäärmevähki pole võimalik eemaldada.

Kui tavalises sapijuhas või kaksteistsõrmiksooles on ummistus, võib kirurg luua ümbersõidu, nii et sapi saaks maksast edasi voolata. See võib minimeerida valu ja seedeprobleeme.

Veel üks viis sapijuha ummistuse leevendamiseks on torusse avamise huvides väikese stendi sisestamine. See on vähem invasiivne protseduur, kasutades endoskoobi.

Keemiaravi

Keemiaravi on ravimivorm, mis häirib rakkude jagunemise protsessi, mis põhjustab vähirakkude kasvu. Kui ravim liigub läbi keha, saab sellega ravida levinud vähki.

Ravi toimub tsüklitena, nii et kehal on annuste vahel aega paraneda.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• juuste väljalangemine
• iiveldus ja oksendamine
• väsimus

Kombineeritud ravi võib hõlmata erinevat tüüpi kemoteraapiat või keemiaravi koos teiste ravivõimalustega.

Keemiaravi, mida arstid kasutavad kõige sagedamini kõhunäärmevähi raviks, on gemtsitabiin (Gemzar). Inimene saab seda tavaliselt intravenoosselt nädala kaupa.

Adjuvantravi on kemoteraapia, mis toimub pärast operatsiooni. Selle eesmärk on tappa allesjäänud vähirakud.

Palliatiivse keemiaravi eesmärk on parandada inimese elukvaliteeti vähi hilisemates staadiumides.

Bioloogilised ravimid on uuemad ravimid, mis on suunatud vähirakkude kindlatele osadele. Kuna need ei mõjuta kogu keha, on neil sageli vähem kõrvaltoimeid.

Üks selline ravim, erlotiniib (Tarceva), on aidanud mõnda kaugelearenenud kõhunäärmevähiga inimest. Inimene võtab seda suu kaudu, pillidena.

Kiirgus

Kiiritusravi hävitab vähi, suunates vähirakkudele suure energiaga kiired.

Eraldiseisva ravina võib see vähendada kasvajat või hävitada vähirakke. Arstid võivad seda kombineerida ka teiste vähiravidega, näiteks keemiaravi ja kirurgia.

Inimene saab tavaliselt pankrease vähi kiiritusravi 5 päeva nädalas 5–6 nädala jooksul.

Palliatiivse ravina võib kiiritusravi leevendada valu või seedeprobleeme, kui tavalises sapijuhas või kaksteistsõrmiksooles on ummistus.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kerged nahamuutused, mis meenutavad päikesepõletust või päevitust
• iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus
• väsimus
• isutus
• kaalukaotus

Enamik kõrvaltoimeid taandub mõni nädal pärast ravi lõppu.

Ravi bakteritega

2013. aastal avaldasid Yeshiva ülikooli Albert Einsteini meditsiinikolledži teadlased katse tulemused, kus nad kasutasid baktereid vähiravis tavaliselt kasutatavate radioisotoopide kandmiseks otse pankrease vähirakkudesse.

Tulemused näitasid, et sekundaarsete kasvajate esinemissagedus langes dramaatiliselt. Vähk levis võrreldes teiste ravimeetoditega vähem tõenäoline ja tervislikele kudedele ei olnud mingit kahju.

Ärahoidmine

Tervislik toitumine, liikumine ja suitsetamisest hoidumine võivad kõik aidata vältida kõhunäärmevähki ja paljusid muid haigusi.

Vastavalt American Cancer Society andmetele ei ole konkreetset viisi kõhunäärmevähi ennetamiseks.

Teatud tegevuste vältimine võib aga riski vähendada.

Need sisaldavad:

• suitsetamisest loobumine
• tervisliku kaalu hoidmine
• võimlemine
• süüa palju puuvilju, köögivilju ja täisteratooteid
• tarbides vähem punast liha

Kas vitamiinipreparaadid võivad aidata?

Teadlased on uurinud, kuidas teatud vitamiinid võivad avaldada kõhunäärmevähi riski.

Uuringud on seostanud D-vitamiini väiksema riskiga mitut tüüpi vähi, sealhulgas kõhunäärmevähi korral. Kuid teadlased peavad siiski läbi viima mahukad uuringud, et kinnitada, kas D-vitamiin aitab ennetada kõhunäärmehaigusi või mitte.

B-vitamiinide nagu B12, B6 ja folaadi tarbimine toidus - kuid mitte tablettide või tablettide kujul - võib vähendada kõhunäärmevähi riski.

Aastal avaldatud metaanalüüs Ravim toetas 2018. aastal D-vitamiini kasutamist ja tegi ka ettepaneku, et B12-vitamiin võiks olla kasulik.

Ära viima

Pankrease vähki on raske diagnoosida ja ravida, kuna see tekitab sageli sümptomeid alles hilisemates staadiumides.

Inimesed, kellel on riskitegureid, mis suurendavad kõhunäärmevähi tõenäosust, võiksid oma arstiga sõeluuringust rääkida. Parima tulemuse annab varajane diagnoosimine ja varajane ravi.