Miks vanemad täiskasvanud vajavad regulaarset metaboolse riski sõeluuringut
Endokriinselts on muutnud oma kliinilise praktika juhiseid täiskasvanute tuvastamiseks, kellel on suurem südamehaiguste ja II tüüpi diabeedi risk.
Suunise eelmine väljaanne oli 2008. aastal. Hiljutises redaktsioonis vaadeldakse metaboolset riski vererõhu ja vererasvade uusimate uuringute valguses.
Rõhk on pigem metaboolse sündroomi määratlemisel meetmetel II tüüpi diabeedi ja aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste (ASCVD) tekkimise riski tuvastamiseks ja vähendamiseks.
ACSVD on teatud tüüpi südame- või arterihaigus, mis areneb ateroskleroosi tagajärjel - seisund, mille korral rasvade ladestumine tekib arteri seintesse ning põhjustab nende kitsenemist ja takistab verevoolu. See protsess võib põhjustada insuldi ja südameataki.
Kui keskendutakse 40–75-aastastele inimestele, kehtib juhend ka vanemate ja nooremate täiskasvanute kohta.
Värske paber Kliinilise endokrinoloogia ja ainevahetuse ajakiri üksikasjad uue dokumendi kohta.
Soovitustes soovitatakse arstidel tungivalt regulaarselt kontrollida inimeste vererõhku, vöökoha suurust, veresuhkrut, vere rasvu ja kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) kolesterooli, mida inimesed mõnikord nimetavad heaks kolesterooliks.
Nad kutsuvad arste üles mõõtma vöökoha suurust kliiniliste eksamite tavapärase osana. Inimesed peaksid kontrollima vererõhku vähemalt igal aastal, kuid kõrgema vererõhu korral sagedamini.
Kontrollid on lisaks tavapärastele, mida arstid kasutavad südamehaiguste riski hindamiseks, näiteks suitsetamine, perekonna ajalugu ja madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterool ehk halb kolesterool.
Ainevahetuse riskitegurid
Mõõtmiste käigus hinnatakse viit metaboolset riskitegurit, mis võivad tõsta inimese II tüüpi diabeedi ja ASCVD riski.
Talje suurus on kõhuõõne rasva näitaja, mille suur kogus võib viidata ainevahetusriskile. Samamoodi on metaboolse riski potentsiaalseteks näitajateks madal HDL-kolesterooli tase, kõrgenenud veresuhkur ja kõrge triglütseriidide (vere rasvade) sisaldus.
"Arstid ei ole talje ümbermõõdu mõõtmiseks piisavalt teinud," ütleb dr James L. Rosenzweig Bostonis asuvast heebrea rehabilitatsioonihaiglast Bostonis, "kuid see on oluline ainevahetusriskiga patsientide varasemaks tuvastamiseks ja südamehaiguste juhtude ennetamiseks ning diabeet. ”
Dr Rosenzweig on juhendite väljatöötanud ja kirjutanud vaekogu esimees.
Inimestel, kellel on viis või enam viiest riskitegurist, on metaboolne risk ja seetõttu on neil suurem tõenäosus II tüüpi diabeedi ja ASCVD tekkeks.
Juhendis soovitatakse arstidel iga kolme aasta tagant skriinida neid, kellel on üks või kaks riskifaktorit, ja neid, kellel on kolm või enam riskifaktorit.
Kuigi muudetud dokumendis arutatakse uusi meditsiinilisi võimalusi, rõhutatakse, et arstid peaksid eelistama elustiili ja käitumise muutmist.
Eluviis ja käitumine muutuvad
Suunises antakse mõned konkreetsed soovitused elustiili ja käitumise muutmiseks.
Näiteks peaksid metaboolse riskiga isikud, kellel on ülekaal - vastavalt kehamassiindeksile (KMI), vöökoha suurusele või mõlemale - võtma eesmärgiks tervisliku eluviisi esimesel aastal kaotada 5% või rohkem oma kehakaalust.
Teine soovitus on, et prediabeediga inimeste ravimisel peaksid arstid enne ravimi väljakirjutamist määrama veresuhkru vähendamiseks elustiili muutused.
Metaboolse riskiga isikud peaksid läbi viima „kas südame isheemiatõve või aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste 10-aastase riski üldise hindamise“, et suunata otsuseid sobiva meditsiinilise ja ravimravi kohta.
"Globaalne riskihindamine hõlmab ühe kehtestatud kardiovaskulaarse riski võrrandi kasutamist," märgivad autorid.
Haiguse üldise riskihindamise eesmärk on suunata jõupingutusi selle ennetamiseks, hinnates selle peamisi riskitegureid. Riskiteguri mõõtmised lähevad võrrandisse, mis arvutab riski haigestuda teatud aja jooksul.
Näiteks kasutatakse südame isheemiatõve 10-aastases globaalses riskihinnangus võrrandeid, mis koondavad riskitegureid, näiteks kolesteroolitaset ja vererõhku, et arvutada järgmise kümne aasta jooksul olulise tervisehäda tekkimise protsentuaalne risk.
Näiteks 10-aastane 10-aastane südame isheemiatõve risk tähendab, et järgmise kümne aasta jooksul on 1-st kümnest võimalus saada südameatakk või surra.
Edasised suunad ja geneetiline risk
Suuniste dokumendis on ka osa teadmiste lünkadest, mis nõuavad edasisi uuringuid.
Üks selline lünk puudutab metaboolse riski geneetiliste markerite tuvastamist ja analüüsi ning nende seost ASCVD ja II tüüpi diabeediga.
Selle teema kohta peetud ulatuslikus arutelus järeldavad autorid, et kuigi geneetilised markerid näivad olevat võimelised ennustama ASCVD ja II tüüpi diabeeti, ei ole riski prognoosivõrrandid neid veel kaasanud.
Samuti juhivad nad tähelepanu sellele, et muutes oma elustiili tervislikumaks, võib inimene vähendada ASCVD ja II tüüpi diabeedi riski "igal geneetilise riski tasemel ja võib olla suurema geneetilise riskiga inimeste jaoks veidi suurem."
Praegu pole aga andmeid, mis toetaksid hüpoteesi, et kui inimesed teavad oma geneetilist riski, muudavad nad tõenäoliselt käitumist ja võtavad tervislikuma eluviisi, lisavad autorid.
„Rõhutame esmase ravina elustiili, toitumise ja käitumise muutmise tähtsust. Ravi ravimitega on siiski sobiv, kui eesmärke ei saavutata üksnes elustiili muutmisega. ”
Dr James L. Rosenzweig
