Mis on Dupuytreni kontraktuur?

Dupuytreni kontraktuur on seisund, mille korral kiuline kude kasvab peopesas ja kinnitub kõõluse ümbristesse, tõmmates sõrmi käe keskosa suunas.

Kudede kihti, mis asub naha all sõrmedes ja peopesades, nimetatakse fastsiaks. Kui fastsia pakseneb ja pinguldub, painutavad sõrmed peopesa poole ja nende täielik sirutamine muutub võimatuks.

Kiuline kude võib peopesasse tekitada paksenenud nöörid. Tavaliselt mõjutab see neljandat ja viiendat sõrme, mida nimetatakse nimetissõrmeks ja väikeseks sõrmeks või roosaks, kuid paksenemine võib ulatuda mis tahes numbritesse, sealhulgas pöidla.

Dupuytreni kontraktuuri muud nimed on Morbus Dupuytren, Dupuytreni tõbi ja peopesa fibromatoos.

Tuntud Dupuytreni kontraktuuriga inimeste seas on varalahkunud endine USA president Ronald Reagan ja pianist Misha Dichter.

Sümptomid

Dupuytreni kontraktuur tekib siis, kui käenaha muutused tõmbavad sõrmi üksteise poole.

Kontraktuur on koe ebanormaalne lühenemine, mis mõjutab liikumisulatust.

Dupuytreni kontraktuur on peopesa sidekesta lühenemine, see on peopesa naha ja selle aluseks olevate kõõluste vahel asuv õhuke ja sitke kiuline kiht, mis võimaldab inimestel sõrmi painutada.

Selle seisundi sümptomid arenevad järk-järgult mitme aasta jooksul. Esimene märk on sageli peopesas olev tükk. Esialgu võib olla veidi valu, kuid see tavaliselt kaob.

Võib tekkida karmid kudede ribad ja inimesel on raskem oma kätt sirutada. Kuigi ribad võivad sarnaneda nööride või kõõlustega, ei hõlma see seisund kõõluseid.

Peopesas võivad ilmneda ebatavalised lohukesed või tükid ja nahk võib nende kohale punnida.

Kontraktuur tõmbab tavaliselt ühe või mitu sõrme peopesa poole ja muudab inimese pikendamise võimatuks.

Dupuytreni kontraktuur võib mõjutada ühte või mõlemat kätt. Harvem võib see mõjutada varbaid, mida nimetatakse Ledderhose'i haiguseks, või peenist, mida nimetatakse Peyronie tõveks.

Seisund ei ole tavaliselt valus, kuid see muudab sõrmede kasutamise raskemaks. Sümptomid võivad olla kerged kuni rasked.

Põhjused ja riskitegurid

Teadlased ei tea veel täpselt, mis põhjustab Dupuytreni kontraktuuri, kuid usuvad, et geneetilised tegurid mängivad rolli.

Uuringud on näidanud, et see haigus mõjutab tavaliselt inimesi Põhja-Euroopast.

Muud võimalikud riskitegurid on:

• alkoholi tarbimine
• vanem vanus
• spetsiifilised geenid, kuna see näib olevat levinud perekondades

Tundub, et suurem on diabeetikutel ja epilepsiaravimeid võtvatel inimestel.

Diagnoos

Dupuytreni kontraktuur võib mõjutada inimese võimet igapäevaseid ülesandeid täita.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimiseks kontrollib arst käte lohkude, aukude jälgi, naha paksenemist, painutatud sõrmi ja tükke või sõlme.

Nad võivad paluda inimesel teha “lauaplaadi test”, mis nõuab, et ta asetaks käe lamedalt laua pinnale peopesaga allapoole.

Kui nad ei saa oma kätt lamedaks muuta, on tõenäoline, et neil on see seisund.

Ravi

Dupuytreni kontraktuurile pole püsivat ravi.

Ravi on tavaliselt tarbetu juhtudel, kui kontraktuur on kerge ega takista inimest igapäevaseid ülesandeid täitmast.

Ravi on aga kättesaadav raskemate sümptomitega inimestele. Need sisaldavad:

Steroidide süstid

Kortikosteroidide süstimine sõlme võib leevendada valu ja põletikku ning see võib aidata seisundi progresseerumist aeglustada.

Kollagenaasi süstid

Kollagenaasi clostridium histolyticum (CCH) süstid on suhteliselt uut tüüpi ravi.

Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis Dupuytreni kontraktuuriks CCH heaks 2010. aastal kaubamärgi Xiaflex all.

Selles ravis süstib arst nõrgestamiseks ensüümi kollagenaasi nööridesse. Järgmisena tõmbavad ja purustavad nad nöörid, võimaldades sõrmedel sirguda, et inimene saaks neid uuesti kasutada.

2016. aastal 213 CCH-ravi saanud inimese uuringust selgus, et 73 protsenti oli tulemustega väga rahul või rahul ja 21 protsenti rahulolematu. Varem operatsiooni saanud 78 osalejast 71 protsenti ütles, et eelistavad CCH-d operatsioonile.

Pole veel selge, kui tõhus see ravi pikemas perspektiivis on. Rahvusvaheline Dupuytreni selts märgib siiski, et kliinilistes uuringutes on retsidiivide määr madal - vähem kui 5 protsendil inimestel ilmnevad sümptomid uuesti 4 aasta jooksul.

Kirurgia

Mõnel juhul võib operatsioon võimaldada inimesel uuesti sõrmi sirgendada.

Nööride eemaldamiseks või vabastamiseks võib arst soovitada operatsiooni, kui:

• seisund piirab inimese käekasutust
• arterite ja närvide ümber mähitud kude suurendab nende vigastamise ohtu

Mõnel juhul saavad kirurgid protseduuri läbi viia kohaliku anesteesia abil, kuid sagedamini kasutavad nad piirkondlikku või üldanesteesiat.Mõlemal juhul on operatsioon tavaliselt ambulatoorne protseduur, mis tähendab, et isikul pole vaja haiglas ööbida.

Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia (AAOS) andmetel on Dupuytreni kontraktuuri kaks kõige tavalisemat kirurgilist protseduuri:

• fasciotoomia
• vahesumma peopesa fasciektoomia

Fasciotomy

Kirurg lõikab pinge maandamiseks sidekoe. Nad võivad noana kasutatava terava kaldservaga nõela naha sisse ja üle kontraktuuri suruda.

Kirurg lõikab või jagab paksenenud koe naha alla, kuid nad ei eemalda seda.

Arst jätab haava lahti ja haava paranemise ajal võib inimesel tekkida vajadus kasutada lahast.

Peopesa fasciektoomia vahesumma

Kirurg eemaldab sidekoe täielikult. Neil võib tekkida vajadus teha mitu sisselõiget, mida nad sageli siksakiliselt teevad.

Mõnikord võib inimesel vaja minna naha transplantaati, mis aitab haaval paraneda.

Füüsiline ja tööteraapia

Pärast operatsiooni võib füüsilise ja tööteraapia kombinatsioon aidata inimesel taastada oma käe funktsioon.

Ära viima

Dupuytreni kontraktuur toimub siis, kui kude pakseneb ja pingutatakse peopesa all, tõmmates vähemalt ühe sõrme käe keskosa poole.

Põhjused on tõenäoliselt geneetilised ja haigus areneb aja jooksul tavaliselt aeglaselt. Enamik inimesi ei vaja ravi, kuid neile, kes seda vajavad, on operatsioon ja muud võimalused.