Vulvarivähk: tüübid, sümptomid ja palju muud

Vulvarivähk ehk häbemevähk on suhteliselt haruldane vähitüüp, mis mõjutab häbemeid - väliseid suguelundeid, mis kaitsevad naise reproduktiivset süsteemi.

Kõige tõenäolisemalt ilmub see tupe välimistesse huultesse. Tüüpilisteks sümptomiteks on tükk, sügelus ja verejooks.

Vulvarivähk moodustab umbes 0,6 protsenti kõigist naiste vähkkasvajatest. Ameerika vähiliit ennustab, et 2017. aastal diagnoositakse USA-s umbes 6020 häbeme vähki ja 1150 naist sureb häbeme vähki.

Kiired faktid häbeme vähi kohta:

Siin on mõned häbemevähi peamised punktid. Täpsem teave on põhiartiklis.

• Vulvarivähk mõjutab naise väliseid suguelundeid, kõige sagedamini tupe väliseid huuli.
• Sümptomiteks on tükk, sügelus ja verejooks ning teatud tüüpi naha värvus ja valu.
• Varajane diagnoosimine suurendab eduka ravi võimalust dramaatiliselt, kuid ilma ravita võib vähk levida teistesse kehaosadesse.
• Regulaarne määrdekatsetes osalemine ja tupe huulte muutuste kontrollimine võib aidata häbeme vähki varases staadiumis diagnoosida.
• Suitsetamise ja kaitsmata seksi vältimine võib riski vähendada.

Tüübid

Vulgavähi sümptomiteks on sügelus ja valu.

Häbeme hulka kuuluvad häbememokad, mons pubis, häbememokad, kliitorid, tupe vestibüül, vestibuli pirn, suuremad ja väiksemad vestibulaarsed näärmed ning tupe ava.

Vulvarivähk mõjutab kõige sagedamini tupe väliseid huuli.

Häbemest algavat vähki nimetatakse primaarseks häbeme vähiks. Kui see algab teisest kehaosast ja seejärel levib häbeme külge, nimetatakse seda sekundaarseks häbeme vähiks.

Häbemevähki on mitut tüüpi.

Lamerakk-kartsinoom mõjutab naha lamedaid, välimisi kihte. Meditsiinis tähistab sõna lamerakk lamedaid rakke, mis näevad välja nagu kalasoomused. Ligikaudu 90 protsenti kõigist häbeme vähkidest on lamerakk-kartsinoomid. Märgatavate sümptomite tekkimine võtab mitu aastat.

Vulvar melanoom moodustab umbes 5 protsenti kõigist vulva vähkidest. Melanoom avaldub tumeda värvimuutusena. Seda tüüpi vähi levimine teistesse kehaosadesse on suur, seda protsessi nimetatakse metastaasiks. See võib mõjutada nooremaid naisi.

Adenokartsinoom pärineb näärmekoest ja sellisel juhul vooderdavad rakud häbeme näärmeid. See moodustab väga väikese osa häbeme vähkidest.

Sarkoom pärineb sidekoest. Enamik seda tüüpi vähkidest on pahaloomulised. See on haruldane.

Verrakoosne kartsinoom on lamerakk-vähi alatüüp ja see kipub ilmnema aeglaselt kasvava tüükana.

Väljavaade on tavaliselt hea, kui diagnoosimine toimub varajases staadiumis, enne vähi levikut ja kui naine saab kiiret ja asjakohast ravi.

Märgid ja sümptomid

Esimene märk on tavaliselt tükk või haavandumine, võib-olla koos sügeluse, ärrituse või verejooksuga.

Mõnikord ei pruugi naine piinlikkuse tõttu korraga arsti poole pöörduda, kuid varajane diagnoosimine parandab väljavaateid.

Kõige tüüpilisemad sümptomid on:

• valulik seksuaalvahekord
• verejooks
• valu ja põletustunne
• tume värvimuutus melanoomi korral
• valulik urineerimine
• püsiv sügelus
• toorus ja tundlikkus
• tüükadetaolised kasvud
• paksenenud nahk
• haavandumine

Erinevatel häbemevähi tüüpidel võivad olla erinevad sümptomid ja mõnel juhul ei pruugi märgatavaid sümptomeid olla. Kõik toimuvad muutused tuleb kontrollida arsti juures.

Põhjused

Vähk juhtub siis, kui rakkude kasv on kontrolli alt väljas.

Enamik vähkidest kahjustab keha, kui kahjustatud rakud jagunevad kontrollimatult, moodustades tükke või koemassid või kasvajaid. Kasvajad võivad kasvada ja mõjutada keha funktsioone. Healoomuline kasvaja püsib ühes kohas ja ei levi, kuid pahaloomuline kasvaja levib ja põhjustab täiendavaid kahjustusi.

Pahaloomuline kasvaja tekib siis, kui juhtub kaks asja:

1. vähirakk suudab vere või lümfisüsteemi abil liikuda kogu kehas, hävitades invasiooniks kutsutud protsessi kaudu terved koed.
2. rakk jaguneb ja kasvab läbi protsessi, mida nimetatakse angiogeneesiks, muutes uued veresooned enda toitmiseks.

Ilma ravita võib vähk kasvada ja levida teistesse kehaosadesse. Seda nimetatakse metastaasiks. Lümfisüsteemi sisenemisel võib see jõuda ka teistesse kehaosadesse, sealhulgas elutähtsatesse elunditesse.

Riskitegurid

Eksperdid ei tea täpselt, miks rakud liiga kiiresti kasvama hakkavad, kuid teatud riskitegurid suurendavad haiguse tekkimise võimalust.

Vanus: Üle poole kõigist juhtumitest on üle 70-aastased naised ja vähem kui üks 5-st esineb enne 50-aastast.

Inimese papilloomiviirus (HPV): HPV-ga nakatunud naistel on suurem risk häbeme vähi tekkeks.

Vulvar intraepiteliaalne neoplaasia (VIN): see on vähieelse seisundi üldnimetus, kus teatud häbemeepiteeli rakkudel on madal madala astme kartsinoom. VIN-iga naistel on märkimisväärselt suurem risk häbeme vähi tekkeks.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): See põhjustab naha paksenemist ja sügelust ning see võib veidi suurendada vastuvõtlikkust häbeme vähile.

Melanoom: melanoomi isiklik või perekondlik anamnees teistes kehaosades suurendab häbeme vähi riski.

Sugulisel teel levivad infektsioonid (STI-d): Naistel, kellel on 2. tüüpi herpes simplex-viiruse antikehade tase kõrgem, on suurem häbeme vähi oht.

Suitsetamine: uuringud näitavad, et regulaarselt suitsetavatel naistel on häbemevähi risk kolm kuni kuus korda suurem. Kui tavalisel suitsetajal on ka HPV-nakkus, on risk endiselt suurem.

Neeru siirdamine: näib, et neeru siirdamine suurendab häbeme vähi tekkimise võimalusi. Selle põhjuseks võib olla immunosupressantide kasutamine. Neid ravimeid kasutatakse pärast siirdamist patsiendi elu lõpuni, et keha ei saaks elundit tõrjuda.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV): HIV või AIDSiga inimesed on vastuvõtlikumad HPV nakkusele.

Muude riskifaktorite hulka kuuluvad süsteemse erütematoosluupuse, tuntud ka kui SLE või luupus, psoriaas või emakavähi kiiritusravi.

Diagnoosimine ja lavastus

Arst viib läbi günekoloogilise hindamise, mis hõlmab häbeme kontrollimist.

Kui on haavand, tükk või mass, mis tundub kahtlane, on vaja biopsiat.

Uuring peaks hõlmama perineaalset piirkonda, sealhulgas kliitori ja ureetra ümbrust. Samuti peaks arst palpeerima Bartholini näärmed. Võib kasutada anesteesiat.

Sõltuvalt biopsia tulemustest võib olla täiendavaid katseid:

• Tsüstoskoopia: uuritakse põit, et teha kindlaks, kas vähk on levinud sellele piirkonnale.
• Proktoskoopia: uuritakse pärasoole, et kontrollida, kas vähk on levinud pärasoole seinale.
• Kujutise skaneerimine: need võivad aidata arstil kindlaks teha, kas vähk on levinud ja kui jah, siis kuhu. Võib kasutada MRI- või CT-uuringut. Röntgenikiirte abil saab kindlaks teha, kas vähk on jõudnud kopsudesse.

Kui biopsia kinnitab häbeme vähi olemasolu, korraldab arst selle pildistamise skannide abil.

Lavastus

Vähi lavastamiseks on erinevaid viise.

Neljaastmeline süsteem on järgmine:

• 0. etapp või kartsinoom in situ: vähk on ainult naha pinnal.
• 1. etapp: vähk on piiratud häbeme või perineumiga ja on kuni 2 sentimeetri suurune.
• 2. etapp: sama mis 1. etapp, kuid kasvaja on vähemalt 2 sentimeetrit.
• 3. etapp: vähk on jõudnud lähedalasuvasse koesse, näiteks pärakusse või tupesse, ja see võib olla jõudnud lümfisõlmedesse.
• 4. etapp: vähk on jõudnud kubeme mõlemal küljel asuvatesse lümfisõlmedesse ja see võib olla jõudnud soole, kusepõie või ureetrasse, mille kaudu uriin kehast väljub.

Vähi leviku vältimiseks on oluline otsida varajane diagnoos ja ravi.

Ravi

Tavaliselt kasutatakse häbemevähi raviks kirurgiat, keemiaravi, kiiritusravi ja bioloogilist ravi.

Operatsioon on peamine viis häbemevähi raviks. Ravi eesmärk on vähk eemaldada, jättes seksuaalfunktsiooni terveks.

Kui diagnoosimine toimub vähi varajases staadiumis, on vajalik piiratud operatsioon.

Hilisemates etappides ja kui vähk on levinud lähedal asuvatesse elunditesse, näiteks kusiti, tuppe või pärasoole, on operatsioon ulatuslikum.

Operatsiooni tüübid hõlmavad järgmist:

• Laserkirurgia: kahjustuste eemaldamiseks kasutatakse laserkiirt noana.
• Ekstsisioon: kirurg üritab eemaldada kogu vähi ja mõned selle ümbritsevad terved koed.
• Nahastamine vulvektoomiaga: kirurg eemaldab naha pealmise kihi, kus vähk asub. Kaotatu asendamiseks saab kasutada naha transplantaati teisest kehaosast.
• Radikaalne vulvektoomia: kirurg eemaldab kogu häbeme, sealhulgas kliitori, tupe huuled, tupeava ja tavaliselt ka läheduses asuvad lümfisõlmed

Kiiritusravi võib enne operatsiooni vähendada sügavaid kahjustusi või kasvajaid, nii et neid on lihtsam eemaldada. See võib ravida ka lümfisõlmi. Seda saab kasutada sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Kuidas seda kasutatakse, sõltub sellest, millisesse staadiumisse vähk on jõudnud.

Keemiaravi kasutatakse sageli koos kiiritusraviga palliatiivse ravi osana. Seda võib kasutada nahal, kreemi või kreemina, kuid meetod sõltub sellest, kas ja kui kaugele vähk on levinud.

Taastav operatsioon võib olla võimalik, sõltuvalt sellest, kui palju kudesid eemaldatakse. Plastilise kirurgia rekonstrueerimine võib hõlmata naha klappe ja naha siirdamine on mõnikord võimalik.

Bioloogiline ravi on omamoodi immunoteraapia. See kasutab kas sünteetilisi või looduslikke aineid, mis aitavad kehal vähi eest kaitsta. Näiteks on imikvimood. Seda võib kasutada paikselt, kreemina, häbeme vähi raviks.

Kuni 24 protsenti häbeme vähkidest tuleb lõpuks tagasi. Oluline on osaleda järelvisiitidel.

Ärahoidmine

Meetmed, mis võivad vähendada häbeme vähi tekkimise riski, on järgmised:

• turvaseksi harjutamine
• emakakaela plaanilistel määrdeproovidel osalemine
• HPV vaktsineerimine
• mitte suitsetada

Häbemevähi jaoks ei ole standardset skriinimist, kuid naised peaksid kontrollima, nagu arst soovitab, ja olema teadlik oma keha muutustest. Varajase diagnoosimise korral on väljavaade parem.

Väljavaade

Kui häbemevähk diagnoositakse kohalikus staadiumis, kui see on endiselt piiratud alal, on suhteline võimalus elada vähemalt 5 aastat pärast diagnoosimist 86 protsenti.

Kui see on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või kudedesse, on patsiendil võimalus elada vähemalt 5 aastat 54-protsendiliselt. Kui diagnoosimine toimub siis, kui vähk on juba jõudnud kaugematesse elunditesse, on võimalus veel vähemalt 5 aastat ellu jääda 16 protsenti.

Oluline on käia regulaarselt pap-testides ja jälgida ebatavalisi muutusi, sest vähi varajane leidmine suurendab hea tulemuse võimalust.