Mis juhtub rinnavähi igas staadiumis?

Rinnavähi staadiumid jäävad vahemikku 0–4. Igal etapil on erinevad sümptomid ja ravivõimalused.

Rinnavähil on neli etappi ja arst kasutab TNM-i staadiumisüsteemi, et teha kindlaks, millise neist neljast staadiumist rinnavähk on jõudnud.

Tähed TNM tähendavad järgmist:

• T tähistab kasvajat ja näitab, kui suur osa rinnakoes osaleb.
• N tähistab sõlmi ja näitab, kas vähk on levinud lümfisõlmedesse.
• M tähistab metastaase ja näitab, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

TNM-i etapisüsteem kasutab ka numbreid. Numbrid 0–4 määravad, kui vähk on arenenud.

Süsteemi jälgib Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC). See tähendab, et kõik vähiarstid kirjeldavad ja klassifitseerivad vähi etappe ühtemoodi.

Et teha kindlaks, millisesse staadiumisse inimese rinnavähk on jõudnud, viib arst läbi uuringud. Testid hõlmavad vereanalüüse, CT- ja PET-uuringuid, MRI-sid, röntgenülesvõtteid, sealhulgas mammogrammi, ja ultraheli.

0. etapp rinnavähk

TNM-i etapisüsteem aitab tuvastada rinnavähi staadiumi ja sobiva ravi.

0 staadiumi rinnavähiga inimesel on mitteinvasiivne vähitüüp.

See tähendab, et vähk pole kehas mujal levinud ja vähirakud jäävad rinnale, kus nad kasvama hakkasid.

Mitteinvasiivne rinnavähk on tuntud ka kui ductal kartsinoom in situ (DCIS). See tähendab, et vähk jääb piimakanalitesse.

0. astme rinnavähi varajane diagnoosimine tähendab, et inimene saab kiiret ravi.

See võib takistada vähi muutumist invasiivseks rinnavähi tüübiks.

Ravi 0 staadiumi rinnavähiga

0. astme rinnavähi ravimiseks on erinevaid ravivõimalusi, sealhulgas:

Kirurgia

Lumpektoomia hõlmab vähirakkude eemaldamist rinnast. See on võimalus, kui lahtrid jäävad ühte piirkonda. See on suhteliselt lühike ja lihtne protseduur ning inimesel peaks olema võimalik pärast operatsiooni samal päeval koju minna.

Kui vähirakud ilmuvad kogu rinnale, võib arst soovitada mastektoomiat, mis hõlmab kogu rinna eemaldamist. Ilukirurgid saavad rinda taastada samal ajal või hiljem.

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib aidata vähirakke hävitada ja nende levikut pärssida. Inimene läbib tavaliselt kiiritusravi, kui rinnaoperatsiooni koht on paranenud. See on tavaliselt 4-6 nädalat pärast operatsiooni.

Hormoonravi

Kehas looduslikult leiduv östrogeenhormoon võib mõjutada teatud tüüpi rinnavähki. Kui inimesel on östrogeeni retseptori suhtes positiivne (ER +) või progesterooni retseptori suhtes positiivne (PR +) rinnavähk, võib arst soovitada lisaks operatsioonile ka hormoonravi.

Samuti võib inimene nende hormoonide taseme reguleerimiseks kehas vajada kiiritusravi.

1. etapi rinnavähk

1. etapi rinnavähk tähendab, et vähirakud tungivad ümbritsevasse rinnakoes. Esimese staadiumi rinnavähil on kaks alamkategooriat - 1A ja 1B.

1. astme rinnavähiga inimestel on rinnavähk:

• Kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 2 sentimeetrit (cm) ja mis pole levinud väljaspool rinda.

1B staadiumi rinnavähiga inimestel on invasiivne rinnavähk, mis võib avalduda järgmiselt:

• Rinnas kasvajat pole, kuid vähirakkudest on moodustunud klastrid, mille läbimõõt jääb vahemikku 0,2–2 (millimeetrit) mm ja mis võivad olla ka lümfisõlmedes.
• Rinnas kasvav kasvaja, mille suurus ei ületa 2 cm, kõrvuti lümfisõlmedes arenevate väikeste vähirakkude rühmadega, mille suurus on vahemikus 0,2–2 mm.

Kui see on nii ja vähk on ER + või PR +, liigitab arst selle tõenäoliselt siiski 1A staadiumi vähiks.

Mikroskoopiline invasioon on koht, kus vähirakud on hakanud levima väljaspool piimakanali voodrit või lobulit. Mikroskoopilise invasiooni korral võivad arstid siiski klassifitseerida vähi 1. astme rinnavähiks, kui need rakud ei mõõda rohkem kui 1 mm.

1. astme rinnavähi ravi

Arstid saavad pakkuda 1. astme rinnavähi jaoks erinevaid ravivõimalusi, kuigi esmane ravi on operatsioon.

Kirurgia

Lumpektoomia või mastektoomia on mõlemad elujõulised kirurgilised võimalused 1. astme rinnavähiga inimestele. Arst otsustab, milline operatsioon on kõige sobivam, sõltuvalt primaarse kasvaja asukohast, selle suurusest, rinna suurusest, perekonna ajaloost, geneetikast ja inimese eelistustest.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on 1. astme rinnavähi tavaline ravi. Arst ei pruugi siiski soovitada kiiritusravi üle 70-aastastele inimestele, eriti kui hormoonravi sobib.

Hormoonravi

Kui rinnavähk on ER + või PR +, võib hormoonravi olla efektiivne. Hormoonravi aitab ära hoida östrogeeni kasvu, mis aitab vähil kasvada. Hormoonravi võib jõuda nii rinna kui ka teiste kehapiirkondade vähirakkudesse ja vähendab vähi taastekke riski.

Keemiaravi

Enne keemiaravi soovitamist testib arst, kas vähk on hormoonidele vastuvõtlik.

Kui testi tulemused näitavad, et vähk ei ole vastuvõtlik östrogeenile ja progesteroonile ega teisele valgule, mida nimetatakse inimese epidermise kasvufaktori retseptoriks 2 (HER2), on see tuntud kui kolmekordne negatiivne rinnavähk (TNBC).

Hormoonravi on selle vähitüübi suhtes ebaefektiivne ja TNBC-ga inimesed vajavad tavaliselt keemiaravi.

Kuid mõned inimesed, kellel on ER + või PR + rinnavähk, võivad siiski läbida keemiaravi. Arst võib vajada kasvaja testi, et aidata otsustada, kas kemoteraapia on sobiv.

Mõnikord soovitavad arstid inimestel, kellel on HER2 + rinnavähk, kasutada kemoteraapia kõrval ka sihtotstarbelist ravimit Herceptin.

2. etapi rinnavähk

2. etapil on rinnavähil ka alamkategooriad, mida nimetatakse 2A ja 2B.

2. etapp Rinnavähk on invasiivne vähk, kus:

• Rinnas endas kasvaja kasvu ei toimu, kuid vähimassid, mille läbimõõt on üle 2 mm, kasvavad kuni kolmes aksillaarses lümfisõlmes (kaenlaaluses ja selle ümbruses) või lümfisõlmedes rinnaluu lähedal.
• Rinnas on alla 2 cm läbimõõduga kasvaja, mis on levinud aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.
• Kasvaja läbimõõt on 2–5 cm, kuid see ei ole levinud aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.

2B staadiumi rinnavähk on invasiivne rinnavähk, kus:

• Lümfisõlmedes kasvab vähirakkude klastrite kõrval 2–5 cm läbimõõduga kasvaja. Need vähirakud moodustavad 0,2–2 mm suurused rühmad.
• On kasvaja, mille läbimõõt on 2–5 cm ja vähirakud on rinnaluu kaudu levinud ühele kuni kolmele aksillaarsele lümfisõlmele või lümfisõlmele.
• Kasvaja on suurem kui 5 cm, kuid vähirakud pole aksillaarsetesse lümfisõlmedesse levinud.

Ravi 2. astme rinnavähiga

Rinnanäärmevähi 2. astme kõige levinum ravimeetod on kirurgia.

Kirurgia

Enamasti hõlmab ravi vähi eemaldamist.

2A või 2B staadiumis rinnavähiga inimene võib läbida lumpektoomia või mastektoomia. Arstid ja üksikisik saavad otsustada kasvaja suuruse ja asukoha järgi.

Kombineeritud ravi

Arst võib soovitada 2A või 2B staadiumi rinnavähiga inimestele kiiritusravi, keemiaravi ja hormoonravi (kui vähk on hormoonidele vastuvõtlik) kombinatsiooni.

3. etapi rinnavähk

Keemiaravi on tavaliselt 3. astme rinnavähi ravi esimene faas.

3. astme rinnavähi alamkategooriad on 3A, 3B ja 3C.

3A rinnavähk on invasiivne rinnavähk, kus:

• Rinnas ei ole kasvajat või kasvab vähi kõrval mis tahes suurusega kasvaja, mis on leitud neljast kuni üheksast aksillaarsest lümfisõlmest või rinnaku lümfisõlmedest.
• Inimesel on kasvaja, mis on suurem kui 5 cm, samuti rinnanäärmevähirakkude klastrid lümfisõlmedes, mille läbimõõt jääb vahemikku 0,2–2 mm.
• Kasvaja on suurem kui 5 cm ja vähk on levinud ka ühele kuni kolmele aksillaarsele lümfisõlmele või rinnaku lähedal asuvatele lümfisõlmedele.

3B staadiumi rinnavähk on invasiivne rinnavähk, kus:

• Mis tahes suurusega kasvaja on levinud rinna seina või rinna nahka, põhjustades turset või haavandit. See võis levida ka kuni üheksale aksillaarsele lümfisõlmele või olla levinud lümfisõlmedesse rinnaluu kaudu.

Kui vähk levib rinna nahale, võib inimesel olla põletikuline vähk.

Põletikulise rinnavähi sümptomiteks on:

• rinna nahk muutub punaseks
• rinna turse
• rinna tunne ebaloomulikult soe

3C staadiumi rinnavähk on invasiivne rinnavähk, kus:

• Rinnas ei ole tegelikku kasvajat või kasvaja võib olla mis tahes suurusega ja levinud rinna seina või rinna nahka. Vähk võib esineda ka 10 või enamas aksillaarsetes lümfisõlmedes.
• Vähk on levinud inimese lümfisõlmedesse rangluu kohal või all, rangelt või aksillaarsetes lümfisõlmedes või lümfisõlmedes.

3. astme rinnavähi ravi

3. astme rinnavähiga inimeste ravi hõlmab kemoteraapiat, kirurgiat ja kiiritust. Tavaliselt manustavad arstid enne operatsiooni keemiaravi, püüdes kasvajat kahandada.

3. staadiumi rinnavähiga inimesed vajavad ülejäänud vähirakkude hävitamiseks tõenäoliselt kiiritusravi. Arstid võivad vajadusel soovitada ka hormoonravi, aga ka täiendavaid suunatud ravimeetodeid.

4. etapi rinnavähk

4. astme rinnavähiga inimesel on vähk, mis on levinud lisaks lähedalasuvatele lümfisõlmedele, vaid ka kaugematesse lümfisõlmedesse ja muudesse keha organitesse.

4. etapi rinnavähk on kõige arenenum staadium. Seda tuntakse ka sekundaarse või metastaatilise rinnavähina. 4. etapi rinnavähk võib olla korduv rinnavähk, mis on nüüd levinud inimese teistesse kehaosadesse.

Ravi 4. astme rinnavähiga

Tavaliselt hõlmab 4. astme rinnavähi ravi kemoteraapia, kiiritusravi ja hormoonravi kombinatsiooni (vajadusel).

Sihtotstarbeline ravi on ravi, mille eesmärk on valk, mis võimaldab vähirakkudel kasvada, ja seda tüüpi ravi võib olla võimalus ka 4. astme rinnavähiga inimestele.

Mõnikord tegutsevad kirurgid kasvajate eemaldamiseks, kuigi see pole tavaliselt esimene võimalus raviks.

Arstid võivad siiski soovitada valu leevendamiseks operatsiooni, ravides mõningaid probleeme, mis võivad tekkida 4. astme rinnavähi tagajärjel. Nende hulka kuuluvad seljaaju kokkusurumine, metastaasidest põhjustatud üksikute masside eemaldamine ja murdunud luude kinnitamine.

Samuti võib arst välja kirjutada ravimeid seotud sümptomite raviks, näiteks:

• antidepressandid meeleolu parandamiseks
• krambivastased ravimid valu või neuroloogiliste seisundite leevendamiseks
• lokaalanesteetikumid valu leevendamiseks

Uusi ravimeetodeid ja ravimeetodeid tekib pidevalt ja kõik, kellel on mis tahes etapis rinnavähk, saavad vabatahtlikult proovida neid uusi ravimeetodeid. Inimesed, kes seda kaaluvad, peaksid rääkima oma arstiga, et teada saada, kas nende piirkonnas on mingeid uuringuid saadaval.

Praegu toimuvad uue ravi, nimega immunoteraapia, katsed. Immuunravi aitab tõsta keha loomulikku võimet vähiga võidelda ja sellel on vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravil.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ei ole veel immunoteraapiat heaks kiitnud, kuid igaüks, kes soovib end nendeks katseteks ette võtta, peaks oma võimaluste ja sobivuse oma arstiga arutama.

Lisateave TNM-i lavastussüsteemi kohta

Lisaks numbritele järgneb null või „X” sageli tähtede T, N ja M. järgi. AJCC sõnul on tähendused järgmised:

• TX tähendab, et arstidel puudub teave kasvaja olemasolu või suuruse kohta
• T0 tähendab, et invasiivse primaarse kasvaja kohta pole mingeid tõendeid. See näitab, et vähk on “in situ” (mis tähendab, et kasvaja ei ole veel kasvanud terveks rinnakudeks).
• NX tähendab, et arstidel pole lümfisõlmede kohta teavet
• N0 tähendab, et läheduses asuvates lümfisõlmedes pole vähktõbe
• MX tähendab, et arstidel pole metastaaside kohta teavet
• M0 tähendab, et puuduvad tõendid kaugete metastaaside kohta

Rinnavähi ravi kaalutlused

Rinnavähi risk on suurem, kui see on lähedasel pereliikmel.

Rinnavähi staadiumid annavad arstile teada, kui palju rinnavähk on arenenud ja millised ravivõimalused võivad olla tõhusad.

Siiski on ka muid tegureid, mida arst arvestab, kui edukas võib olla teatud tüüpi rinnavähi ravi.

Need sisaldavad:

• Vanus: Alla 40-aastastel on tavaliselt agressiivsem rinnavähk.
• Rasedus: Arstid võivad keemiaravi edasi lükata kuni teise või kolmanda trimestrini ning hormoon- ja kiiritusravi edasi lükata kuni lapse sünnini.
• Kui kiiresti vähk kasvab ja levib: agressiivsemad vähid nõuavad agressiivsemat ravi.
• Perekonna ajalugu: Inimesed, kelle lähisugulased on rinnavähki kogenud, kogevad seda sagedamini ise.
• Geneetiline mutatsioon: kui keegi testib rinnavähi geenide BRCA1 (esimene BReast CAncer geen) ja BRCA2 (BReast CAncer geen kaks) suhtes positiivset, suureneb nende risk rinnavähi tekkeks. Mõned inimesed võivad nõuda teiste rinnavähiga seotud geenide testimist.

Väljavaade

Inimese väljavaade sõltub varajasest diagnoosimisest ja vähi staadiumist. Mida varem inimene ravi saab, seda parem on prognoos.

Inimesed peaksid regulaarselt kontrollima rinnavähi nähte, tehes igakuiseid rinnaeksameid, ja peaksid oma arstiga regulaarselt mammograafiaid tegema.

Mõnedel inimestel võib tekkida vajadus alustada skriinimist varem kui teistel, sõltuvalt riskifaktoritest. Arutage seda arstiga. Teised inimesed võivad olla kandidaadid, et hiljem sõeluuringutega alustada, kuid on mõistlik jagada otsuste langetamist arstiga, kes oskab nõu anda parimal viisil edasi.

Ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas rinnavähi staadiumist, perekonna ajaloost, geneetikast ja inimese isiklikest eelistustest. Arstid kohandavad ravi igale inimesele ja kohandavad seda sõltuvalt sellest, kui hästi inimene algselt reageerib.