Mis on Kaposi sarkoom?
Kaposi sarkoom on haruldane kasvaja. Kaposi sarkoomi on mitut tüüpi ja kõige levinumal tüübil on seosed kaugelearenenud HIV-iga.
Herpesviirus Kaposi sarkoomi herpesviirus (KSHV) põhjustab kõiki Kaposi sarkoomi (KS) vorme. Kuid enamikul KSHV-ga inimestel ei arene KS, kui neil pole immuunsüsteemi kahjustusi.
Enne HIV levikut USA-s oli KS äärmiselt haruldane. 1990. aastate alguseks oli KSi esinemissagedus aga 20 korda kasvanud. Numbrid USA-s on sellest ajast alates HIV-i parema ravi tõttu märkimisväärselt vähenenud. Kuid seda tüüpi vähk areneb endiselt kõige sagedamini inimestel, kellel on 3. staadiumis HIV või AIDS, samuti neil, kes võtavad immunosupressante.
Selles artiklis vaatleme erinevaid KS-i tüüpe, mis neid põhjustab ja kuidas seda tüüpi kasvajaid ravida.
Mis see on?
KS on multitsentriline vaskulaarne kasvaja. See tähendab, et see mõjutab veresooni ja võib areneda pehmel koel korraga mitmes kehapiirkonnas.
See pärineb endoteelirakkudest, mis vooderdavad veresooni ja lümfisooni. KS võimaldab neil rakkudel kasvada kiiremini ja püsida kauem kui tavaliselt.
Nõrgema immuunsusega inimestel on suur Kaposi sarkoomi oht. See hõlmab HIV-nakkusega inimesi, inimesi, kes võtavad immuunsüsteemi pärssivat ravimit pärast elundisiirdamist, ja vanemaid täiskasvanuid, kelle immuunsus on vanusega vähenenud.
KS põhjustab kasvajate arengut nahal, suus või muudes kehaosades, näiteks lümfisõlmedes või kopsudes. Kui KS mõjutab nahka, ilmnevad jalgadel või näol sageli kahjustused. Need kahjustused on tavaliselt kahjutud. Kuid maksa, seedetrakti või kopsude KS-i kahjustused on tavaliselt raskemad.
Peaaegu kõik KS kahjustused sisaldavad KSHV viiruse DNA-d. KSHV-l on mitu edastamisviisi. See võib levida seksuaalse ja mitteseksuaalse kontakti kaudu, sealhulgas elundisiirdamise ja sülje kaudu.
Pildid
Tüübid
KS on neli peamist tüüpi:
- KS epideemia: see on KS kõige levinum vorm. See tüüp areneb inimestel, kellel on diagnoositud 3. staadium HIV. Arstid peavad KS-i AIDSi määravaks haiguseks. See tähendab, et kui inimesel tekib KS, on tõenäoline, et tal diagnoositakse pigem AIDS kui HIV. Kuid mõnedel inimestel, kellel on hästi juhitud HIV ja märkamatu viiruskoormus, areneb endiselt KS.
- Klassikaline KS: see juhtub peamiselt Ida-Euroopa, Vahemere ja Lähis-Ida päritolu vanematel täiskasvanutel. Mehed kogevad klassikalist KS-i rohkem kui naised. Seda tüüpi kahjustused kasvavad aeglasemalt kui muud tüüpi.
- Endeemiline KS: see vorm on tuntud ka kui Aafrika KS, see on ekvatoriaalses Aafrikas suhteliselt tavaline. Üldiselt areneb see alla 40-aastastel inimestel. Varem oli see Aafrikas kõige levinum KS-i tüüp, kuid AIDSi esinemissageduse suurenemisega kogu Aafrikas on epideemia KS nüüd kõige levinum.
- Latrogeenne KS: see on tuntud ka kui siirdamisega seotud KS. Inimestel võib selline tüüp tekkida pärast immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmist pärast elundi siirdamist. Kui inimene kannab KSHV-d, võib immunosupressantide võtmine põhjustada KS-i arengut.
Lisateavet HIV kohta leiate siit.
Sümptomid
KS-ga inimestel ei esine alati märke ega sümptomeid. Paljudel inimestel näitavad nahakahjustused siiski selgemini haiguse esinemist.
KS esineb nahal sageli järgmiste omadustega märkidena:
- pruunid, lillad, roosad või punased plekid või makulad
- kalduvus sulanduda naastudeks ja sõlmedeks, mis ulatuvad sini-violetsest mustani
- aeg-ajalt turse ja väljapoole kasvamine või sissepoole kasvamine pehmetesse kudedesse või luusse
Makulad, naastud või kasvajad võivad tunduda sinised või violetsed, kui kasvaja on limaskesta kahjustus. See on limaskesta koe kahjustus, näiteks suu või kurgu kasvajad.
Seedetrakti KS kahjustus võib põhjustada verist väljaheidet. Need kahjustused on tavaliselt sümptomiteta. Harva võivad need põhjustada valu, kõhulahtisust või füüsilisi takistusi.
Kui KS mõjutab kopsu limaskesta, võib see ummistuse tõttu põhjustada hingeldust. Veritsev kopsukolde võib lekitada verd limasse, mille inimene seejärel köhib.
Erinevatel tüüpidel on tavaliselt erinevad esitlused:
- KSE epideemia: see on agressiivsem kui muud tüüpi ja põhjustab tavaliselt mitmeid kahjustusi, sageli näol ja pagasiruumis. Endeemilise KS-iga inimestel tekivad tavaliselt sisemised kasvajad.
- Klassikaline KS: Selle tulemuseks on tavaliselt väike arv kahjustusi, tavaliselt alajäsemete nahal, eriti pahkluudel ja jalataldadel. Nahakahjustused kasvavad aeglasemalt kui muud tüüpi KS-is. Klassikalise KS-iga inimestel tekivad sisemised kasvajad harva.
- Endeemiline KS: mõned endeemilise KS-i vormid tunduvad identsed klassikalise Kaposiga, teised tüübid mõjutavad lümfisüsteemi ja siseorganeid.
- Latrogeenne KS: see võib ilmneda äkilisemalt. Tavaliselt jäävad nahale kahjustused, kuid see pole alati nii.
Lisateave nahavähi ja löövete äratundmise kohta.
Diagnoos
Proovi laboratoorsed uuringud võivad aidata arstil kinnitada kahtlustatavat KS-i kahjustust nahal. Tavaliselt koguvad nad selle proovi stantsbiopsia abil, mis võib vajada lokaalanesteetikumi.
Kui arst kahtlustab, et inimesel võivad olla sisemised KS-kasvajad, näiteks HIV-i 3. astme inimestel, võivad nad kasutada muid katseid, sealhulgas:
- Rindkere ja kõhu CT või röntgenograafia
- bronhoskoopia
- seedetrakti endoskoopia
KS tuvastamiseks pole rutiinset meetodit ja sageli võib korraga ilmneda rohkem kui üks kahjustus. See võib muuta arstide isoleeritud kasvaja varajase avastamise keeruliseks.
Riskirühma kuuluvad inimesed, näiteks pärsitud immuunsusega inimesed, võivad regulaarselt kontrollida KS-i.
Enamiku vähkkasvajate staadiumis määramiseks kasutavad arstid spetsiaalseid, ametlikult lubatud süsteeme. KS progresseerumise lavastamisel kasutavad nad siiski AIDSi kliiniliste uuringute rühma (ACTG) süsteemi.
ACTG süsteem vaatleb:
- kasvaja ulatus
- immuunsüsteemi seisund
- kehas osalemise ulatus või süsteemne haigus
Teadlased uurivad praegu naha ultraheli kasutamist, mis on mitteinvasiivne protseduur KS-i kahjustuste tuvastamiseks.
Ravi
Paljud inimesed ei koge oma kasvajatest mingit valu ega vaja ravi.
Kuid KS-i ravivõimalused on sarnased nendega, mida arstid soovitavad muud tüüpi vähi korral. Need sisaldavad:
- lokaalne teraapia, sealhulgas operatsioon
- kiiritusravi
- keemiaravi
- immunoteraapia
KS-i ravi keskendub immuunsüsteemi tervise säilitamisele. See hõlmab tavaliselt HIV-i sihtimist või immunosupressantide kasutamist.
Retroviirusevastane ravi (ART) on kombinatsioon HIV-vastastest ravimitest, mis muudavad KS-i ravi tõhusamaks. Arst võib soovitada neid kompleksravi osana keemiaravi kõrval.
See on asjakohane ainult nende inimeste jaoks, kellel on 3. astme HIV ja kellel on ka KS-kasvajad. Selle ravi eesmärk on parandada inimese immuunsust, vähendades HIV-i koormust.
Inimesed, kellel on ravimite tõttu pärsitud immuunsüsteem, saavad KS-i hallata, vahetades või vähendades oma raviskeemi.
KS-i kohalike ravimeetodite hulka kuuluvad:
- kirurgiline ekstsisioon, mille käigus kirurg eemaldab skalpelli või kuretiga kahjustuse
- krüoteraapia, mille käigus kirurg üritab vedela lämmastiku abil naha kahjustuse külmutada
- elektrokoagulatsioon, mille käigus nahaspetsialist kasutab kahjustuse hävitamiseks elektrit
Kui lümfisõlmi mõjutab mitu kahjustust, rakendab arst kiiritusravi tavaliselt kahjustustele.
Tervishoiutöötajad soovitavad mõnikord imikvimoodkreemi pindmiste kasvajate raviks, näiteks klassikalise KS-iga inimestel. See kreem võitleb viiruste vastu ja tugevdab immuunsust.
Arst võib mõne kemoteraapia ravimit, näiteks vinblastiini, süstida otse kasvajasse.
Kuid paljudel inimestel tekivad vinblastiini kasutamisel soovimatud kõrvaltoimed. Selle tulemusena uurivad teadlased muud tüüpi lokaliseeritud ravi, näiteks naatriumtetradetsüülsulfaati. KS agressiivsemate vormide korral võib arst soovitada intravenoosseid (IV) kemoteraapia ravimeid.
KS-i immunoteraapia käivitab immuunsüsteemi vähirakkude ründamiseks. Interferoon-alfa on üks immunoteraapia vorme. Meditsiinitöötaja süstib interferooni lihaskoesse.
Siit saate lisateavet krüoteraapia kohta.
Väljavaade
Ameerika vähiliit kasutab 5-aastase elulemuse määra, et mõõta, kui tõenäoline on, et inimene elab viis aastat kauem kui KS diagnoos, võrreldes inimesega, kellel vähki pole.
Nad soovitavad, et inimestel, kes avastavad ja ravivad KS-i enne, kui see on levinud lähipiirkondadesse, on 81% tõenäosus elada 5 või enam aastat pärast diagnoosi.
Kuid see väheneb 45% -ni inimestel, kelle KS-i kahjustused on levinud kaugematesse kehaosadesse, näiteks kopsudesse.
Immuunsussüsteemiga inimesed peaksid järgima oma arsti nõuandeid KS-i regulaarse skriinimise osas.
K:
Kus tekivad KS-i kahjustused kõige sagedamini?
A:
KS-i kahjustused võivad ilmneda nii keha sees kui ka väljaspool seda.
Kui need esinevad väljaspool keha, esinevad need muude piirkondade seas tavaliselt nahakahjustustena näol või jalgadel. Kui nad on kehas, kipuvad nad olema kopsudes, maksas või seedetraktis ja võivad põhjustada ebamugavaid või valulikke sümptomeid.
Kui inimesel on seedetraktis, sealhulgas suus või kurgus, KS-kahjustused, võib tal olla raskusi neelamise, söömise või rääkimisega.
Christina Chun, MPH Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
