Mida teada Parkinsoni dementsuse kohta

Parkinsoni tõve dementsus viitab Parkinsoni sümptomitele, mis kahjustavad mõtlemisprotsesse, vaimset funktsiooni ja mälu.

Parkinsoni tõbi (PD) on progresseeruv närvisüsteemi haigus, mis võib mõjutada inimese liikuvust ja võimet igapäevaseid tegevusi sooritada.

Parkinsoni fondi hinnangul elab USA-s 2020. aastaks enam kui miljon inimest PD-ga ja diagnoosi saab umbes 60 000 inimest aastas. Samuti teeb fond ettepaneku, et vähemalt 10 miljonil inimesel kogu maailmas oleks praegu PD.

Haigus kahjustab dopamiini tootmise eest vastutavaid närvirakke ajupiirkonnas (substantia nigra). Dopamiin on aju kemikaal, millel on mitu funktsiooni, sealhulgas abistamine lihaste koordineeritud liikumises.

Ilma selle neurotransmitterita on inimesel keeruline algatada liigutusi ja liikuda koordineeritult.

PD võib mõjutada füüsilisi liikumisi, kuid see võib mõjutada ka nende mõtlemisprotsesse, vaimset funktsiooni ja mälu. Tulemuseks võib olla seisund, mida nimetatakse Parkinsoni tõve dementsuseks.

Selles artiklis vaatleme PD dementsuse sümptomeid, põhjuseid ja juhtimist.

Sümptomid

PD dementsus, mis põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas raskused teabe omastamisel ja hallutsinatsioonid.

Parkinsoni tõve dementsusega inimestel võivad olla järgmised sümptomid:

• ärevus ja ärrituvus
• pettekujutelmad
• depressioon
• raske magada
• ebaselge kõne ja selgelt rääkivad probleemid
• visuaalse teabe neelamise ja tõlgendamise raskused
• liigne päevane unisus ja kiired silmaliigutused (REM)
• mälu muutub
• paranoia
• visuaalsed hallutsinatsioonid

Võrdlus teiste dementsustega

Dementsus on aju füüsiliste muutuste tulemus, mis võib põhjustada mälukaotust ja võimetust selgelt mõelda.

Dementsust on mitut tüüpi, sealhulgas:

• Alzheimeri tõbi: Alzheimeri tõve assotsiatsiooni andmetel on Alzheimeri tõbi kõige tavalisem dementsuse tüüp, mis mõjutab 60–80 protsenti kõigist dementsusega inimestest. Sümptomiteks on depressioon, mõjutatud suhtlemine, segasus, kõndimisraskused ja neelamisraskused.
• Creutzfeldt-Jakobi tõbi: Creutzfeldt-Jakobi tõbi (CJD) esindab paljusid haigusi, mille hulka võib kuuluda „hullu lehma haigus”. CJD-ga inimesel võivad tekkida kiired mälu, käitumise ja liikumise muutused.
• Lewy kehadega dementsus: see seisund põhjustab alfa-sünukleiini ladestumist inimese ajus. Sümptomid võivad olla sarnased Alzheimeri tõvega. Inimesed, kellel on Lewy kehaga dementsus, võivad kogeda ka unehäireid ja visuaalseid hallutsinatsioone. Neil võib olla ebakindel kõndimismuster.
• Frontotemporaalne dementsus: Frontotemporaalne dementsus mõjutab sageli nooremas eas inimesi ega põhjusta ajus mingeid määratletud muutusi. Kuid see muudab isiksust, käitumist ja liikumist.
• Huntingtoni tõbi: see geneetiline häire tekib 4. kromosoomi anomaalia tõttu, mis põhjustab meeleolu muutusi, ebanormaalseid liikumisi ja depressiooni.
• Segadementsus: Segadementsus tekib siis, kui inimesel on dementsus mitmel põhjusel, näiteks vaskulaarse dementsusega Lewy kehadementsus või Alzheimeri tõbi.
• Normaalse rõhuga hüdrotsefaal: vedeliku rõhu kogunemine ajus võib põhjustada selle seisundi. See mõjutab inimese mälu, liikumist ja võimet urineerimist kontrollida.
• Vaskulaarne dementsus: tuntud ka kui insuldijärgne dementsus, see seisund ilmneb pärast seda, kui inimesel on insult, mis on verejooks või veresoonte ummistus ajus. See dementsuse tüüp kahjustab inimese mõtlemist ja füüsilisi liikumisi.
• Wernicke-Korsakoffi sündroom: see seisund ilmneb vitamiini B1 või tiamiini pikaajalise puuduse tõttu. Seda esineb kõige sagedamini alkoholi kuritarvitavate inimeste seas. Peamine sümptom on tõsine mäluhäired.

PD dementsusel on teistest tüüpidest erinevad sümptomid.

Näiteks Alzheimeri dementsus kahjustab mälu ja keelt. PD dementiam seevastu mõjutab probleemide lahendamist, mõtete tekkimise kiirust, mälu ja meeleolu koos teiste oluliste tunnetusfunktsioonidega.

Lewy kehadega dementsus ja Parkinsoni tõve dementsus on sarnased, kuna Lewy kehad võivad esineda mõlemas vormis.

Kas haigus põhjustab Lewy kehasid või kui Lewy kehad põhjustavad haiguse sümptomeid, on siiski ebaselge. Teadlased usuvad ka, et Lewy kehade moodustumine Parkinsoni tõve dementsuses erineb Lewy kehadementsuse omast.

Põhjused ja riskitegurid

PD on idiopaatiline, see tähendab, et arst ei tea, miks inimesel see haigus on. Johns Hopkinsi meditsiini andmetel on varajase algusega Parkinsoni tõbi seotud vanema geneetilise pärandiga.

Teadlased on tuvastanud mitmeid riskitegureid, mis võivad Parkinsoni tõvega inimestel dementsuse tekitada suurema tõenäosusega.

Nende riskitegurite hulka kuuluvad:

• diagnoosimise ajal kõrge vanus
• päevane liigne unisus
• hallutsinatsioonid enne teiste dementsuse sümptomite ilmnemist
• kellel on spetsiifiline Parkinsoni tõbi, mis põhjustab inimesel raskusi sammu alustamisel või kõndimise peatamisel kõndimise ajal
• anamneesis kerge mõtlemishäire
• raskemad liikumishäire sümptomid kui enamikul Parkinsoni tõvega inimestel

Kuid teadlased ei tea, miks mõnedel Parkinsoni tõvega inimestel tekivad nii kognitiivsed kui ka liikumisprobleemid.

Edenemine

Alzheimeri tõve ühingu andmetel areneb dementsus umbes 50–80 protsendil PD-ga inimestest.

Keskmine progresseerumine diagnoosimisest dementsuse tekkeni on 10 aastat.

PD dementsus võib vähendada inimese iseseisva elu võimet. Edasijõudnud etapid võivad mõjutada suhtlemist, võimet mõista kõnekeelt, mälu ja keskendumist.

Diagnoos

Inimesel, kellel tekib PD dementsus, on sageli juba diagnoositud Parkinsoni tõbi.

Inimene saab PD diagnoosi kõige sagedamini enne dementsuse sümptomite tekkimist. Neil tekivad tõenäolisemalt liikumisprobleemid enne mõtlemisprotsesside häirimist.

Kui inimesel ilmnevad need sümptomid, peaks arst neid jälgima nii liikumisprobleemide kui ka kognitiivsete muutuste suhtes.

PD-diagnoosiga isik peaks teatama oma arstile, kui neil esineb mõni järgmistest sümptomitest:

• depressioon
• raskusi selgelt mõtlemisega
• hallutsinatsioonid
• mälukaotus
• unehäired

Mõned neist sümptomitest võivad olla PD-ravimite kõrvaltoimed, kuid mõni neist sümptomitest kogenud isik peaks teatama oma arstile võimaliku dementsuse välistamiseks.

Dementsuse diagnoosimine võib olla keeruline, kuna ükski test ei suuda lõplikult tuvastada dementsuse olemasolu või tüüpi.

Esimene samm, mille arst peaks tegema, on üldise tervise kaalumine. Nad saavad märkida ka üldise tervisliku seisundi, liikumise ja käitumise muutusi aja jooksul. Mõnikord peavad seda teavet esitama pereliikmed või hooldajad, kuna PD-ga inimene ei pruugi kõiki muudatusi meelde tuletada ega olla neist teadlik.

Kui PD-ga inimesel hakkavad dementsuse sümptomid ilmnema 1 aasta või kauem pärast diagnoosimist, võib arst diagnoosida haigusseisundi PD-dementsusena.

Siinkohal soovitab arst ka pildistamise uuringuid, näiteks MRI uuringut. See võib aidata tuvastada kõiki aju muutusi, mis võivad sümptomeid põhjustada.

Näiteks võib tuua ajukasvaja või piiratud aju verevoolu. Skaneerimine ei pruugi tingimata kinnitada PD dementsuse diagnoosi, kuid see välistaks muud võimalikud põhjused.

Ravi ja ennetamine

PD dementsust ei ravita. Selle asemel keskendutakse ravimeetodites dementsuse sümptomite vähendamisele ja elukvaliteedi säilitamisele.

Arst võib välja kirjutada teatud ravimeid, sealhulgas:

• Antidepressandid: Arstid määravad depressiooni sümptomite vähendamiseks kõige sagedamini selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteks Prozac, Celexa, Lexapro või Zoloft.
• Koliinesteraasi inhibiitorid: need ravimid aitavad vähendada dementsusega inimeste kognitiivse languse mõjusid.
• Klonasepaam: see ravim võib aidata unekvaliteeti parandada.
• L-dopa: see ravim võib vähendada liikumisprobleeme, mida PD võib põhjustada, kuid võib segadust ja dementsuse sümptomeid veelgi süvendada.

Arstid võivad välja kirjutada ka antipsühhootilisi ravimeid, kuid peavad seda tegema ettevaatusega, kuna need võivad vähendada psühhootilisi episoode, kuid neil on kahjulik Parkinsoni tõve sümptomite suurenemine.

Need ravimid võivad põhjustada ka suuremat segadust ja teadvuse muutusi.

2016. aastal kinnitas Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) pimavanseriini või Nuplazidi, antipsühhootilise ravimi. Uuringud on näidanud, et tema ravim suudab hallutsinatsioone tõhusalt ravida, põhjustamata mõnede teiste antipsühhootiliste ravimite kõrvaltoimeid.

Ohutumate ja tõhusamate tulemuste saavutamiseks võivad arstid välja kirjutada nende ravimite kombinatsiooni. Ravi kaalumisel arutage nii eeliseid kui ka kõrvaltoimeid.

Parkinsoni tõvega inimesed võivad liikumis- ja suhtlemisvõimete parandamiseks kasutada ka füüsilist, tööalast ja kõneteraapiat.

Arstid ei tea praegu, kuidas Parkinsoni tõbe ära hoida. Kuigi mõnel inimesel võib olla haiguse suhtes geneetiline eelsoodumus, pole teadlased kindlat geeni tuvastanud.

Väljavaade

PD dementsus suurendab Parkinsoni tõvega inimeste suremust.

PD-dementsusega inimeste eeldatav eluiga on erinev kui ilma dementsuse sümptomiteta.

Aastal 2017 avaldatud uuring JAMA neuroloogia soovitab, et kuigi dementsuseta PD suurenes suremus üldmassiga võrreldes mõõdukalt.

PD dementsusega inimeste suremus suurenes aga oluliselt.

Kuigi dementsus mõjutab elulemust, on Parkinsoni tõbe põdeva inimese jaoks saadaval paljud ravimid, ravimeetodid ja tugisüsteemid.

K:

Kuidas ära tunda esimesi PD märke sõbral või sugulasel?

A:

Kõigil ei esine ühtegi universaalset Parkinsoni tõve märki.

Muutused käekirjas, hääles, käte värisemine puhkeseisundis, näoilme puudumine või isegi kõhukinnisus võivad tähendada varajasi hoiatavaid märke.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.