Miks arstid neid kolme seisundit naistel aladiagnoosivad?
Rahvusvaheline naistepäev kutsub meid tähistama naisi ja naisi. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et naistel võib olla rohkem kui õiglane väljakutseid, sealhulgas asjakohase arstiabi saamine. Mis on mõned neist väljakutsetest ja miks need tekivad?
Naistel on olnud oluline roll arstiabi parandamisel kõigis kliinilistes valdkondades.
Sellised arvandmed nagu Dorothea Dix, kes aitas vaimse tervise hooldamise nägu muuta, Rosalind Franklin, kes aitas kaasa inimese DNA struktuuri avastamisele, ja dr Virginia Apgar, kes pani kokku vastsündinute terviseseisundit hindavad hindamiskriteeriumid. revolutsiooniliselt meditsiinis.
Hoolimata sellest seisavad naised ja tüdrukud kogu maailmas endiselt silmitsi meditsiiniliste väljakutsete ja diskrimineerimisega.
Alles eelmisel aastal tunnistasid näiteks Tokyo meditsiinikooli ning Jaapani Juntendo ja Kitasato ülikoolide vanemtöötajad sisseastumiskatse tulemuste manipuleerimist, et vähem naiskandidaate nende kursustele pääseks.
Need vastuvõtud kutsusid esile lõputuid arutelusid selle üle, mil määral naised, kes valivad arstiabi erialana, peavad diskrimineerimise lainetel silmitsi seisma.
Sellised probleemid ei peatu aga selles, et naised üritavad arstiteaduses karjääri luua. Mõne aruande kohaselt seisavad naised ka patsientidena diskrimineerimise ees. Mõnikord ei suuda nende arstid diagnoosida probleeme, millega nad võitlevad, või pakuvad neile vale diagnoosi ja sellest tulenevalt valet tüüpi ravi.
Selles Spotlighti funktsioonis vaatleme mõningaid tingimusi, mille arstid naistel aladiagnoosisid, ja uurime mõningaid võimalikke põhjuseid, miks need meditsiiniabi puuduvad.
1. Endometrioos
Üks kroonilistest seisunditest, millega paljud naised võitlevad pikka aega enne, kui neil õnnestub õige diagnoos saada - kui nad seda kunagi teevad -, on endometrioos.
Endometrioos on progresseeruv günekoloogiline seisund, mida arstid peavad praegu ravimatuks. Endometrioos tekib siis, kui tavaliselt ainult emakat vooderdav koetüüp kasvab teistes kehaosades. See võib hõlmata munasarju, munajuhasid, ureetra, aga ka soolestikku, neere ja muid elundeid.
Selle seisundi sümptomiteks on nõrgestav valu vaagnapiirkonnas, aga ka teistes kehaosades, tugev ja püsiv menstruatsiooniverejooks, perioodide vaheline määrimine, valu tupe sissetungimisega seksi ajal, iiveldus ja oksendamine, tugev peavalu ja püsiv väsimus.
Need sümptomid võivad sageli tõsiselt mõjutada inimese elukvaliteeti, mõjutades tema produktiivsust, füüsilise ja vaimse tervise muid aspekte ning suhteid.
Hinnangud ajakirjas Viljakus ja steriilsus näitavad, et 10–15 protsenti reproduktiivses eas naistest elab selle haigusega ja 70 protsenti naistest, kes kogevad kroonilist vaagnapiirkonna valu, on tegelikult endometrioosi.
Nagu kirjutavad selle uurimistöö autorid: "Aeg sümptomite tekkimisest diagnoosini on häirivalt pikk." Kaks kolmandikku inimestest, kellega nad rääkisid, hakkasid puberteedieas endometrioosi sümptomeid tundma. Kuid enamik neist inimestest ei pöördu kohe arsti poole ja kui see on tehtud, võib õige diagnoosi seadmine arstidel võtta 10–12 aastat.
Tavaliselt saavad arstid endometrioosi diagnoosida ainult laparoskoopia abil. See on väike kirurgiline protseduur, mille käigus arst sisestab kõhtu väikese kaamera kahjustuste ja kõrvalekallete otsimiseks.
Arst võib endometrioosi raviks määrata valu leevendavaid ravimeid või hormonaalset ravi, kuid kuna see seisund on progresseeruv, vajavad paljud inimesed ebanormaalse koekasvu eemaldamiseks mitut ja regulaarset operatsiooni.
"Nii kinnitades, et ma ei olnud nõrk ega hull"
Üks 25-aastane naine, kes rääkis Meditsiiniuudised tänaselgitas, et enne õige diagnoosi saamist elas ta aastaid endometrioosi raskete sümptomitega.
Peamiselt oli see tingitud sellest, et nii tema, tema pere kui ka arstid, kellega ta konsulteeris, arvasid, et tema puudega sümptomid ei ole midagi muud kui “halvad menstruatsioonivalud”, või arvasid nad, et nad arvavad neid muude terviseprobleemide all.
"Ma arvasin, et on täiesti normaalne, et teil on piinav valu ja kümme päeva kestnud rasked perioodid," ütles ta meile. "Mu emal, tädil ja vanaemal oli kõigil sama kogemus, nii et mulle öeldi alati:" Nii on see meie pere naiste jaoks, "lisas ta.
"Mõtlesin, et võib-olla olen nõrk ja ei suuda valu nii hästi toime tulla kui teised tüdrukud. Eelmisel aastal diagnoositi mul sügav infiltreeruv endometrioos ja lõpuks sain selgituse ja mis kõige tähtsam - raviplaani. Nii kinnitas teadmine, et ma pole nõrk ega hull, vaid tegelen ainult kroonilise haigusega. "
Ta rääkis meile ka, et tema teekond diagnoosi suunas oli keeruline ja pikaajaline. "Olen kahe aasta jooksul läbinud kolm [üldarsti] ja kaks günekoloogi," selgitas ta. Ta lisas, et kuna tema seisund mõjutas mitut organit, sai ta palju erinevaid - ja valesid - diagnoose enne, kui arstid lõpuks tõelise probleemi tuvastasid.
"Mul on põies, ureetras, neerudes ja sooles endometrioos, nii et lõpetasin paljude arstide sõnul" teil on [ärritunud soole sündroom] "ja" teil on [vaagna põletikuline haigus] ", kui ma teadsin, et see pole nii juhul."
2. Koronaartõbi
Teine terviseprobleem, mida arstidel naistel sageli märgata ei õnnestu, on südame isheemiatõbi (või isheemiline) südamehaigus. See haigus tekib siis, kui arterid, mis viivad hapnikuga verd südamesse, nii et süda saaks selle teistesse organitesse välja pumbata, ei suuda südant tõhusalt teenindada.
CHD sümptomid varieeruvad inimeselt inimesele, mis võib muuta haigusseisundi arstide jaoks raskeks. Kuid üldisemalt erinevad sümptomid ka meestel ja naistel ning seega jääb rohkem naisi diagnoosimata, kuni seisund süveneb.
Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut selgitab, et sümptomid võivad erineda ka erinevate südamehaiguste tüüpide vahel ja mõnedel inimestel ei esine üldse mingeid sümptomeid. Mõnede levinumate sümptomite hulka kuuluvad aga stenokardia (rõhk rindkere piirkonnas, eriti füüsilise tegevuse ajal), kaelavalu ja väsimus.
Nad väidavad ka, et „[kõrvahaigus] on naiste peamine surmapõhjus“ ja et naistel on mitteobstruktiivse südamehaiguse tekkeks suurem risk kui meestel. See seisund võib ilmneda siis, kui südamesse minevad arterid ebanormaalselt pingulduvad või ümbritsev kude neid “pigistab”.
Erinevalt obstruktiivsest CHD-st, mida tõenäolisemalt iseloomustab märgulamp rinnus, on mitte-obstruktiivne CHD sageli "vaikne" ja võib pikka aega märkamata jääda.
Ajakirjas avaldatud varasemad uuringud BMJ on väitnud, et arstid igatsevad naiste südamehaigusi sageli erinevate sümptomite tõttu ja seetõttu, et naised ise ei pöördu varakult arsti poole.
"Naistel võivad olla ebatüüpilised sümptomid kui meestel - näiteks seljavalu, põlemine rinnus, ebamugavustunne kõhus, iiveldus või väsimus -, mis raskendab diagnoosi," kirjutavad teadlased.
Veelgi enam, nad lisavad, et: „Naised pöörduvad harvemini arsti poole ja kipuvad esinema oma haiguse lõpus. Samuti on neil vähem tõenäoline, et neil on asjakohased uuringud, näiteks koronaarangiograafia, ja see võib koos hilise haiglasse esitamisega viivitada tõhusa ravi alustamisel. "
"Uuringud on keskendunud peamiselt meestele"
Spetsialistid on püüdnud leida paremaid viise südameprobleemidega naiste hindamiseks ja diagnoosimiseks, kuid nad tunnistavad, et selles osas on veel pikk tee minna.
Üks ülevaade, mis ilmub ajakirjas Vereringe uurimine, märgib: "Viimase kolme aastakümne jooksul on täheldatud nii meeste kui ka naiste südamehaiguste suremuse dramaatilist langust, eriti [üle] 65-aastaste vanuserühmas."
"Kuid," lisavad selle autorid, "hiljutised andmed viitavad südame isheemiatõve esinemissageduse ja suremuse paranemise seisakule, eriti nooremate naiste seas."
Aga miks see nii on? Uuringu autorid väidavad, et kõik võib olla tingitud naiste ja populatsioonide alaesindatusest südame- ja veresoonte probleemide kliinilistes uuringutes. Nad kirjutavad:
„Paljude aastakümnete jooksul on [kardiovaskulaarsete haiguste] uurimine keskendunud peamiselt meestele, põhjustades seega sooliste erinevuste alahindamist etioloogilises, diagnostilises ja terapeutilises perspektiivis. Niikaua kui naised on kliinilistes uuringutes alaesindatud, puudub meil jätkuvalt andmeid, et teha 51 [protsendil] maailma elanikkonnast täpseid kliinilisi otsuseid. "
3. Tähelepanupuudus / hüperaktiivsuse häire
Naised ei jäta kasutamata ainult füüsilise tervise diagnoose; see probleem laieneb ka teistele seisunditele, näiteks käitumuslikele tingimustele, täpsemalt tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirele (ADHD).
Riiklik vaimse tervise instituut määratleb ADHD-d kui "aju häiret, mida iseloomustab pidev tähelepanematus ja / või hüperaktiivsus-impulsiivsus, mis häirib toimimist või arengut".
Tavaliselt näevad arstid ADHD-d lapsepõlves esineva probleemina ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) märgivad, et 2016. aastal - viimasel aastal, mille kohta on andmed olemas - oli umbes 6,1 miljonit last USA-s saanud ADHD diagnoosi .
Veelgi enam, Ameerika Ärevus- ja Depressiooniliidu andmetel kogevad umbes 60 protsenti USA-s ADHD-ga lastest selle seisundi sümptomeid täiskasvanuna, kuid õige diagnoosi saab vähem kui 20 protsenti ADHD-ga täiskasvanutest.
Kui täiskasvanud üldiselt diagnoosi saamiseks vaeva näevad, on naiste puhul olukord veelgi hullem. Uuringud on näidanud, et nii perekonnad kui ka tervishoiutöötajad on kallutatud arvama, et poistel ja meestel on suurem ADHD tõenäosus ning nad ignoreerivad tõenäolisemalt tütarlaste ja naiste sarnaseid sümptomeid.
Tegelikult viitavad mõned allikad, et kuni kolmveerand kõigist ADHD-ga naistest ei saa kunagi diagnoosi ja laste puhul diagnoosivad arstid vähem ADHD-ga tüdrukuid.
Veelgi enam, tüdrukud peavad ADHD diagnoosi saamiseks ootama kauem kui poisid. Kui poisid saavad diagnoosi keskmiselt 7-aastaselt, peavad tüdrukud sama kliinilise tähelepanu saamiseks ootama 12-aastaseks saamist.
Mõned naised arvavad, et "on liiga hilja"
Aastal avaldatud ülevaates Esmatasandi kaaslane kesknärvisüsteemi häirete korral, selgitavad teadlased, et poistel ja meestel avaldub ADHD hüperaktiivsuse ja impulsiivsusena; tüdrukutel ja naistel võtab see seisund teistsuguse varju. Naistel ja tüdrukutel on ADHD esmane sümptom tähelepanematus, mille avastamiseks võivad arstid vaeva näha. Sageli võtavad arstid seda vähem tõsiselt.
Sama allikas viitab ka sellele, et ADHD-ga tüdrukud ja naised võivad välja töötada viisid nende sümptomite varjamiseks. Mõnel võib tunduda, et neil on paremad toimetulekustrateegiad kui sama seisundiga poistel ja meestel.
Samuti, kuna ADHD-ga inimestel on mõnikord muid vaimse tervise probleeme, nagu ärevus, depressioon ja obsessiiv-kompulsiivne häire, viitavad ülevaate autorid, et olemasolevad tõendid näitavad, et arstid diagnoosivad palju innukamalt vaimse tervisega naisi, kuid eitab neil ADHD diagnoosi.
Üks naine - nüüd 50ndates -, kes rääkis MNT ütles meile, et kuigi ta vastab ADHD kriteeriumidele ja on ADHD sümptomitega juba pikka aega elanud, pole ta endiselt ametlikku diagnoosi saanud.
"Terapeudid on üsna kindlad, et mul on ADHD, [riiklikud tervishoiuteenused] ei diagnoosi endiselt ADHD-d täiskasvanutel ja eriti naistel ning [ainult] suunavad teid veebikatseid tegema," selgitas ta ja lisas:
„[Pärast] ühe Ühendkuningriigi mehe artikli lugemist, mille kohaselt diagnoosi saamiseks kulus aastaid, lõpetasin selle pärast muretsemise. Minu vanuses on liiga hilja selle jaoks ravimeid võtta; nagu öeldakse, [see oleks nagu] talli ukse sulgemine pärast hobuse kinnituseks. "
Ehkki meditsiinisüsteemid üle kogu maailma on kvaliteetset ravi sobival ajal pakkunud palju, teevad sellised aruanded ühe probleemi väga ilmseks, nimelt et kliinilistes uuringutes ja tervishoius on endiselt diskrimineerimist. Selle vastu võitlemiseks peame kõik õppima, kuidas kuulata - tõesti kuulata.
