Kõik, mida peate teadma põrna purunemise kohta

Põrn on elund, mis asub kõhu vasakus-ülemises veerandis, ribide all. See on umbes surutud rusika suurune ning mängib olulist rolli nakkuste vastu võitlemisel ja vere filtreerimisel. Põrn võib traumaatilise vigastuse korral lahti minna või puruneda.

Sellel olulisel organil on mitmeid funktsioone, sealhulgas immuunrakkude ja antikehade tootmine. Samuti vastutab see ebanormaalsete või vanade vererakkude ja võõrkehade, nagu bakterid ja viirused, verest eemaldamise eest.

Põrn ringleb ka hemoglobiini, vere hapnikku kandvat komponenti ja hoiab trombotsüüte vere hüübimiseks.

Tugev, elastne lihaskiude sisaldav väliskiht katab põrna. Põrna nüri vigastus võib põhjustada selle kihi purunemise.

Kiired faktid põrna purunemise kohta

• Põrna rebenemise kõige sagedasem põhjus on kõhu nüri trauma.
• Põrn on kõhuorgan, mis on nüri traumavigastuse ajal kõige rohkem ohustatud.
• Arstid diagnoosivad põrna purunemist, uurides kõhtu ja kasutades kas ultraheli või kompuutertomograafiat, sõltuvalt inimese seisundist.
• Operatsioon põrna eemaldamiseks pole alati vajalik. Vaatlus ja konservatiivne ravi võivad osadele inimestele sobida.

Sümptomid

Valu ülakõhus võib olla põrna purunemise märk.

Põrna purunemise sümptomitega kaasnevad sageli muud vigastuse tunnused, mis on põhjustatud kõhu nüri traumast.

Nendeks muudeks vigastusteks on näiteks ribimurd, vaagnapiirkonna murd ja seljaaju vigastus.

Põrna asukoht tähendab, et selle organi vigastus võib põhjustada valu kõhu vasakus ülanurgas. Kuid pärast rebenemist võib valu ilmneda ka muudes kohtades, näiteks vasakus rinna seinas ja õlas.

Põrna purunemise tagajärjel vasakus õlas tunda saanud valu on tuntud kui Kehri märk. See tunneb end halvemini, kui inimene hingab sisse. Põrna purunemine võib põhjustada vasaku õla valu, kuna põrnast verejooks võib ärritada phrenic närvi, närvi, mis pärineb kaelast ja ulatub läbi diafragma.

Kõhu hellus on kõige tavalisem märk kõhu sees olevast vigastusest, kuid pole spetsiifiline põrnavigastuse suhtes.

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• peapööritus
• segasus
• ähmane nägemine
• minestamine
• šoki tunnused, sealhulgas rahutus, ärevus, iiveldus ja kahvatus

Need sümptomid tulenevad verekaotusest ja vererõhu langusest.

Ravi

Põrna purunemisel on kaks peamist tüüpi ravi: kirurgiline sekkumine ja vaatlus.

Paljudel põrna rebendiga inimestel tekib tõsine verejooks, mis nõuab kõhu kohest operatsiooni. Kirurg lõikab kõhu lahti ja opereerib protseduuri, mida nimetatakse laparotoomiaks.

Vähem tõsise põrna rebendiga inimeste puhul kasutavad arstid operatsiooni asemel sageli vaatlust. Kuid need isikud vajavad endiselt aktiivset ravi ja vajavad tavaliselt vereülekannet.

Inimesed, kellel on madala astmega põrna rebend ja millel pole muid kõhuõõne vigastusi, on tavaliselt hemodünaamiliselt stabiilsed. See tähendab, et vererõhk on normilähedane.

Kuni üsna hiljuti hõlmas põrnavigastuse ravi põrna täielikku eemaldamist või põrna eemaldamist.

Mitteoperatiivne lähenemine põrna rebenemise juhtimisele on kaasaegne areng täiskasvanute traumakirurgias ja see võeti kasutusele pärast selle edukust operatsioonita laste ravimisel. Traumakirurgid kasutasid põrnade tavapärast eemaldamist, kui oli märke põrna purunemisest.

Operatsiooni välditakse 95 protsendil lastest ja 60 protsendil täiskasvanutest, kellel on põrna rebend.

Operatsiooni läbiviimisel on endiselt tavaline tava kogu põrna eemaldamine, ehkki kergematel juhtudel võivad kirurg lubada pisarat parandada ja põrnale survet avaldada, kuni verejooks peatub.

Inimesed, kes püsivad vaatluse all stabiilsena, läbivad seire eesmärgil sageli täiendavaid uuringuid, sealhulgas CT-skaneeringuid.

Stabiilses seisundis olevad võivad läbida ka protseduuri, mida nimetatakse põrnaembooliaks. Protseduuri eesmärk on peatada verejooks põrnast. See protseduur tuleb tavaliselt läbi viia kiiresti ja aitab vältida põrna eemaldamise vajadust.

Põrnaembooliaks on vaja spetsiaalseid asutusi ja personali, sealhulgas veresoonte kirurg või sekkumisradioloog. Neid tuleb kogeda teatud tüüpi arteri kateeterdamise läbiviimisel ja emboliseerimistehnikate läbiviimisel.

Põrna kirurgiline eemaldamine

Seda nimetatakse splenektoomiaks. Tavaliselt viiakse see läbi ebastabiilses seisundis oleva inimese hädaolukorras laparotoomia ajal.

Mõnel kergema põrnakahjustuse korral võib elund operatsiooni ajal päästa. Täieliku eemaldamise asemel võib seda parandada osalise eemaldamise, plaastrite, paranduste või klambritega. Nende võimaluste jaoks on aga väga piiratud võimalused.

Taastumine

Inimene peaks täieliku treeningu juurde naasma alles umbes 3 kuud pärast ravi.

Pärast põrna parandamist või eemaldamist võib taastumine võtta paar nädalat.

Inimesel on oluline puhata ja anda kehal aega paraneda ning jätkata tavapärast tegevust alles pärast raviarsti käest saamist. Spordiga tegelevatele inimestele soovitatakse enne tavapärase treeningu või treeningrežiimi taastamist kolm kuud jätkata kerget füüsilist koormust.

Inimene võib elada ilma põrnata, kuid tema roll immuunsüsteemis tähendab, et põrna eemaldamine või vigastamine võib tõsiselt mõjutada keha võimet võidelda infektsioonidega. See tähendab, et kõik splenektoomia läbinud isikud peaksid vaktsineerima Pneumokokk. Kõrge riskiga patsiente tuleks vaktsineerida Meningokokk ja Haemophilus influenzae tüüp B

Neid vaktsineerimisi tehakse tavaliselt 14 päeva enne plaanilist splenektoomiat või 14 päeva pärast operatsiooni erakorralistel juhtudel.

Splenektoomia läbinud lastel võib infektsiooni vältimiseks olla vaja antibiootikume võtta iga päev. See võib olla oluline ka inimestele, kellel on ka autoimmuunhaigused, näiteks HIV, ja 2 aasta jooksul pärast põrna eemaldamist.

Isegi pärast taastumist on oluline teavitada meditsiinitöötajaid, et teil pole enam põrna, kuna see võib mõjutada tulevast ravi.

Tüsistused

Põrna purunemise peamine komplikatsioon on verejooks ja sellest tulenevad probleemid, näiteks tsüstid ja verehüübed.

Hiline verejooks ja põrna surm võivad tuleneda ka põrna purunemisest. Sageli on need tõsised tüsistused operatsiooni tagajärjel.

Splenektoomiale järgnev immuunaktiivsuse vähenemine võib suurendada nakkusohtu, seetõttu tuleks nakkuste vältimiseks rakendada täiendavaid ettevaatusabinõusid.

Põhjused

Põrna purunemise kõige levinum põhjus on kõhupiirkonna nüri trauma, mis on tavaliselt põhjustatud liikluse kokkupõrkest. Siiski võib põrnarebend tekkida spordivigastuste ja füüsilise rünnaku tõttu.

Põrn on kõhuorgan, mille kehavigastuse tekkimine on kõige tõenäolisem.

Lisaks nüri traumale võib rebenemine tekkida ka tõrjumisest, näiteks noahaavast. Põrna asukoht ribide all tähendab, et see on siiski paremini kaitstud läbitraumade eest.

Meditsiiniline sekkumine võib mõnikord põhjustada põrna purunemise soovimatu komplikatsioonina. Põrnavigastus ravi ajal on kõige sagedamini põhjustatud kõhuõõneoperatsioonist või endoskoopilisest manipuleerimisest ja sellel võib olla üks järgmistest vormidest:

• põrna kapsli pisar
• tagasitõmbeseadmete kasutamisest tingitud rebendid
• käärsoole manipuleerimise ajal põrna pinge

Harvadel juhtudel ei põhjusta põrna rebend vigastusi. Seda tüüpi nimetatakse mittetraumaatiliseks rebendiks ja see tuleneb tavaliselt põrna haigusest. Mõnikord võib normaalne tervislik põrn rebeneda, kuigi see on äärmiselt haruldane.

Muud põhjused, mis võivad põhjustada rebenemist, on järgmised:

• infektsioonid, sealhulgas malaaria
• levivad vähid
• ainevahetushäired
• vere ja arterite haigused

Diagnoos

Arst uurib kõhupiirkonda, avaldades teatud piirkondadele survet.

Erakorralised arstid on koolitatud kahtlustama põrna purunemist kõigil inimestel, kes on sattunud õnnetusse, mis võib põhjustada vasaku-alumise rinna või vasaku-ülemise kõhu vigastusi.

Samuti otsivad nad diafragma, pankrease ja soole võimalikke vigastusi.

Arst, kellel on põhjust põrna purunemist kahtlustada, uurib kõigepealt kõhtu, et leida vedeliku, tavaliselt vere kogunemise tagajärjel õrnust või suurenemist. Selle uuringu ajal avaldab arst kõhule õrnat survet.

Oluline on märkida, et trauma tagajärjel haiglas viibival inimesel võib siiski olla põrna purunemine, isegi kui tema kõhuõõne uurimine pole märkimisväärne.

Südame löögisagedus ja vererõhk kinnitavad, milliseid täiendavaid uuringuid teha.

Sisemist verejooksu kinnitavad madal vererõhk, kõrge pulss ja positiivne FAST ultraheliuuring. Kui need tulemused viitavad põrna rebenemisele, on verejooksu allika määramiseks vaja kiiret kõhuoperatsiooni.

Ultraheliuuring on kõhu vigastuste kõige tundlikum diagnostiline meetod, kuigi tavaline skaneerimine ei pruugi välistada põrna purunemist.

Hemodünaamiliselt stabiilsetel inimestel kasutatakse tavaliselt kompuutertomograafiat, mis aitab kindlaks teha vigastuse astet.

Erakorralise trauma korral tehakse ultraheliuuring, samal ajal kui muu jälgimine ja juhtimine jätkub katkematult. See skaneerimine toimub vastavalt fokuseeritud hinnangule sonograafiaga trauma (FAST) protokolli jaoks, mis on osa Ameerika kirurgide kolledži väljatöötatud täiustatud traumade elu toetamise (ATLS) protokollist.

FAST ultraheli võimaldab kliinikutel vedeliku otsimiseks kõhu neljast piirkonnast, sealhulgas põrna ümbritsevast ruumist.

Diagnostiline peritoneaalne aspiratsioon (DPA) või pesemine (DPL) on veel üks diagnostiline test, mida võidakse kasutada. Arst tõmbab kõhuõõnde vedelikku. Tänapäeval tehakse seda harva. Põrna purunemine tuvastatakse sageli kompuutertomograafia abil.

Mõnel juhul, näiteks juhul, kui patsiendil on neerukivid või kui ta on CT-uuringus kasutatud kontrastaine suhtes allergiline, võib stabiilne isik, kellel on kahtlustatav põrna purunemine, läbida MRI-uuringu. See võib näidata ka probleeme keha pehmete kudedega.

Etapid

Põrnakahjustus klassifitseeritakse raskusastme järgi, võttes arvesse rebenemise taset, veenide ja arterite vigastusi ning hüübimist. Ameerika põrna trauma kirurgia assotsiatsiooni assotsiatsioon on järgmine:

• 1. aste: see etapp hõlmab kapsli rebendit, mis läheb põrna alla 1 sentimeetri (cm) sügavusele, või hüübinud vere kogunemist, mida nimetatakse hematoomiks, kapsli all. Hematoom katab vähem kui 10 protsenti põrna pinnast.
• 2. aste: selles etapis tekib 1–3-cm pisar, mis ei hõlma põrna arteriaalseid harusid. Alternatiivina võib kapsli all tekkida hematoom, mis katab 10–50 protsenti pindalast. See etapp võib hõlmata ka elundi koes läbimõõduga alla 5 cm hematoomi.
• 3. aste: see keskastme rebenemine on üle 3 cm sügav pisar. See võib hõlmata ka põrnaarteri või hematoomi, mis katab üle poole pinnast. 3. astme rebenemine võib tähendada ka seda, et elundikoes on hematoom, mis on suurem kui 5 cm või laieneb.
• 4. aste: see on pisar, mis rebib segmendilised või lõbusad veresooned ja põhjustab enam kui 25 protsendi elundi verevarustuse kaotuse.
• 5. klass: see on äärmiselt tugev pisar, mis rebib teatud veresooni ja põhjustab elundi täieliku verevarustuse kaotuse. See etapp võib tähendada ka seda, et hematoom on põrna täielikult purustanud.

Katkise põrna klassifitseerimine aitab arstidel kindlaks teha, kas kirurgiline või mitteoperatiivne ravi on näidustatud raviks.