Millised on vererõhu sihtmärkide alandamise mõjud?
2017. aastal alandas Ameerika Südameassotsiatsioon (AHA) hüpertensiooni moodustamise künnist. Milline on selle mõju ja kas nende uute suuniste rakendamine on kulutõhus? Kaks uut uuringut asusid uurima.
AHA andmetel on Ameerika Ühendriikides umbes 103 miljonil täiskasvanul kõrge vererõhk. Nad eeldavad, et see arv kasvab jätkuvalt.
Samal ajal sureb haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC), et umbes 1100 inimest sureb iga päev hüpertensiooniga seotud seisundi, sealhulgas südamehaiguste ja insuldi tõttu. Need on mõned peamised surmapõhjused USA-s
Ka hüpertensiooni tervishoiukulud pole tühised. CDC väidab, et hüpertensiooni tagajärjeks on peaaegu 50 miljardit dollarit aastas, sealhulgas ravimite hind ja ärajäänud tööpäevad.
Millised on meetmed, mida kõrge vererõhuga inimesed ja tervishoiutöötajad saavad rakendada, et neid ebasoodsaid tulemusi vältida ja eluiga pikendada? 2017. aastal soovitas AHA vererõhu künniseid alandada ja riskirühma inimesi intensiivsemalt ravida.
Nüüd on kaks uut uuringut - mõlemad ilmusid AHA 2019. aasta teadussessioonidel, mis toimuvad Philadelphias, PA-s - uurinud hüpertensiooni intensiivsema ravi ja ravi kohandamise vastavalt kardiovaskulaarse riski astmetele kulusid ja eeliseid.
Parem vererõhu kontroll pikendab elu
Dr Muthiah Vaduganathan, Harvardi meditsiinikooli meditsiiniõppejõud ning Brighami ja naistehaigla dotsent - mõlemad Bostonis, MA - on esimese uuringu juhtiv autor.
Dr Vaduganathan ja meeskond kasutasid andmeid tuntud süstoolse vererõhu sekkumise uuringust (SPRINT).
SPRINT uuris süstoolse vererõhu näitude langetamise eesmärki tavalise 140 mm Hg asemel 120 milligrammi elavhõbedasse (mm Hg).
Uuringus osales 9 361 osalejat, kes kõik olid üle 50-aastased ja kellel oli kõrge kardiovaskulaarne risk. SPRINT jälgis neid 6 aastat ja jõudis järeldusele, et vererõhu sihtmärkide langetamine vähendas kardiovaskulaarsete probleemide - nagu südameatakk, insult, südamepuudulikkus ja kardiovaskulaarne surm - riski 25%.
Osalejatel oli kõrge südamehaiguste risk, kui neil oli kardiovaskulaarne haigus, mis ei olnud insult, said kümneaastase kardiovaskulaarse riski skoori põhjal kõrge hinde, olid kroonilise neeruhaigusega või olid vanemad kui 75 aastat.
Uue uuringu jaoks analüüsisid teadlased andmeid, et prognoosida intensiivse hüpertensioonravi saanud osalejate eluiga vererõhu langetamiseks 120 mm Hg-ni. Nad võrdlesid neid prognoositud eluiga osalejatega, kes said standardset ravi, mille eesmärk oli vererõhk alla 140 mm Hg.
Uuringust selgus, et intensiivne vererõhu ravi pikendas eluiga 4–9%, võrreldes tavapärase raviga.
"Erinevalt vanimatest patsientidest oli keskealistel patsientidel suurem absoluutne kasu, kuna nad algavad eeldatava pikema elueaga ja saavad intensiivravi pikema aja jooksul," selgitab dr Vaduganathan.
Dr Mitchell S. V. Elkind - valitud AHA president ja Ameerika Insuldi Assotsiatsiooni nõuandekomitee esimees - kommenteerib tulemusi. Ta ütleb: "See [SPRINTi] analüüs viitab sellele, et [on] täiendavaid eluaastaid, millele võib lisada vererõhu agressiivsem kontroll."
Ta lisab: "Kui ütlete inimestele, et vererõhu langetamine vähendab nende võimalust saada insult või südameatakk 25% võrra, mida [SPRINT] näitas," tekib loomulikult järgmine küsimus: " see number tähendab reaalses mõttes? "
"See analüüs näitab, et 50-aastase mehe jaoks võib vererõhu langetamine [alumistele] eesmärkidele pikendada teie eluiga keskmiselt 3 aasta võrra."
Dr Mitchell S. V. Elkind
"Kõrget vererõhku võib pidada üheks põhjuseks, miks USA-s südamehaigustega seotud surmade vähendamine on peatunud," ütleb dr Vaduganathan. "Need andmed kinnitavad, et rangem vererõhu kontroll, eriti kui seda alustatakse varem elus, võib oluliselt pikendada eluiga."
Uued suunised täiendava 5,2 miljoni ravimiseks
Teises uuringus uuriti parimat viisi Ameerika Kardioloogia Kolledži (ACC) ja AHA välja antud uute vererõhu suuniste rakendamiseks.
Need uued juhised alandasid vererõhu künniseid, et määratleda hüpertensiooni kui midagi 130/80 mm Hg kuni 140/90 mm Hg.
Uutes suunistes soovitatakse ravimravi ka inimestele, kelle vererõhu näit on 130/80 mm Hg kuni 139/89 mm Hg, kui neil on olnud südameatakk või insult või kui neil on kõrge 10-aastane risk sellise vererõhu tekkeks. sündmus.
Joanne M. Penko - San Francisco California ülikooli uurimisandmete analüütik - on selle teise uuringu juhtiv autor.
Uute suuniste rakendamise tasuvuse hindamiseks vaatasid Penko ja tema kolleegid tervishoiukulusid ja kvaliteediga kohandatud eluaastaid (QUALY). Nad kasutasid kardiovaskulaarsete haiguste poliitika mudelit, tuntud arvutisimulatsiooni mudelit, tervishoiukulude hindamiseks 10 aasta jooksul.
Võrreldes 2003. aasta suunistega selgus analüüsist, et „ACC / AHA 2017. aasta juhised raviksid 5,2 miljonit täiendavat 35–84-aastast täiskasvanut, intensiivistaksid ravi veel 11,7 miljoni inimese puhul ja hoiaksid 10 aasta jooksul ära umbes 257 000 [kardiovaskulaarset] sündmust“.
Ravi intensiivistamine tasub kümne aasta jooksul 65–84-aastastel meestel ja 75–84-aastastel naistel, kellel on juba südame-veresoonkonna haigused. Teiste jaoks kaaluvad kulud siiski kasu üles.
Lisaks oleks kõrge kardiovaskulaarse riskiga inimeste ravimine, kellel polnud kardiovaskulaarseid haigusi, kulutõhusalt ainult täiskasvanutele, kelle vererõhu näitajad olid algul 140/90 mm Hg või kõrgemad. See ei oleks üldse tasuv neile, kelle vererõhu näidud on 130/80 mm Hg kuni 139/89 mmHg.
"Varasemad uuringud on näidanud, et võrreldes ravita jätmisega on kõrge vererõhu ravimine 2003. aasta seitsmenda aruande kohaselt kulutõhus 10 aasta jooksul," ütleb Penko. "Olime üllatunud, kui saime oma uuringus teada, et see ei olnud kõigi patsientide puhul, kes olid 2017. aasta suunistes näidustatud ravimiraviks."
"Uuringu tulemused viitavad järkjärgulisele lähenemisviisile 2017. aasta ACC / AHA hüpertensiooni suuniste rakendamisel, keskendudes kõigepealt piiratud ressurssidele vanimate, kõrgeima riskiga täiskasvanute ravimiseks intensiivse vererõhu eesmärkideni."
Joanne M. Penko
