Mis on varikocele ja kas peaksin selle pärast muretsema?

Varikoceelid sarnanevad veenilaienditega, kuid need esinevad pigem munandite kui jalgade ümber. Need ei põhjusta tavaliselt tõsiseid probleeme, kuid võivad mõjutada meeste viljakust.

Need juhtuvad siis, kui munandikotti teatud veenid suurenevad, mis on tingitud mõne vere pumpamisega seotud ventiili talitlushäiretest. Need mõjutavad umbes 15 protsenti meestest ja neid kiputakse moodustama vanuses 15–25 aastat.

Varikoceelid mõjutavad tavaliselt ainult ühte külge, tavaliselt vasakut.

Selles artiklis käsitletakse varikocelee põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid.

Kiired faktid varicoceles

• Varikoceelid sarnanevad veenilaienditega, kuid mõjutavad meeste munandit.
• Arvatakse, et need mõjutavad 15 protsenti meestest, tavaliselt vanuses 15–25 aastat.
• Täpne põhjus on teadmata, kuid see võib olla sarnane veenilaienditega.
• Need pole tavaliselt valusad.
• Varikoceles ei ole tavaliselt tõsised, kuid tüsistused hõlmavad viljakuse probleeme.
• Operatsioon on võimalik, kui tekivad tüsistused.

Mis on varikocele?

Varikoceelid viitavad munandite laienenud veenidele.

Varikocele on munandikotti sisaldavate veenide munandite laienemine. Need sarnanevad jala veenilaienditega.

Need mõjutavad veenitüüpi, mida nimetatakse pampiniformpõimikuks.

Pampiniformne põimik on leitud spermatosoidis. See juhe hoiab kinni ka vas deferensi, spermatosoidi kandvat toru ja munandiarterit, mis transpordib verd munanditesse.

Spermatosoidide loomine on kõige tõhusam umbes 34,5 kraadi Celsiuse järgi ehk 94,1 kraadi Fahrenheiti, mitte keha tavaline 37 kraadi. See on üks põhjus, miks munandid on keha pagasiruumist füüsiliselt eraldatud.

Pampiniformse põimiku peamine roll on arteriaalse vere jahutamine enne selle jõudmist spermasse. Ta teeb seda "soojusvahetuse" mehhanismi kaudu.

Varicoceles võib seda jahutussüsteemi häirida. See võib takistada munanditel hea kvaliteediga sperma tootmist.

Ravi

Ravi pole tavaliselt vajalik, kui pole:

• valu ja ebamugavustunne
• madal spermatosoidide arv
• viljatus, mis on kestnud vähemalt 2 aastat ja mis on muidu seletamatu

Nendel juhtudel võib soovitada operatsiooni.

Kirurgia

Võimalik on kolm kirurgilist võimalust:

Varikotselektoomia: avatud operatsioon tehakse kohaliku või üldanesteetikumi all. Kirurg pääseb piirkonda kubeme kaudu või harvemini läbi kõhu või reie ülaosa. Ultraheli- ja kirurgiliste mikroskoopide abil sulgevad nad mõjutatud veenid, et suunata verd teiste tervislike anumate kaudu. Operatsioonijärgne valu on tavaliselt minimaalne ja inimene võib peagi tavapärase tegevuse juurde naasta.

Laparoskoopiline kirurgia: kirurg teeb väikese sisselõike kõhuõõnes ja laseb läbi ava pisikese kirurgilise instrumendi.

Perkutaanne emboolia: radioloog sisestab toru või kateetri kehasse kaela või kubeme kaudu. Instrumendid lastakse läbi toru ja kirurg kasutab spiraale või kemikaale, et veeni armistades blokeerida. See on minimaalselt invasiivne sekkumine. Seda saab teha ambulatoorse protseduurina ja taastumisaeg on suhteliselt lühike.

Operatsiooni riskid

Need protseduurid on suhteliselt ohutud, kuid nagu iga operatsiooni puhul, on ka mõned riskid.

Need sisaldavad:

• arteri kahjustus
• munandite edasine atroofia
• infektsioon
• verevalumid, tursed või vedeliku kogunemine piirkonnas
• kõhuvalu

Harva võib tekkida neeruveeni tromboos. See võib mõjutada neeru ja võib vajada täiendavat operatsiooni.

Mõnikord suurenevad ka veenid, mille kaudu veri pärast operatsiooni läbib. Seejärel võib osutuda vajalikuks edasine ravi.

Sümptomid

Varikoceelid põhjustavad harva valu, kuid kui nad seda teevad, siis tõenäoliselt:

• olla halvem seistes või füüsilise koormuse ajal
• varieeruda teravast kuni tuhmini
• väheneb selili lamades
• päeva möödudes süvenevad

Varikoceleed jäävad sageli märkamatuks, kuid arst võib neid arstliku läbivaatuse käigus märgata.

Siiski peaks isik pöörduma arsti poole, kui märkab:

• kõik munandite suuruse, kuju või välimuse muutused
• tükk
• viljakuse probleemid
• munandikotti paistetus
• veenid, mis on ebatavaliselt suured või keerdunud

Tüsistused

Mõnel juhul võib varikocele põhjustada komplikatsioone.

Viljatus

Viljatus on kõige tõsisem komplikatsioon, mis võib tekkida. See juhtub tõenäoliselt seetõttu, et piirkonna suurenenud vere hulk tõstab munandite temperatuuri.

35–44 protsendil esmase viljatusega meestest on varikoceelid. Esmane viljatus on see, kui paar pole pärast 12-kuulist proovimist edukalt rasestunud.

Varikoceelid mõjutavad 45–81 protsenti sekundaarse viljatusega meestest. See on siis, kui paar on suutnud vähemalt korra rasestuda, kuid enam ei suuda.

2016. aastal avaldatud uuringud näitasid, et 7035-st tervest noorest mehest, keda uuriti aastatel 1996–2010, oli varikoceleid 15,7 protsendil. Neil, kellel on varikoceelid, oli ka sperma kehvem kvaliteet.

Sperma tootmine on kõige tõhusam kehatemperatuurist veidi madalamal temperatuuril.

Munandi kokkutõmbumine

Varikocele võib põhjustada munandite atroofiat või kahanemist. Suurema osa munandist moodustavad seemnerakud. Kui need on kahjustatud, võib munand väiksemaks ja pehmemaks muutuda.

Hormoonide tasakaaluhäired

Kui rakud reageerivad rõhu suurenemisele, võib see põhjustada hormoonide muutust. Luteiniseeriva hormooni (LH) tase võib olla kõrgem. Seda hormooni leidub nii meestel kui naistel, kuid naistel on see suurem. Samuti võib testosterooni tase olla normaalsest madalamale.

Põhjused

Varikocelee üks seletus on see, et seemnerakkude ventiilid, mis kannavad verd munanditesse ja munanditesse, lakkavad õigesti töötamast.

Miks see juhtub, pole täiesti selge, kuid see on sarnane sellele, mis juhtub, kui veenilaiendid tekivad jalas.

Veenide ühesuunalised ventiilid peaksid alati laskma verel südame poole voolata. Vigased ventiilid võivad häirida verevoolu. Vere koguneb, mitte ei liigu sujuvalt edasi. See vere kogunemine põhjustab anumate laienemist.

Nagu iga teise elundi puhul, võib verevoolu katkestamine lõpuks selle korraliku töö peatada.

Varikoceleid võib klassifitseerida järgmiselt:

Rõhu tüüp: spermaatiline veen täidab verd, põhjustades I astme varikocele.

Šunditüüp: tugev kogunemine kahjustab spermaatilist veeni ja muid veene, mis viib suurema II või III astme varikoceleeni.

Kõige tõenäolisemalt mõjutab see vasakut munandit. Isegi kui varikocele sisaldab ainult üks külg, võib see mõlema poole spermatosoidide tootmist mõjutada.

Riskitegurid

Varikoceleede puhul pole teada erilisi riskitegureid, kuid need ilmnevad kõige tõenäolisemalt puberteedieas. Ülekaal võib riski vähendada, kuid pikem olek näib seda suurendavat.

Varem arvati, et kui mees on saanud lapse isaks, pole ta pärast seda tõenäoliselt viljakas, kuid 1993. aastal jõudsid teadlased järeldusele, et see pole ilmselt tõsi. Selle asemel soovitavad nad, et viljatuse risk võib aja jooksul suureneda.

Kui varikoceelid tekivad üle 40-aastasel mehel, on see tõenäoliselt tingitud kõhu piirkonnas suurema veeni blokeerimisest, mis võib olla tingitud neerukasvajast.

Looduslik ravi

Kui varikocele pole operatsiooni jaoks piisavalt tõsine, võib toetava aluspesu kandmine aidata valu vähendada.

Spermatosoidide vähese arvu raviks on müügil erinevad alternatiivsed ravimeetodid, kuid kõige parem on kõigepealt rääkida arstiga.

Diagnoos

Varikocele on kolm klassi:

• 1. klass: väikseim tüüp, see pole nähtav, kuid arst saab seda tunda, kui kasutab Valsalva manöövrit.
• 2. klass: see pole nähtav, kuid seda saab tunda ilma Valsalva manöövrita.
• 3. klass: varikocele on nähtav.

Kui kasv on piisavalt suur, võib see tunda midagi pehmet “ussikotti”.

Subkliiniline varikocele on varikocele, mida saab tuvastada ainult pildistamiskatsete abil. See võib olla munandikoti termograafia või Doppleri tagasijooksu test, teatud tüüpi ultraheli.

Ultraheliuuring aitab välistada ka varikocele muud võimalikud põhjused, näiteks spermata veeni lähedal või selle lähedal asuv kasvaja.

Muud võimalikud testid hõlmavad sperma analüüsi ja hormoonanalüüse kõrge folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja madala testosterooni tuvastamiseks. Neid võib teha, kui arst kahtlustab munandite talitlushäireid.

Varikocele ei kujuta tavaliselt ohtu, kuid kui suguelundite piirkonnas on mingeid kuju, suuruse või konsistentsi muutusi, on oluline pöörduda arsti poole.