FLUORIID: RISKID, KASUTUSALAD JA KõRVALTOIMED - HAMBARAVI

Miks on meie vees fluoriid?

Fluoriidi leidub looduslikult mullas, vees ja toidus. Seda toodetakse ka sünteetiliselt joogivees, hambapastas, suuveedes ja mitmesugustes keemiatoodetes kasutamiseks.

Veeametnikud lisavad fluoriidi munitsipaalveevarustusse, kuna uuringud on näidanud, et selle lisamine piirkondades, kus fluoriidi tase vees on madal, võib vähendada kohalike elanike hambakaariese levikut.

Hammaste lagunemine on üks levinumaid terviseprobleeme, mis lapsi mõjutab. Paljud inimesed kogu maailmas ei saa endale lubada regulaarsete hambaravikontrollide kulusid, mistõttu fluoriidi lisamine võib säästa ja kasu neile, kes seda vajavad.

Siiski on muret tekitanud fluori mõju tervisele, sealhulgas probleeme luude, hammaste ja neuroloogilise arenguga.

Kiired faktid fluoriidi kohta

Fluoriid pärineb fluroiinist, mis on tavaline, looduslik ja rikkalik element.
Fluoriidi lisamine veevarustusse vähendab hammaste lagunemist.
Fluoriid kaitseb hambaid lagunemise eest demineraliseerimise ja remineraliseerimise abil.
Liiga palju fluoriidi võib põhjustada hammaste fluoroosi või luustiku fluoroosi, mis võib kahjustada luid ja liigeseid.

Riskid

Liigset kokkupuudet fluoriidiga on seostatud mitmete terviseprobleemidega.

Hammaste fluoroos

Fluoriidisisaldust 0,7 ppm peetakse nüüd hammaste tervise jaoks parimaks. Kontsentratsioon, mis ületab 4,0 ppm, võib olla ohtlik.

Suure fluoriidi kontsentratsioon lapsepõlves, kui hambad arenevad, võib põhjustada kerge hammaste fluoroosi. Hamba emailis on pisikesed valged triibud või täpid.

See ei mõjuta hammaste tervist, kuid värvimuutus võib olla märgatav.

Imikute rinnaga toitmine või piimarasvade valmistamine fluoriidivaba veega aitab kaitsta väikesi lapsi fluoroosi eest.

Alla 6-aastased lapsed ei tohiks kasutada fluori sisaldavat suuvett. Lapsi tuleb hammaste pesemisel jälgida, et nad ei neelaks hambapastat alla.

Skeleti fluoroos

Liigne kokkupuude fluoriidiga võib põhjustada luuhaigust, mida nimetatakse luustiku fluoroosiks. Paljude aastate jooksul võib see põhjustada valu ja luude ning liigeste kahjustusi.

Luud võivad muutuda kõvaks ja vähem elastseks, suurendades luumurdude riski. Kui luud paksenevad ja luukoe koguneb, võib see kaasa aidata liigeste liikuvuse halvenemisele.

Kilpnäärmeprobleemid

Mõnel juhul võib liigne fluoriid kahjustada kõrvalkilpnääret. Selle tulemuseks võib olla hüperparatüreoidism, mis hõlmab kõrvalkilpnäärme hormoonide kontrollimatut sekretsiooni.

Selle tulemuseks võib olla kaltsiumi vähenemine luustruktuurides ja kaltsiumi normist kõrgem kontsentratsioon veres.

Madalam kaltsiumi kontsentratsioon luudes muudab nad luumurdudele vastuvõtlikumaks.

Neuroloogilised probleemid

2017. aastal avaldati aruanne, mis viitab sellele, et fluori kokkupuude enne sündi võib tulevikus halvendada kognitiivseid tulemusi.

Teadlased mõõtsid fluoriidi taset 299 naisel raseduse ajal ja nende lastel vanuses 6 kuni 12 aastat. Nad testisid kognitiivseid võimeid vanuses 4 aastat ja vahemikus 6 kuni 12 aastat. Kõrgem fluoriidisisaldus oli seotud IQ-testide madalamate tulemustega.

2014. aastal dokumenteeriti fluoriid neurotoksiinina, mis võib olla ohtlik lapse arengule, koos 10 muu tööstusliku kemikaaliga, sealhulgas plii, arseen, tolueen ja metüülelavhõbe.

Muud terviseprobleemid

Rahvusvahelise suulise meditsiini ja toksikoloogia assotsiatsiooni (IAOMT), organisatsiooni, mis kampaaniad lisatud fluoriidi kasutamise vastu võitlemisel, võib see aidata kaasa ka järgmistele terviseprobleemidele:

akne ja muud nahaprobleemid
südame-veresoonkonna probleemid, sealhulgas arterioskleroos ja arteriaalne lupjumine, kõrge vererõhk, müokardi kahjustus, südamepuudulikkus ja südamepuudulikkus
reproduktiivsed probleemid, nagu tüdrukute madalam viljakus ja varajane puberteet
kilpnäärme talitlushäired
liigeseid ja luid mõjutavad seisundid, nagu artroos, luuvähk ja temporomandibulaarse liigese häire (TMJ)
neuroloogilised probleemid, mis võivad põhjustada ADHD-d

Ühes ülevaates kirjeldatakse fluoriidi kui "äärmist elektronide puhastajat", millel on "küllastamatu kaltsiumiisu". Teadlased kutsuvad üles kaaluma riskide ja eeliste tasakaalu.

Fluoriidimürgitus

Äge ja kõrge kokkupuude fluoriidiga võib põhjustada:

kõhuvalu
liigne sülg
iiveldus ja oksendamine
krambid ja lihasspasmid

See ei tulene kraanivee joomisest. See juhtub tõenäoliselt ainult juhusliku joogivee saastumise korral, näiteks tööstusliku tulekahju või plahvatuse tõttu.

Tasub meeles pidada, et paljud ained on suures koguses kahjulikud, kuid väikestes kogustes kasulikud.

Kasutab

Fluoriidi lisatakse paljudele hambaravitoodetele.

Fluoriidi leidub paljudes veevarudes ja seda lisatakse paljudes riikides joogiveele.

Seda kasutatakse ka järgmistes hambaravitoodetes:

hambapasta
tsemendid ja täidised
geelid ja suuveed
lakid
mõned hambaniidi kaubamärgid
fluoriidilisandid, soovitatav piirkondades, kus vett ei fluoriseerita

Hambaravi mittehambaravi allikad hõlmavad järgmist:

perfluoritud ühendeid sisaldavad ravimid

fluori sisaldava veega valmistatud toidud ja joogid
pestitsiidid
PFC-dega veekindlad ja plekikindlad esemed

Liigne kokkupuude fluori sisaldusega võib tuleneda:

üldkasutatava vee fluorimine
kõrge fluoriidi kontsentratsioon looduslikus magevees
fluoriseeritud suuvesi või hambapasta
testimata pudelivesi
fluoriidilisandite sobimatu kasutamine
mõned toidud

Mitte kogu kokkupuude fluoriidiga ei tulene kemikaali lisamisest veele ja hambaravitoodetele.

Mõnes geograafilises piirkonnas on joogivesi, milles on loomulikult palju fluori, näiteks Lõuna-Aasias, Vahemere idaosas ja Aafrikas.

Kõrvalmõjud

Fluoriidi liigse tarbimise võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

hammaste värvimuutus
luuprobleemid

Muud võimalikud kõrvaltoimed on loetletud ülal jaotises „riskid“.

Kasu

Fluoriidi on seostatud hammaste lagunemise vähenemisega.

Ameerika hambaarstide liit (ADA) ütleb, et vees sisalduv fluoriid on kogukondadele kasulik, kuna see:

vähendab hammaste lagunemist 20–40 protsenti
kaitseb õõnsuste eest
on ohutu ja tõhus
hoiab kokku hambaravi
on loomulik

Fluoriidi on looduslikus vees. Fluoriidi lisamine on ADA sõnul nagu piima rikastamine D-vitamiiniga, apelsinimahl kaltsiumiga või teraviljatooted B-vitamiinide ja foolhappega.

Uuringud näitavad jätkuvalt, et fluoriidi lisamine vette toetab hammaste tervist.

2015. aastal avaldatud Cochrane'i ülevaates leiti, et kui vette lisati fluoriidi:

Lastel oli lagunenud, kadunud või täidetud piimahambaid 35 protsenti vähem.
Laste seas, kelle piimahambad ei lagunenud, kasvas 15 protsenti.
Püsivate hammaste lagunemiseta laste osakaal kasvas 14 protsenti.

Fluoriidi määrimine laste hammastele võib ära hoida või aeglustada lagunemist.

Kuidas see töötab?

Fluoriid takistab hammaste lagunemist:

areneva emaili struktuuri muutmine alla 7-aastastel lastel, nii et see oleks happehoogude suhtes vastupidavam
pakkudes keskkonda, kus moodustub parema kvaliteediga email, mis on happehakkamise suhtes vastupidavam
vähendades naastude bakterite võimet hapet toota

See hõlmab järgmisi protsesse:

Kaitse demineraliseerimise eest: kui suus olevad bakterid ühinevad suhkrutega, tekitavad nad hapet. See hape võib kahjustada hambaemaili ja kahjustada meie hambaid. Fluoriid võib kaitsta hambaid happest põhjustatud demineraliseerumise eest.

Remineraliseerimine: kui hape on juba hammastele mõningaid kahjustusi tekitanud, koguneb fluoriid demineraliseeritud piirkondadesse ja hakkab emaili tugevdama. See on remineraliseerimine.

Kellele on kõige rohkem kasu?

Igaüks saab kasu hambaravikaitsest, kuid eriti saavad sellest kasu inimesed, kes:

naudi suupisteid
on halb hambahügieen
hambaarsti juurde pääseda vähe või üldse mitte
järgige dieete, mis sisaldavad palju suhkruid või süsivesikuid
on olnud sillad, kroonid, traksid ja muud taastavad protseduurid
on varem olnud hammaste lagunemist või õõnsusi

Enamik rahvatervise asutusi ja meditsiiniühinguid kogu maailmas soovitab lastel ja täiskasvanutel saada fluori, et kaitsta hambaid lagunemise eest.

Faktid

Väikesed fluoriidikogused pole tõenäoliselt ohtlikud.

Siin on mõned faktid, mis toetavad fluoriidi kasutamist:

Aastatel 2000–2004 hääletas fluoridimise kasutuselevõtmise eest 125 kogukonda 36 USA osariigis.
Õigetes kogustes aitab fluoriid vältida hammaste lagunemist.
See sarnaneb vitamiinide lisamisega toitudele.
Fluoriidi kasutamine hammaste kaitsmiseks vees vähendab kulukate hambaraviprotseduuride vajadust.
Üle 100 riikliku ja rahvusvahelise tervise- ja muu organisatsiooni tunnistab fluori lisamise eeliseid.

Siin on mõned IAOMTi argumendid selle kasutamise vastu:

Fluoriid on neurotoksiin, mis suurtes annustes võib olla kahjulik.
Liigne kokkupuude võib põhjustada hammaste värvimuutust ja luuprobleeme.
Fluoriidi on vees juba piisavalt, lisamata.
Inimestel on õigus valida, kas nad võtavad ravimeid või mitte.
Erinevad inimesed vajavad erinevas koguses aineid, näiteks fluori.
Fluoriidi praegune sisaldus vees ei pruugi olla ohutu.
See võib olla keskkonnale kahjulik.

Vaidlused

Vaidlus jätkub selle üle, kas fluoriidi on hea vette lisada või mitte.

2000. aastal teatasid Saksa teadlased, et hammaste lagunemine langes linnades, kus fluoriidi lisamine veele lakkas.

Siiski kutsusid nad üles uurima selle languse põhjuseid, mis nende sõnul võib olla tingitud paremast suhtumisest hammaste tervisesse ja hõlpsamast juurdepääsust hammaste tervisetoodetele, võrreldes aastatega enne fluori lisamist.

Nad pakkusid, et nende leiud võivad toetada argumenti, et kaariese langus võib jätkuda, kui fluoriidi kontsentratsiooni vähendatakse ühelt miljonilt miljonilt (ppm) alla 0,2 ppm.

Kui palju fluori on soovitatav?

Tervise- ja inimressursside osakond (DHHS) määrab fluoriidi optimaalseks tasemeks hammaste lagunemise ärahoidmiseks 0,7 ppm ehk 0,7 milligrammi (mg) igas liitris vees.

Eelmine arv, mis kehtis 1962–2015, oli 0,7–1,2 ppm. 2015. aastal korrigeeriti seda alumise piirini.

Selle optimaalse taseme eesmärk on rahvatervise edendamine.

Mida ütleb WHO?

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märgib, et pikaajaline kokkupuude joogiveega, mis sisaldab rohkem kui 1,5 ppm fluori, võib põhjustada terviseprobleeme. WHO suunispiirang on 1,5 ppm.

Kui palju EPA lubab?

Keskkonnakaitseagentuuri (EPA) eesmärk on kaitsta inimesi mürgiste kemikaalide liigse kokkupuute eest.

See määrab maksimaalse lubatud taseme 4 ppm ja sekundaarse maksimaalse taseme 2 ppm. Inimestel palutakse teatada EPA-le, kui tase ületab 2 ppm. Tase üle 4 ppm võib olla ohtlik.

Piirkondades, kus vesi sisaldab loomulikult kõrgemat fluoriidisisaldust, peavad kogukonna veesüsteemid tagama, et maksimaalne tase ei ületaks 4 ppm.