Milline on seos varikocele ja viljatuse vahel?
Paljudel meestel on munandit hoidvas kotikeses laienenud veenid. Arstid nimetavad neid veene varicoceles. Paljudel meestel, kellel on varicoceles, pole sümptomeid, kuid mõnel võib olla viljakuse probleeme.
Varicoceles on levinud, mõjutades 10-15 protsenti meestest. Arstid arutavad jätkuvalt varikoceleede rolli viljatuses.
Mõned uuringud näitavad, et varikocele ravi võib parandada viljakuse tulemusi. Süstemaatiline ülevaade kinnitab siiski, et olemasolevad tõendid on nõrgad ja arstid peavad läbi viima rohkem uuringuid.
Selles artiklis saate lisateavet selle kohta, kas varikocele mõjutab viljakust, samuti selle kohta, millal pöörduda arsti poole.
Mis on varikocele?
Pildikrediit: BruceBlaus, 2015
Varikocele tekib siis, kui munandit tekitab munandikotti laienenud veenid. Turse sarnaneb tavaliselt munandi kohal laienemisega, ilma värvimuutusteta.
Pampiniformne põimik on munandikoti sees olevate veenide rühm. Need veenid aitavad verd jahutada enne munandiarteri liikumist, mis varustab munandeid verega.
Kui munandid on liiga kuumad, ei saa nad tervet spermat valmistada. Sperma tervis mõjutab viljakust, seetõttu on oluline, et veenid saaksid verd jahutada.
Enamikul inimestel, kellel on varikoceel, pole sümptomeid, kuid mõnel võib esineda viljakuse probleeme.
Kui kellelgi on varikocele, võib tal tekkida ka munandikoti turse ja hellus.
Kas varikoceelid põhjustavad viljatust?
Enamikul meestel, kellel on varikoceelid, pole viljakusprobleeme. Viljatusmäär varicoceles'ega patsientide seas on aga kõrgem kui ilma nendeta. See erinevus võib tuleneda sellest, et varikoceelid häirivad keha võimet spermat toota ja säilitada.
2014. aasta uuring kogus andmeid 816 viljatusprobleemidega mehe kohta ja peaaegu kolmandikul oli varikocele. See sagedus viitab sellele, et varikoceelid on mõnikord, kuid mitte alati, viljatuse tegur.
Uuringud selle kohta, kas varikoceleede ravimine võib parandada viljakust, on erinevad.
Varasemate uuringute 2012. aasta metaanalüüs leidis tõendeid selle kohta, et varikocele ravi võib parandada viljakust, eriti kui paari viljatuse põhjus pole teada. Teadlased hoiatavad siiski, et tõendid on nõrgad ja seetõttu on vaja rohkem uurida.
Varikoceleede peamine mure on see, et veenide mõhk võib kahjustada seemnerakke ja madalamat spermatosoidide arvu. Nendel inimestel, kellel on keskmine spermatosoidide arv, ei põhjusta varikocele tõenäoliselt viljatust.
Kui paar ei saa rasestuda, on hädavajalik teha mitmesuguseid katseid, sealhulgas spermatosoidide arvu, ja mitte eeldada, et varikocele on tingimata ainus põhjus.
Põhjused ja riskitegurid
Varikocele tekib siis, kui munandikotti veenid suurenevad.
Igal veenil on klapp, mis takistab vere tagasivoolu, kuid mõnikord klapp ebaõnnestub. See põhjustab vere tagasivoolu, kahjustades veeni ja põhjustades turset.
Arstid ei saa täielikult aru, mis põhjustab klappide tõrkeid ja põhjustab varikoceleid. Need on tavalised ja ei tähenda tavaliselt, et inimesel on mõni terviseprobleem.
2014. aastal avaldatud uuringud näitasid, et suitsetamine võib olla varikocelee riskifaktor, kuna see kahjustab inimese veresooni. Samas uuringus ei leitud seost alkoholi ega ameti ja varikocelee vahel.
Harva võib mao kasv avaldada veenidele survet, põhjustades varikocele. See probleem on levinum üle 45-aastastel meestel.
Paljudel inimestel pole varikoceelil ilmset põhjust.
Diagnoos
Enamik mehi, kellel on varikoceelid, ei märka midagi ebatavalist, kuigi mõned inimesed teatavad, et munandikotis on tugev tunne või aeg-ajalt pulseerimine. Paljud haigestunutest avastavad, et neil on varikocele alles pärast viljatusprobleemide tekkimist.
Sageli saab arst varikotseeli diagnoosida füüsilise eksami ajal, vaadates munandikotti ning tundes tükke ja ebatavalisi veresooni.
Kui arst kahtlustab varikocele, võivad nad tellida ultraheli, mis on valutu pildistamise test, mis võimaldab arstil näha munandikoti sees olevaid veene.
Kui isikul on viljakusega probleeme, võib arst tellida sperma analüüsi ka sperma kvaliteedi kontrollimiseks.
Ravi
Varicoceles, mis ei põhjusta sümptomeid, ei vaja ravi. Varikocele võib vajada ravi, kui:
- Mehel on varikocele ja madal spermatosoidide arv või muud spermatosoididega seotud probleemid.
- Varikocele põhjustab valu või turset.
- Paaril on seletamatu viljatus ja isasel on varikocele.
Kui inimesed otsustasid ravi saada, on neil kaks erinevat võimalust:
Emboliseerimine
Emboliseerimine on operatsioon, mis ajutiselt katkestab verevarustuse. Arst võib seda protseduuri oma kabinetis läbi viia kohaliku tuimestusega, see tähendab, et inimene ei tunne piirkonnas valu.
Emboliseerimise ajal sisestab arst nõela veeni tavaliselt kubeme kaudu. Mõnikord võivad nad sisestada nõela kaela. Nõel aitab arstil pääseda munandikotti veenidele ja blokeerida varikocele.
Inimene võib pärast protseduuri tunda mõningast valu ja hellust, kuid taastumisaeg on lühike ja inimene võib kohe oma tavapärase tegevuse juurde naasta.
2012. aasta uuring viitab sellele, et emboliseerimine võib ebaõnnestuda isegi 19,3 protsendil juhtudest. Kui embooliseerimine ei toimi, võivad kirurgid võib-olla varikocele raviks vaja proovida mõnda muud protseduuri.
Kirurgia
Arst võib varikocele kirurgiliselt eemaldada, blokeerides kahjustatud veeni verevoolu. Seda operatsiooni nimetatakse varikocelektoomiaks.
Inimene saab enne varikotselektoomiat üldanesteetikumi, nii et ta magab ja ei saa protseduuri ajal valu tunda. Inimene võib pärast seda mitu päeva tunda valu ja hellust.
Operatsioon on efektiivsem kui embooliseerimine, kui rike on alla 5 protsendi.
Laparoskoopiline kirurgia kasutab väiksemat sisselõiget kui avatud operatsioon ja nõuab vähem taastumisaega, kuid nõuab ka väga kvalifitseeritud kirurgi. Avatud operatsiooni korral kasutatakse munandikotti suuremat lõiget.
Väljavaade
Varikocele ravi otsustavate meeste väljavaade on suhteliselt hea. 2014. aastal läbi viidud madala spermatosoidide ja varikoceleega meeste uuring näitas, et operatsioon suurendas nende spermatosoidide arvu keskmiselt 2,4 miljonilt 11,6 miljonile milliliitri kohta.
Kuid samas uuringus jäid viljakuse määrad suhteliselt madalaks. 102 osalejast eostati 17 paari loomulikult. See viitab sellele, et ravi võib suurendada viljakust, kuid ei ravi kõigi meeste viljatust.
Mehed, kellel on varikocele ja anamneesis viljatus, peaksid oma arstidega arutama ravi riske ja eeliseid. Mõnel juhul võib kirurgiline operatsioon olla kõige ohutum valik viljakuse suurendamiseks. Teistes olukordades võivad paaril olla abistava viljastamise tehnikate, näiteks emakasisene viljastamine (IUI) ja kehaväline viljastamine (IVF), paremad tulemused.
Puuduvad tõendid selle kohta, et varikoceelid muudaksid mehe paratamatult viljatuks. 10–20 protsendil meestest tuleb varikocele pärast operatsiooni tagasi.
Mehed, kes märkavad paistes veene, ei tohiks eeldada, et neil on viljakuse probleeme, ehkki nad võivad soovida riski arutada arstiga.
