Arstid määravad suurema tõenäosusega opioide hiljem päeval
Praeguses opioidikriisis mängib rolli suur hulk teadaolevaid tegureid ja hiljutine uuring võis tuvastada veel ühe. Autorid järeldavad, et arstid määravad sagedamini opioide hiljem päeval ja kui vastuvõtud hilinevad.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel kasvas opioididega seotud ravimite suremus aastatel 2013–2016 igal aastal 88%.
Iga päev suri Ameerika Ühendriikides opioididega seotud ravimite üledooside tõttu aastatel 2017–2018 üle 130 inimese.
Opioidide epideemia liikumapanevad jõud on keerulised ja teadlased lähenevad probleemile kõigi nurkade alt.
Mõni keskendub konkreetselt opioidiretseptide üldarvu vähendamisele.
Muidugi tunnistavad eksperdid teatud olukordades, et opioidid on õige valik. Siiski on muret, et arstid kirjutavad opioidiravimeid üle.
Aastal ilmunud viimase uuringu autorid JAMA võrk on avatud, selgitage, et "[siin] on üha enam tõdemust, et viimase 3 aastakümne jooksul suurenenud opioidide väljakirjutamise määr on olnud peamine riikliku opioidide tarvitamise häire ja üleannustamise kriisi põhjustaja."
Surve arstidele
Ehkki arstid mõistavad opioididega seotud riske liiga hästi, usuvad mõned teadlased, et nende spetsialistide igapäevane surve võib nende otsustamist segada.
Arstid, kes tegelevad iga päev suure hulga keeruliste juhtumitega, kogevad tõenäoliselt rahalist survet, ajalist survet ja kognitiivset survet.
Nagu autorid selgitavad, on mõte, et ajaline surve võib arstide otsustamist juhtida, juba ammu, kuid vähesed uuringud on küsimust üksikasjalikult uurinud.
Eelkõige tahtsid teadlased uurida kohtumiste aega. Nad oletasid, et arstid võivad opioide välja kirjutada sagedamini kohtumistel, mis toimuvad päeva lõpus.
Eelmise uuringu tulemused, milles vaadeldi sama mõju seoses antibiootikumide ülekirjutamisega - teine probleemne - toetasid seda teooriat. Teadlased jõudsid järeldusele, et arstid määravad antibiootikume suurema tõenäosusega, kui nende nihe progresseerub.
Aja ja hilinemise mõju
Uurimiseks võtsid teadlased andmeid 678 319 esmatasandi arstiabi kohtumisest.
Kõik patsiendid olid külastanud arsti, et arutada uusi valusaid seisundeid, mille teadlased rühmitasid viide kategooriasse. Need olid: peavalu, seljavalu, liigesehaigused, muud luu- ja lihaskonna haigused, sealhulgas fibromüalgia, ja muud valu sündroomid.
Ükski patsientidest ei olnud viimase 12 kuu jooksul opioidiretsepti saanud.
Oma analüüsi jaoks rühmitasid teadlased kohtumised kolmeks, maksimaalselt 21 kohtumiseks päevas. Nad kogusid teavet kohtumiste hilinemise kohta 10-minutiliste sammudega, näiteks 0–9 või 10–19 minutit.
Üldiselt määrasid arstid 4,7% kohtumistest opioide.
Nagu meeskond eeldas, oli meeskonna kohtumiste ajastamise ja hilinemise osas mõju. Kuigi, nagu autorid märgivad, oli efekti suurus ainult "mõõdukas", oli see märkimisväärne. Autorid kirjutavad:
"Me täheldasime opioidide väljakirjutamise suurenevat määra, kui kohtumised edenesid päeva jooksul ja kui nad graafikust maha jäid."
Päeva esimese kolme kohtumise ajal määrasid arstid opioide 4% ajast. 19. – 21. Kohtumisel saadi opioidiretsept 5,3% kohtumistest. Suhteliselt on see 33% tõus päeva esimese ja viimase kohtumise vahel.
Autorid rõhutavad, mida need numbrid reaalses maailmas tähendavad, selgitades, et nende valimi raames oleks "kui opioidide väljakirjutamise määr esimese kolme visiidi kohta oleks püsinud kogu päeva jooksul konstantsena, oleks opioidiretsepte olnud vähem 4 459".
Kui nad hindasid kohtumiste hilinemist, oli sarnane, kuid väiksem mõju. 0–9 minutit hilinenud kohtumistest lõppes 4,4% opioidiretseptiga. Võrdluseks - vähemalt 1 tund hilinenud kohtumiste tulemuseks oli opioidiretsept 5,2% juhtudest, mis on suhteline tõus 17%.
Võrdlused ja tähtsus
Teadlased analüüsisid ka nii mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite retsepte, mis on valu leevendamiseks mitteopioidsed alternatiivid, kui ka viiteid füsioteraapiale, mis on valu edasilükatud ravi.
Mõlemal juhul ei olnud päeva jooksul ega hilinemise osas olulisi erinevusi.
Ehkki selle uuringu andmetel oli mõju vaid mõõdukas, usuvad autorid, et "sellise ulatusega ravimi väljakirjutamise käitumise muutus võib omada sisulist tähtsust opioidide kasutamise riiklike suundumuste suhtes".
Kuid nad märgivad ka, et nende mõõdetud ühendused on palju väiksemad kui USA arstide, haiglate ja geograafiliste piirkondade erinevused
Näiteks selgitab CDC aruanne opioidide kohta, et "keskmised elaniku kohta välja kirjutatud kogused, mis olid välja kirjutatud kõige paremini välja kirjutavates maakondades, olid ligikaudu kuus korda suuremad kui kõige madalamate ravimite väljakirjutanud maakondades 2015. aastal"
Kuigi praeguse uuringu taga olnud teadlased ei saa täpselt teada, mis mõjutab arsti otsuseid, usuvad nad, et päeva edenedes tähendab arstide surve, et nad langetavad vähem tõenäolisi "pingutavaid otsuseid, nagu näiteks opioidravi eitamine".
Uuringul on siiski teatud piirangud. Esiteks on see vaatluslik, mistõttu pole võimalik tulemusi põhjuslikuna tõlgendada. Kuigi teadlastel oli juurdepääs suurele hulgale andmetele, ei pruugi need olla üldistatavad USA elanikkonna jaoks.
Samuti väärib märkimist, et teadlastel ei olnud juurdepääsu teabele valu tugevuse ja varasema ravi tõhususe kohta.
Üldiselt lisab see uuring meie opioidikriisist ja teguritest, mis võivad seda juhtida, veel ühe väikese hammasratta.
