Kõik, mida peate teadma difteeria kohta

Difteeria on nakkav haigus, mis tavaliselt nakatab nina ja kurku.

Tunnusmärk on halli värvi leht, mis katab kurgu tagaosa. Läänemaailmas on see haruldane, kuid ravimata jätmisel võib see lõppeda surmaga.

Kiired faktid difteeria kohta:

• Enne ravimeetodite ja vaktsiinide väljatöötamist oli difteeria laialt levinud ja mõjutas enamasti alla 15-aastaseid lapsi.
• Mõned difteeria sümptomid on sarnased nohu sümptomitega.
• Tüsistused hõlmavad närvikahjustusi, südamepuudulikkust ja mõnel juhul ka surma.
• Diagnoosi kinnitavad tampooniproovid ja laboratoorsed uuringud.
• Ravi toimub antitoksiini ja antibiootikumidega, samal ajal kui patsient on intensiivravis isoleeritud ja jälgitav.

Mis on difteeria?

“Pulli kael” on difteeria tavaline sümptom.

Difteeria on väga nakkav bakteriaalne infektsioon ninas ja kurgus. Tänu tavapärasele immuniseerimisele on difteeria enamikus maailma osades mineviku haigus. Ameerika Ühendriikides on viimase 10 aasta jooksul olnud ainult viis bakteriaalse infektsiooni juhtumit.

Riikides, kus korduvaid vaktsiine on vähem kasutatud, näiteks Indias, jääb igal aastal tuhandeid juhtumeid. 2014. aastal teatati Maailma Terviseorganisatsioonile (WHO) kogu maailmas 7 321 difteeriajuhust.

Inimestel, kes pole vaktsineeritud difteeria tekitavate bakterite vastu, võib nakkus põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu närviprobleemid, südamepuudulikkus ja isegi surm.

Üldiselt sureb 5–10 protsenti difteeriaga nakatunud inimestest. Mõned inimesed on haavatavamad kui teised - alla 5-aastaste või vanemate kui 40-aastaste nakatunud inimeste suremus on kuni 20 protsenti.

Põhjused

Difteeria on nakkushaigus, mille põhjustajaks on bakteriaalne mikroorganism Corynebacterium diphtheriae. Teised Corynebacterium'i liigid võivad olla vastutavad, kuid see on haruldane.

Mõned selle bakteri tüved toodavad toksiini ja just see toksiin põhjustab difteeria kõige tõsisemaid tüsistusi. Bakterid toodavad toksiini, kuna nad ise on nakatunud teatud tüüpi viirusega, mida nimetatakse faagiks.

Vabanev toksiin:

• pärsib rakkude poolt valkude tootmist
• hävitab kude nakkuskohas
• viib membraani moodustumiseni
• satub vereringesse ja jaotub keha kudede ümber
• põhjustab südamepõletikku ja närvikahjustusi
• võib põhjustada madalat trombotsüütide arvu või trombotsütopeeniat ja toota valku uriinis seisundis, mida nimetatakse proteinuuriaks

Kuidas saate difteeria kätte?

Difteeria on nakkus, mis levib ainult inimeste seas. See on nakkav otsese füüsilise kontakti kaudu:

• tilgad hingasid õhku
• nina ja kurgu sekretsioonid, nagu lima ja sülg
• nakatunud nahakahjustused
• esemeid, näiteks voodipesu või riideid, mida nakatunud inimene on harvadel juhtudel kasutanud

Infektsioon võib nakatunud patsiendilt levida uue inimese mis tahes limaskestale, kuid mürgine infektsioon ründab kõige sagedamini nina ja kurgu limaskesta.

Sümptomid

Difteeria konkreetsed tunnused ja sümptomid sõltuvad osalevate bakterite konkreetsest tüvest ja mõjutatud keha asukohast.

Ühe tüüpi difteeria, sagedamini troopikas, põhjustab hingamisteede infektsiooni asemel nahahaavandeid.

Need juhtumid on tavaliselt vähem tõsised kui klassikalised juhtumid, mis võivad põhjustada raskeid haigusi ja mõnikord ka surma.

Klassikaline difteeria juhtum on bakterite põhjustatud ülemiste hingamisteede infektsioon. See tekitab nina ja kurgu limaskesta ümbruses mandlite piirkonnas halli pseudomembraani või katte, mis näeb välja nagu membraan. See pseudomembraan võib olla ka rohekas või sinakas ning isegi verejooksu korral must.

Infektsiooni varajased tunnused, enne pseudomembraani ilmumist, hõlmavad järgmist:

• madal palavik, halb enesetunne ja nõrkus.
• kaelal paistes näärmed
• Pehmete kudede turse kaelas, andes pullile kaela välimuse
• nina väljaheide
• kiire pulss

Difteeria infektsiooniga lastel nina ja suu taga olevas õõnes on tõenäolisemalt järgmised varased tunnused:

• iiveldus ja oksendamine
• külmavärinad, peavalu ja palavik

Pärast seda, kui inimene on esimest korda bakteritega nakatunud, on enne varajaste märkide ja sümptomite ilmnemist keskmine inkubatsiooniperiood 5 päeva.

Pärast esmaste sümptomite ilmnemist hakkab 12–24 tunni jooksul moodustuma pseudomembraan, kui bakterid on mürgised, põhjustades:

• valus kurk.
• neelamisraskused
• võimalik obstruktsioon, mis põhjustab hingamisraskusi

Kui membraan ulatub kõri, on tõenäolisem kähedus ja haukuv köha, samuti hingamisteede täieliku obstruktsiooni oht. Membraan võib laieneda hingamissüsteemis ka kopsude suunas.

Tüsistused

Potentsiaalselt eluohtlikud komplikatsioonid võivad tekkida, kui toksiin satub vereringesse ja kahjustab teisi elutähtsaid kudesid.

Müokardiit või südamekahjustus

Müokardiit on südamelihase põletik. See võib põhjustada südamepuudulikkust ja mida suurem on bakteriaalse infektsiooni määr, seda suurem on toksilisus südamele.

Müokardiit võib põhjustada kõrvalekaldeid, mis on nähtavad ainult südame monitoril, kuid see võib põhjustada äkksurma.

Südameprobleemid ilmnevad tavaliselt 10–14 päeva pärast nakkuse algust, kuigi probleemide ilmnemine võib võtta nädalaid. Difteeriaga seotud südameprobleemide hulka kuuluvad:

• muutused, mis on nähtavad elektrokardiograafi (EKG) monitoril.
• atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, mille korral südamekambrid lõpetavad koos löömise
• täielik südameblokk, kus elektrilised impulsid ei liigu üle südame.
• ventrikulaarsed arütmiad, mis hõlmavad alumiste kambrite peksmist ebanormaalseks
• südamepuudulikkus, mille korral süda ei suuda säilitada piisavat vererõhku ja vereringet

Neuriit ehk närvikahjustus

Neuriit on närvikoe põletik, mille tagajärjeks on närvide kahjustus. See tüsistus on suhteliselt haruldane ja ilmneb tavaliselt pärast rasket hingamisteede nakatumist difteeriaga. Tavaliselt areneb seisund järgmiselt:

1. Haiguse 3. nädalal võib esineda pehme suulae halvatus.
2. Pärast 5. nädalat on silmalihaste, jäsemete ja diafragma halvatus.
3. Diafragma halvatusest võib tekkida kopsupõletik ja hingamispuudulikkus.

Vähem tõsine nakkushaigus teistes kohtades

Kui bakteriaalne infektsioon mõjutab muid kudesid peale kurgu ja hingamissüsteemi, näiteks nahka, on haigus üldiselt kergem. Seda seetõttu, et keha omastab toksiini väiksemas koguses, eriti kui nakkus mõjutab ainult nahka.

Infektsioon võib esineda samaaegselt teiste nakkuste ja nahahaigustega ning see ei pruugi erineda ekseemist, psoriaasist või impetiigost. Naha difteeria võib aga tekitada haavandeid, mille keskel pole selged servad ja mõnikord hallikad membraanid.

Teised limaskestad võivad nakatuda difteeriaga, sealhulgas silmade sidekesta, naiste suguelundite kude ja välise kõrva kanaliga.

Diagnoos

Difteeria diagnoosi võib panna koeproovide mikroskoobi all analüüsimisega.

Difteeria juhtumi diagnoosimiseks on olemas lõplikud testid, nii et kui sümptomid ja ajalugu põhjustavad nakkuskahtlust, on diagnoosi kinnitamine suhteliselt lihtne.

Arstid peaksid iseloomulikku membraani nähes olema kahtlased või patsientidel on seletamatu farüngiit, kaela lümfisõlmede turse ja madal palavik.

Samuti on vihjeks kähedus, suulae halvatus või stridor (kõrge heliga heli).

Difteeria kahtlusega patsiendilt võetud koeproove saab kasutada bakterite eraldamiseks, mida seejärel identifitseerimiseks kultiveeritakse ja testitakse toksilisuse suhtes:

• Kliinilised proovid võetakse ninast ja kurgust.
• Kõiki kahtlustatavaid juhtumeid ja nende lähedasi kontakte kontrollitakse.
• Võimalusel võetakse tampoonid ka pseudomembraani alt või eemaldatakse membraanist endast.

Testid ei pruugi olla hõlpsasti kättesaadavad ja seetõttu võib arstidel tekkida vajadus tugineda spetsiaalsele laborile.

Ravi

Ravi on kõige tõhusam, kui seda tehakse varakult, seega on oluline kiire diagnoosimine. Kasutatav antitoksiin ei saa difteeria toksiiniga võidelda, kui see on kudedega seondunud ja kahju tekitanud.

Bakteriaalse toime vastu võitlemisel on kaks komponenti:

• Antitoksiin - tuntud ka kui difteeria vastane seerum - neutraliseerimaks bakterite poolt eraldatud toksiini.
• Antibiootikumid - erütromütsiin või penitsilliin bakterite likvideerimiseks ja leviku peatamiseks.

Hingamisdifteeria ja sümptomitega patsiente ravitakse haigla intensiivravi osakonnas ja neid jälgitakse hoolikalt. Tervishoiutöötajad võivad patsiendi nakkuse leviku vältimiseks isoleerida.

Seda jätkatakse seni, kuni antibiootikumikuuri lõpetamisele järgnevatel päevadel annavad bakteritestid korduvalt negatiivseid tulemusi.

Ajalugu

Inimesed on difteeriast teadnud tuhandeid aastaid. Selle ajaskaala on järgmine:

Tänapäeval on difteeria äärmiselt haruldane tänu laialdasele vaktsineerimisele nakkushaiguse vastu.

• 5. sajand e.m.a: Haigust kirjeldab kõigepealt Hippokrates. Ta täheldab, et see võib põhjustada limaskestadele uue kihi tekkimist.
• 6. sajand: Kreeka arsti Aetiuse esimesed vaatlused difteeriaepideemiatest.
• 19. sajandi lõpp: difteeria eest vastutavad bakterid tuvastasid Saksa teadlased Edwin Klebs ja Friedrich Löffler.
• 1892: hobustel saadud antitoksiinravi, esmakordselt kasutusel USA-s
• 1920. aastad: vaktsiinides kasutatava toksoidi väljatöötamine.

Ärahoidmine

Difteeriainfektsiooni vältimiseks kasutatakse peaaegu kõigis riikides regulaarselt vaktsiine. Vaktsiinid on saadud puhastatud toksiinist, mis on eemaldatud bakteritüvest.

Tavalistes difteeriavaktsiinides kasutatakse kahte difteeria toksoidi tugevust:

• D: suurema annusega esmane vaktsiin alla 10-aastastele lastele. Seda antakse tavaliselt kolmes annuses - 2, 3 ja 4 kuu vanuselt.
• d: väiksema annusega versioon kasutamiseks esmase vaktsiinina üle 10-aastastel lastel ja tugevdusvahendina imikute tavalise immuniseerimise tugevdamiseks umbes 3 aastat pärast esmast vaktsiini, tavaliselt vanuses 3,5 kuni 5 aastat.

Kaasaegsed vaktsineerimiskavad hõlmavad lapsepõlves immuniseerimisel difteeria toksoidi, mida nimetatakse difteeria ja teetanuse toksoidideks ning atsellulaarse läkaköha vaktsiiniks (DTaP).

See vaktsiin on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) soovitatud valikuvõimalus ja pakutakse lisateavet, sealhulgas seda, miks mõned lapsed ei peaks DTaP vaktsiini saama või peaksid ootama.

Annused määratakse järgmistes vanustes:

• 2 kuud
• 4 kuud ja pärast 4-nädalast intervalli
• 6 kuud ja pärast 4-nädalast intervalli
• 15 kuni 18 kuud ja pärast 6-kuulist intervalli

Kui neljas annus manustatakse enne 4. eluaastat, on see viies korduvannus soovitatav 4–6-aastaselt. Seda pole aga vaja, kui neljas esmane annus manustati neljandal sünnipäeval või hiljem.

Immuunsuse säilitamiseks võib iga 10 aasta tagant olla vajalik vaktsiini täiskasvanute vormi, teetanuse-difteeria toksoidide vaktsiini (Td) kordusannused.