Superbugide tõus: silmitsi antibiootikumiresistentsuse kriisiga
Kuigi meditsiinilised uuringud on aidanud meil ületada paljusid terviseohte, seisame nüüd silmitsi uut tüüpi kriisidega: paljud ohtlikud bakterid muutuvad nende vastu võitlemiseks mõeldud ravimite suhtes resistentseks. Kuhu me siit läheme?
Tervishoiutöötajad kasutavad antibiootikume sageli paljude bakteriaalsete infektsioonide vormide raviks - alates kergetest ja potentsiaalselt eluohtlikest.
Neid bakteritega võitlevaid ravimeid hakati laialdaselt kasutama 20. sajandi alguses, kuigi mõned meditsiiniajaloolased väidavad, et looduslikud antibiootikumid olid traditsioonilises ravis kasutusel juba 350–550.
Valdavalt on antibiootikumid osutunud tervisevõitluses ülioluliseks liitlaseks, kuid viimastel aastatel on need ravimid bakteritega vastasseisus jalad kaotanud.
Selle põhjuseks on asjaolu, et üha enam bakteritüvesid on antibiootikumiresistentsuse välja töötanud - need ei mõjuta enam nende kasvu ja aktiivsust pärssinud ravimid.
See tähendab, et paljud bakterid on muutunud ähvardavamaks, kuna meil on vähem võimalusi nende korvamiseks.
Kui arst leiab, et bakteriaalne infektsioon ei allu tavapärasele antibiootikumiravile, on nad sunnitud kasutama tugevamaid, agressiivsemaid antibiootikume või antibiootikumide kombinatsioone - üha piiravam lähenemisviis, mis võib avaldada ka soovimatut mõju tervisele.
Niisiis, kuidas me siia jõudsime ja kas asjad on nii halvad, kui nad näivad? Veelgi olulisem on see, mida saavad arstid, teadlased ja avalikkus teha antibiootikumiresistentsuse üha kasvava probleemi lahendamiseks?
Kasvav tervisekriis
Alles eelmisel nädalal avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) aruande, milles vaadati uusimaid andmeid antibiootikumiresistentsuse kohta.
Juba esimesest leheküljest alates teevad nad selgeks, et meid ootab ees oluline oht - CDC pühendas selle aruande „48 700 perele, kes kaotavad igal aastal lähedase antibiootikumiresistentsuse või Clostridioides difficileja lugematud tervishoiuteenuste pakkujad, rahvatervise eksperdid, innovaatorid ja teised, kes võitlevad kõigega, mis neil on. "
Olukord on tõepoolest kohutav: uusimate andmete kohaselt kogeb Ameerika Ühendriikides igal aastal enam kui 2,8 miljonit inimest antibiootikumiresistentsete bakterite nakatumist. Pealegi põhjustavad need "superputukad" riigis 35 000 surma aastas.
See oht pole sugugi uus. See on aastate jooksul püsinud, nagu ütles dr Jesse Jacob - mitme ravimi suhtes resistentsete bakterite spetsialist Emory ülikooli meditsiinikooli Emory antibiootikumide resistentsuskeskusest Atlantas, GA. Meditsiiniuudised täna.
"[CDC] avaldas esimese antibiootikumiresistentsuse ohu aruande 2013. aastal, nii et see [olukord] pole uus," ütles dr Jacob meile.
Kuigi ta lisas: "Alates esimesest aruandest on nende nakkuste tõttu surmade arv vähenenud […] CDC on ajakohastanud antibiootikumiresistentsusega nakatumiste hinnangulist arvu aastas 2 miljonilt peaaegu 3 miljonile."
Asjaolu, et nii paljud bakterid ei reageeri esimese või isegi teise rea ravile, tähendab, et nende nakkustega inimesed seisavad silmitsi palju suuremate riskide ja kehvemate tervisega.
"Antibiootikumide resistentsus on pikka aega olnud probleem, kuid meie ees olevad ohud on reaalsed, kohesed ja nõuavad viivitamatut tegutsemist. Antibiootikumiresistentsus ähvardab tänapäevast meditsiini - meie võime rutiinseid operatsioone ja keerukaid elundisiirdamisi ning kemoteraapiat ohutult läbi viia - see kõik sõltub infektsioonide ennetamise ja ravimise võimest. ”
Dr Jesse Jacob
Antibiootikumide järjepidev ülekasutamine
"Antibiootikumiresistentsus pole ainult USA probleem - see on ülemaailmne kriis," seisab CDC värskes aruandes. Mis on aga viinud selleni, et see probleem on jõudnud kriisipunkti?
Vastus sellele küsimusele on ajakirjas ilmunud ülevaate põhjal keeruline Apteek ja terapeutika. Esimene ja võib-olla kõige ilmsem antibiootikumiresistentsuse põhjus on nende ravimite kuritarvitamine.
Mõned inimesed arvavad ekslikult, et mis tahes tüüpi antibiootikumide võtmine toimib omamoodi imerohuna ja nad kasutavad neid ravimeid selliste haiguste nagu gripp raviks. Kuid antibiootikumid suudavad ainult baktereid sihtida ja neid hävitada ning seega ainult bakteriaalseid infektsioone ravida.
Antibiootikumid on gripi ja muude viiruste põhjustatud haiguste vastu jõuetud. Nii et kui keegi võtab antibiootikume vale haiguse tõttu või kasutab liiga palju liiga palju, hävitab see kasulikud bakterid, mis asustavad keha, ohustades õrna tasakaalu, millest tervis sõltub.
Pealegi on bakterid loomulikult altid arenema ja muteeruma ning mõned bakteritüved on aja jooksul leidnud viise kohanemiseks, et teatud antibiootikumid neid ei mõjutaks.
Kui me võtame antibiootikume valel ajal või kui me neid liiga palju kasutame, võimaldab see resistentsetel bakteritel hõlpsamini võimust võtta - levida ja paljuneda, põhjustades mõnikord täiendavaid antibiootikumidele resistentsete bakterite tüvesid.
USA-s ja teistes maailma riikides ei ole apteekidel lubatud müüa antibiootikume inimestele, kes ei suuda retsepti koostada. Sellegipoolest näitavad uuringud, et paljudel inimestel on endiselt võimalik neid ravimeid osta ilma arstide ametlike soovitusteta.
Lisaks on mõned uuringud näidanud, et arstid määravad mõnikord ekslikult antibiootikume või määravad valet tüüpi antibiootikume, mis on tõenäoliselt kaasa aidanud praegusele tervisekriisile.
Ühe uurimustöö kohaselt ei ole 30–60% antibiootikumidest, mida arstid intensiivravi osakondades inimestele määravad, vaja.
Loomad mõjutavad ka seda
Antibiootikume kasutavad mitte ainult inimesed. Kui mõnel juhul on nende ravimite manustamine loomadele täiesti õigustatud, on hiljutised uuringud osutanud probleemile antibiootikumide lisamisel inimtoiduks ettenähtud põllumajandusloomade toidule.
Ühe hiljutise uuringu kohaselt müüakse kõigist [USA-s] müüdavatest antibiootikumidest umbes 80% loomakasvatuses kasutamiseks. "
Põllumajandustootjad on kasutanud loomade antibiootikumide kasutamist nii kiiresti, et kiirendada kasvu ja ennetada nakkusi, mis on kariloomade seas levinumad tänu võimalustele, kuidas tootjad käitlevad neid loomi tõuaretuseks või lihaallikana.
Uued uuringud on kajastatud MNT on leidnud, et ka farmiloomadel on antibiootikumiresistentsus tõusuteel - ja määr suureneb kiiresti.
See olukord aitab mõnede uurijate arvates kaasa ka ülemaailmsele antibiootikumiresistentsuse kriisile, mis mõjutab inimesi.
"Peame paremini mõistma, kuidas on antibiootikumide kasutamine nii inimestel kui ka loomadel seotud kasvava antibiootikumiresistentsusega - mõiste on üks tervis, kus inimeste, loomade ja taimede tervis on kõik omavahel seotud ja üksteisest sõltuv."
Dr Jesse Jacob
Millised on edasised teed?
Selle kasvava ohu taustal on poliitikakujundajad püüdnud antibiootikume üldiselt hoolikamalt kasutada, samas kui teadlased on otsinud ravimeetodeid, mis võiksid tõhusalt võidelda antibiootikumiresistentsete bakteritega.
"Üha rohkem uuringuid viitab sellele, et" lühem on parem ", kui kaua ravida tavalisi nakkusi, kuid me vajame rohkem tõendeid paljude keerukamate nakkuste kohta," ütles dr Jacob meile.
"Uute ravimite leidmiseks on vaja uuringuid, kuid me ei saa selle probleemi lahendamiseks loota ainult uute ravimite väljatöötamisele, sest vastupanu juhtub lõpuks kõigi ravimitega."
Dr Jacob osutas ka vajadusele paremate viiside järele, et teha kindlaks, millised infektsioonid vajavad antibiootikume ja millal on seda tüüpi ravi alustamine ja lõpetamine ohutu.
"Samuti peame paremini mõistma mitteantibiootilisi lähenemisviise nakkuste, sealhulgas bakteriofaagide, vaktsiinide ja antikehade raviks," lisas ta.
Emory ülikooli meeskond on kõvasti tööd teinud, et leida viis olemasolevate antibiootikumide tõhusamaks kasutamiseks superbugide vastu võitlemiseks. Uuringud, millele dr Jacob aitas kaasa, on näidanud, et teatud antibiootikumide kombinatsioonide abil võib olla võimalik võidelda teatud ravimiresistentsete bakteritega.
Teine hiljutine Los Angelese California ülikooli uuring näitab, et ühe või kahe antibiootikumi kombinatsiooni kasutamise asemel, nagu arstid tavaliselt teevad, võivad tervishoiutöötajad soovida kasutada nelja või isegi viit sellist ravimit.
Uuringu kaasautor Pamela Yeh, Ph.D., väidab, et superbuttide vastu võitlemisel "töötavad mitme antibiootikumi kombinatsioonid praegustest strateegiatest palju paremini".
Uued ravimid vs loomulikum lähenemine
Teised teadlased otsivad uusi ravimeid, järgides Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) 2017. aasta aruannet, mis viitas uute antibiootikumide tõsisele puudumisele.
Näiteks Sheffieldi ülikooli ja Didcotis asuva Rutherford Appletoni labori - Ühendkuningriigis - teadlaste rühm alustas selle aasta alguses uue ühendi väljatöötamist, mis loodetavasti suudab baktereid, eriti Escherichia coli, mis on resistentsed mitme ravimi suhtes.
Teised uurijad mõtlevad raamidest väljapoole ja töötavad bakteriofaagide või baktereid söövate viiruste potentsiaali ärakasutamise nimel. See kehtib Pennsylvanias asuva Pittsburghi ülikooli meeskonna ja MD Chevy Chase'i Howard Hughesi meditsiiniinstituudi kohta.
Need teadlased teatasid, et nad suutsid 15-aastase lapse rasket maksainfektsiooni edukalt ravida bakteriofaagide abil, mis söövad konkreetseid tõsiseid kahjustusi põhjustanud baktereid.
Mõned teadlased on pööranud tähelepanu probiootikumidele, võideldes bakteritega teiste bakteritega.
Eelmisel aastal kasutasid riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi spetsialistid Bacillus, teatud tüüpi probiootilised bakterid, et võidelda ühe kõige ohtlikuma bakteritüvega blokeerimisel: metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus, paremini tuntud kui MRSA. Seni on nende katsed hiiremudelites andnud paljutõotavaid tulemusi.
Ja erinevad teadlased otsivad looduslikke vahendeid superputukate vastu võitlemiseks. Nad kahtlustavad, et taimsetest allikatest pärinevad ühendid võivad olla sama tõhusad kui isegi mitte tõhusamad kui antibiootikumid.
Seni on teadlased antibiootikumide tõhusate alternatiivide potentsiaalsete allikatena nimetanud rohelist teed, jõhvikaid, Pärsia šalottsibulaid ja kurkumit.
Mida me praegu teha saame
Esialgu soovitavad paljud spetsialistid siiski keskenduda nakkuste ennetamisele. Seda on aga lihtsam öelda kui teha.
CDC uus aruanne loetleb antibiootikumiresistentsuse Acinetobacter, C. difficileja Enterobakterid hiljutiste andmete kohaselt on need kõige kiireloomulisemad ohud tervisele. Saak? Kõik need bakterid nakatavad inimesi, kes on hiljuti arstiabi saanud ja tavaliselt tavaliselt haiglas.
"Mõned neist bakteritest viivad patsiendid haiglasse, teised aga omandatakse osaliselt muidu elupäästvate sekkumiste, sealhulgas antibiootikumravi ja [muude meditsiiniliste seadmetega nagu veenisisesed kateetrid ja mehaanilised ventilaatorid," tõttu selgitas dr Jacob MNT.
Mida peaksid siis arstid tegema? Dr Jacobi sõnul: "Tervishoiutöötajad saavad nakkusi ennetada, puhastades käsi ja järgides nakkuste ennetamise tavasid, kasutades sobivalt antibiootikume (ainult vajaduse korral minimaalse efektiivse kestuse vältel), vaktsineerides patsiente ja suheldes asutuste vahel teadlikkuse tagamiseks."
"Patsientide ja perede koolitamine nende lähenemisviiside kohta on võtmetähtsusega," lisas ta.
Sõltumata sellest, kui palju arstid hoolitsevad, võivad ohtlikud bakterid siiski domineerida. 2018. aastast tehtud uuring näitas, et paljud bakterid muutuvad tervishoiuasutustes kasutatavate alkoholipõhiste desinfektsioonivahendite suhtes resistentseks.
Ja uuemad uuringud on murettekitavalt leidnud C. difficile näib olevat vastupidav kõigi haiglate desinfektsioonivahendite suhtes.
Kuigi oleme tõsise ohu ees, väidavad spetsialistid, et ennetamine on võimalik - seni, kuni inimesed teevad kõik endast oleneva oma tervise kaitsmiseks. Ja parim viis selleks on meie arstide kuulamine.
"Kasutage antibiootikume ainult vajadusel, eriti mitte" igaks juhuks "stsenaariumide korral," rõhutas dr Jacob.
"Arutage antibiootikumide vajadust oma pakkujaga. Puhastage oma käed. Hankige sobivad vaktsineerimised, mis päästavad elusid ja võivad vältida antibiootikumiresistentseid nakkusi, ”soovitas ta meie lugejatele.
