Mida peaks teadma söögitoru achalasiast
Achalasia on söögitoru ehk toidutoru häire, mille tõttu rakud ja lihased kaotavad funktsiooni. See võib põhjustada neelamisraskusi, valu rinnus ja regurgitatsiooni. Toit võib tungida ka kopsudesse, põhjustades köha ja hingamisprobleeme.
Achalasia võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, sealhulgas soolestikku. Hirschsprungi tõbi on teatud tüüpi achalasia.
Inimesed saavad söögitoru achalasia diagnoosi tavaliselt vanuses 25–60 aastat. American Journal of Gastroenterology andmetel mõjutab see umbes ühte 100 000 inimesest ja esineb võrdselt meestel ja naistel.
Arstid ei tea, mis põhjustab achalasiat, ja praegu pole ravi. Kuid ravi võib sümptomeid leevendada.
Mis on söögitoru achalasia?
Söögitoru achalasiaga inimesel võib toidu neelamisel tekkida raskusi.
Söögitoru achalasia on söögitoru krooniline haigus, mis põhjustab närvide funktsiooni aeglast halvenemist.
Söögitoru on toru, mis ühendab kõri maoga. See istub hingetoru ja selgroo vahel ning jätkub mööda kaela, kus see ühineb mao ülemise ehk südame otsaga.
Kui inimene neelab, tõmbuvad söögitoru seinte lihased kokku ja suruvad toidu või vedeliku maosse. Söögitoru näärmed toodavad lima, mis toetab neelamise liikumist.
Söögitoru achalasias ei avane söögitoru toidu läbilaskmiseks. Selle põhjuseks on söögitoru alaosa silelihaste nõrkus.
Kui see silelihas ei suuda toitu alla viia, on see tuntud kui söögitoru aperistaltika.
Põhjus jääb teadmata, kuid rindkere kirurgide seltsi andmetel viitavad hiljutised uuringud, et tegemist võib olla autoimmuunhaigusega, mille korral immuunsüsteem ründab söögitoru lihaste närvirakke.
Lõuna-Ameerika parasiit, mis põhjustab Chagase tõbe, võib põhjustada ka achalasia tüüpe.
Häire ei esine perekondades ja risk on võrdne kõigi etniliste rühmade vahel.
Sümptomid
Esialgu võivad sümptomid olla kerged ja neid on lihtne ignoreerida. Lõpuks aga areneb achalasia, mis muudab inimese toidu ja vedeliku neelamise raskemaks.
Isik võib märgata:
- düsfaagia või raskused toidu neelamisel
- toidu ja vedeliku tagasitoomine pärast allaneelamist
- köha, eriti lamades
- valu rinnus, sarnane kõrvetistele, mis võib sarnaneda südameatakkiga
- hingamisraskused, kui inimene hingab toitu, vedelikku ja sülge kopsudesse
Inimene võib ka kaalust alla võtta, tal on raskusi röhitsemisega ja tunne, nagu oleks tal ühekordne kurgus.
Inimesed võivad proovida seda kompenseerida aeglasema söömise, kaela tõstmise või õlgade tagasi viskamisega, et neelamist hõlbustada.
Kuid sümptomid süvenevad sageli.
Diagnoos
Achalasia sümptomid on sarnased gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), vahepealsete hernide ja mõnede psühhosomaatiliste häiretega. See võib arstil diagnoosi seadmise raskendada.
Muude seisundite välistamiseks võib arst määrata järgmised diagnostilised testid.
Röntgenkiirte ja baariumi neelamistest: inimene neelab alla valge vedeliku, tuntud kui baariumsulfaat. Baarium sulfaat on röntgenkiirgusel nähtav. Kui inimene neelab suspensiooni, katab lahus söögitoru. See näitab söögitoru õõnsat struktuuri röntgenpildil.
Söögitoru manomeetria: see mõõdab lihasrõhku ja söögitoru liikumisi. Seedehäirete spetsialist või gastroenteroloog sisestab manomeetri, mis on õhuke toru, läbi inimese nina.
Achalasia kahtlusega isik peab mitu korda alla neelama.
Seade mõõdab söögitoru erinevates osades lihaste kokkutõmbeid. See protseduur aitab arstil kindlaks teha, kas söögitoru alumine sulgurlihane lõdvestub korralikult, kui inimene neelab.
Samuti saab hinnata silelihase funktsiooni ja välistada vähki.
Endoskoopia: see hõlmab kaamera kasutamist õhukesel, valgustatud torul. Gastroenteroloog laseb toru söögitorust alla, kui inimene on sedatsiooni all.
See võimaldab arstil näha söögitoru ja mao sees. See võib näidata achalasia märke või põletikke, haavandeid või kasvajaid, mis võivad samuti sümptomeid põhjustada.
Endoskoopia ajal võib arst teha ka biopsia, et kontrollida vähktõbe, mis võib põhjustada seedetrakti raskusi. See hõlmab koeproovi kogumist ja saatmist mikroskoobi all laborisse analüüsimiseks.
Lisateavet endoskoopiate kohta leiate siit.
Ravi
Ravi ei suuda söögitoru achalasiat ravida ega närvide funktsiooni täielikult taastada. Kuid sümptomite raskuse vähendamiseks on olemas viise.
Ravimid: kui arst diagnoosib häire selle varases staadiumis, võivad ravimid aidata laiendada söögitoru kitsenenud osa nii, et see toit saaks läbi minna.
Näited hõlmavad kaltsiumikanali blokaatoreid ja nitraate. Mõnedel inimestel võivad tekkida peavalud ja jalgade tursed.
Mõne kuu pärast võivad mõned ravimid enam lakata. Kui see juhtub, võib inimesel olla vaja otsida erinevaid ravimeetodeid.
Pneumaatiline õhupalli laienemine: Kirurgid täidavad õhupalli, et ruumi laiendada, rebides söögitoru alumise sulgurlihase lihaseid.
Umbes 70% -l inimestest leevendab balloonravi sümptomeid. Võimalik, et see protseduur peab toimuma mitu korda. American Journal of Gastroenterology andmetel võib umbes 30% inimestest, kes läbivad õhupallide pneumaatilise laienemise, vajada järelmeetmeid.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valu rinnus vahetult pärast protseduuri ja väike oht söögitoru perforatsiooniks. Perforatsiooni ilmnemisel vajab inimene täiendavat ravi.
Umbes 15–35% patsientidest viib õhupalli laienemine ka GERD-ni.
Müotoomia: see on operatsioon lihase lõikamiseks. Tavaliselt aitab see takistada takistusi.
American Journal of Gastroenterology väidab, et kirurgilise müotoomia edukuse määr on 60–94%. Kuid kuni 31% inimestest võib pärast müotoomiat tekkida GERD, sõltuvalt nende protseduuri tüübist.
Müotoomiale on mitmeid erinevaid lähenemisviise, sealhulgas transabdominaalne müotoomia, torakoskoopiline müotoomia, laparoskoopiline müotoomia ja Heleri müotoomia.
Peroraalne endoskoopia müotoomia (POEM): kirurg läbib elektriskalpelli läbi endoskoobi. Nad teevad söögitoru vooderdisse sisselõike ja loovad söögitoru seina sisse tunneli.
See protseduur näib olevat ohutu ja tõhus. Kuid see on suhteliselt uus protseduur ja selle pikaajaline mõju pole teada.
Botox: inimene võib saada botuliintoksiini või Botoxi süste. See võib söögitoru alumises otsas lihaseid lõdvestada.
Botoxi süstid võivad aidata neid, kes ei saa operatsiooni või ei ole võimelised seda tegema. Ühe süstiga saab umbes 50% inimestest leevendust kuni 6 kuud. Paljud inimesed vajavad korduvaid süste pärast esimese mõju kadumist.
Pärast mitteinvasiivset operatsiooni võib inimene veeta haiglas 24–48 tundi. Tavaliselt saavad nad tavapärase tegevuse juurde naasta 2 nädala pärast.
Avatud operatsiooni läbinud inimene vajab tõenäoliselt pikemat haiglas viibimist, kuid võib aktiivse eluviisiga jätkata 2–4 nädala pärast.
Pärast operatsiooni või mõnda protseduuri võib arst välja kirjutada ravimi, mida nimetatakse prootonpumba inhibiitoriks (PPI). See võib aidata vähendada seedimisega seotud happe hulka ja happe tagasijooksu ohtu.
Siit leiate lisateavet söögitoru spasmide leevendamise protseduuride kohta.
Tüsistused
Kuna söögitoru achalasiat ei ravita, peaksid inimesed otsima regulaarset järelkontrolli, et varases staadiumis tuvastada ja ravida tüsistusi.
Happe refluks, söögitoru tugev suurenemine ja lamerakk-söögitoruvähk on kõik võimalikud komplikatsioonid.
Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž ei soovita söögitoruvähi korral regulaarset skriinimist endoskoopia abil, kuna uuringud ei viita sellele, et see vähiks vähiks progresseerumise riski.
Mõned arstid soovitavad siiski skriinida iga 3 aasta tagant inimestel, kellel on söögitoru achalasia diagnoos olnud 10–15 aastat. Vähi tuvastamise asemel on see kasulikum tüsistuste, näiteks suurenenud söögitoru või megaösofagi diagnoosimisel.
Megaesophagus ja söögitoruvähk võivad muuta kirurgiks vajalikuks kogu söögitoru eemaldada. Varajane avastamine ja ravi võivad seda siiski ära hoida.
Dieet
Tõenäoliselt vajab inimene esimestel päevadel pärast ravi vedelat dieeti. Kui neelamine muutub lihtsamaks, saavad nad liikuda kindlale dieedile.
Achalasias põevad inimesed peaksid sööma aeglaselt, närima oma toitu põhjalikult ja söömise ajal jooma palju vett. Nad peaksid vältima söögikordade söömist uneaja lähedal.
Magamine kergelt tõstetud peaga võib aidata gravitatsioonil söögitoru tühjendada ja vähendada regurgitatsiooni kleepumise ohtu.
Vältitavad toidud hõlmavad järgmist:
- tsitrusviljad
- alkohol
- kofeiin
- šokolaad
- ketšup
Need võivad soodustada tagasivoolu. Praetud ja vürtsikad toidud võivad ka seedesüsteemi ärritada ja sümptomeid halvendada.
Akalasiaga inimestele ei ole spetsiaalset dieeti. Kuid 2017. aasta ülevaade viitab sellele, et vähese kiudainesisaldusega dieet võib vähendada suurema osa toidust ja võimaldada sellel söögitorust kergemini läbi minna.
Väljavaade
Kui teadlastel on akalasia kohta veel palju õppida, siis geneetiliste ja haruldaste haiguste infokeskuse andmetel näeb umbes 90% inimestest pärast ravi sümptomite pikaajalist paranemist.
Mõnikord peab kirurg võib-olla kogu söögitoru eemaldama. See juhtub umbes 10-15% -l inimestest.
Kui inimestel hakkab tekkima neelamisraskusi, peaksid nad oma väljavaate parandamiseks pöörduma võimalikult varakult.
